徐興山

（臨沂市費縣梁邱中心衛(wèi)生院 山東 臨沂 273416）

眼眶是頭部和面部創(chuàng)傷中最容易受損的部位之一，由于眼眶屬于頭顱部范圍，周圍涉及諸多重要的神經(jīng)以及肌肉組織，同時眼眶損傷極易對眼球或視網(wǎng)膜造成損傷，影響人們的視力[1]。視力對于人們而言尤其重要，視力受損將影響到生活中的諸多方面，對人們的生活造成極大的不便。而眼眶內(nèi)側(cè)壁作為眼眶相對薄弱的部位之一，由篩骨紙板構(gòu)成，但篩骨紙板非常脆弱，受到外力損傷后極易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象[2-4]。本研究分析常規(guī)頭顱CT檢查的診斷結(jié)果和診斷價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月—2019年6月至我院頭顱診斷疑似眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的76例患者納入研究范圍，患者及家屬經(jīng)告知后均同意參與本研究，并簽署相關(guān)文件，研究經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門審核批準(zhǔn)。所有患者均接受常規(guī)頭顱32排64層CT檢查，并接受眼眶薄層CT檢查。其中男43例，女33例；年齡18～59歲，平均年齡（36.1±2.6）歲；左側(cè)42例，右側(cè)20例，雙側(cè)4例；受傷原因：39例為打擊受傷，25例為交通事故受傷，12例為跌倒受傷。所有患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)頭顱CT檢查 所有患者均采用32排64層螺旋CT掃描儀進行常規(guī)頭顱CT檢查，患者取仰臥位，儀器參數(shù)設(shè)置：電壓為120Kv，電流為490mA，層厚、層距均為5mm，以聽呲線為基線，對患者頭頂與外耳道水平之間的部位進行掃描；CT圖像需包括軟組織窗（窗位為40HU，窗寬為80HU）、骨窗（窗位為300～350HU，窗寬為1500～1800HU）[4]。頭顱CT檢查完成后，對于疑似為眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的患者再次進行眼眶薄層CT檢查。判斷疑似為眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者的眼瞼部可見顯著的腫脹情況；（2）眼眶中可見顯著的積氣；（3）內(nèi)直肌可見移位向篩竇側(cè)或篩竇側(cè)顯著增粗；（4）篩板密度增高或向篩竇側(cè)內(nèi)陷等[5]。

1.2.2 眼眶薄層CT檢查 患者取仰臥位，聽眶線垂直于檢查面，參數(shù)設(shè)置：層厚、層距均為1mm，螺距為0.75mm，對患者的眼眶上緣與下緣之間進行掃描；掃描完成后將圖像傳送至工作站，工作站進行多平面重建（MPR）[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

以眼眶薄層CT檢查確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察分析常規(guī)頭顱32排64層CT檢查的診斷結(jié)果和診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

76例患者經(jīng)常規(guī)頭顱CT檢查均為疑似眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折，經(jīng)眼眶薄層CT檢查診斷結(jié)果顯示，76例疑似患者中有70例患者確診為眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折，未確診的6例患者中，有4例患者為單側(cè)篩竇炎，1例為眼眶受傷存在眼眶內(nèi)積氣而出現(xiàn)誤診，1例因輕度移動偽影而出現(xiàn)誤診。

3 討論

眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折在眼眶骨折中較為常見，眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折按照受力情況可分為直接骨折、復(fù)合骨折和爆裂性骨折。其中以爆裂性骨折作為常見，由于眼眶外部受力后，使眼球內(nèi)壓突然升高，通過眼球傳導(dǎo)至眼眶內(nèi)壁，從而導(dǎo)致眼眶內(nèi)側(cè)壁薄弱部分發(fā)生骨折[7]。

目前，臨床上主要以CT掃描作為診斷眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的診斷方式，患者CT檢查顯示的判斷特征包括直接特征和間接特征，直接特征是指患者眼眶內(nèi)側(cè)壁篩竇側(cè)呈現(xiàn)出中斷、內(nèi)陷、不平直和粉碎性骨折等情況；間接特征包括：（1）患者骨折側(cè)的內(nèi)直肌移位向篩竇側(cè)或篩竇側(cè)顯著增粗，篩竇與其脂肪間的空隙縮小或消失；（2）眼眶內(nèi)可見積氣和積血；（3）篩竇中有積液；（4）眼瞼部有顯著的腫脹情況；（5）視覺神經(jīng)受到損傷；（6）眼球內(nèi)陷等[8]。由于其中一些間接特征不夠顯著，在診斷中易出現(xiàn)漏診、誤診情況。但近年來有文獻報道，常規(guī)頭顱CT檢查診斷中，檢查人員對細節(jié)現(xiàn)象加以注意，也能發(fā)現(xiàn)眼眶中存在的異?，F(xiàn)象，從而得出準(zhǔn)確的診斷。本研究結(jié)果顯示，通過對76例患者進行常規(guī)頭顱32排64層CT檢查均存在眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的異常現(xiàn)象，通過眼眶薄層CT的進一步檢查，有70例患者確診為眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折，近6例為常規(guī)頭顱CT檢查列入可疑眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折患者中。整體上常規(guī)頭顱CT檢查眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折診斷中具有較高的篩查診斷率，完全可作為眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的初步診斷方式。

綜上所述，常規(guī)頭顱32排64層CT檢查對于眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的臨床診斷中，診斷結(jié)果與眼眶薄層CT檢查結(jié)果差異不大，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可作為篩查和診斷眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的基本方式。