吳濛瀟，蔣路云，張勤修，謝 艷*，劉 洋

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

割治療法是指在人體一定的穴位或部位，用刀片割開皮膚，取出皮下少量脂肪，或放出一些血液，或劃割皮膚滲血后外敷藥物等而達到治療疾病的一種外治方法，是我國民間自古以來就有的傳統(tǒng)療法。據(jù)文獻記載，在我國傳統(tǒng)中醫(yī)外治法中就有一種療法名為砭石法。砭石是一種早期的醫(yī)療工具，用砭石切開膿腫或刺脈無疑是比用金屬針具針刺脈位或腧穴更早的治療方式[1]。因此，從某種程度講，割治療法是對砭石法的繼承與發(fā)展，本文擬從割治療法的起源、作用機制、臨床應(yīng)用與操作方法等方面進行論述，以期為中醫(yī)割治療法的臨床應(yīng)用提供參考。

1 割治療法的淵源

割治療法有著悠久的歷史淵源。早在遠古的石器時代，人類生活在非常惡劣的環(huán)境之下，雜草叢生，亂石嶙峋，荊棘遍地，人們在生產(chǎn)生活中被石頭、荊棘等刺傷的情況十分普遍。在受傷后，有的傷口疼痛自行緩解，而有的則會持續(xù)數(shù)日及數(shù)周。隨著世代相傳的古老經(jīng)驗的積累，人們開始有意識地用一些尖銳器物叩擊身體的某些部位或人為地刺破身體使之出血，以達到減輕病痛的目的。在馬王堆古醫(yī)書中，就有用加熱的天然卵石熱熨肛門部位治療痔瘡的記載：在治療痔核生在肛門邊緣附近、大小像棗核狀、時癢時痛的病癥時，先將其剔剝切除(如不能剔除，可用龜腦和地膽蟲二藥等份混合外敷局部)，然后把小而呈橢圓形的石塊在火上燒熱，迅速放在醋里點沾一下，再拿出來熱熨患處[2]。

隨著時間的推移，在《山海經(jīng)》中出現(xiàn)了對砭石的記錄：“高氏之山有石如玉，可以為針，則砭石也。”[3]隨后在《內(nèi)經(jīng)·異法方宜論》中載：“東方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸?！洳〗詾榘b瘍，其治宜砭石，故砭石者，亦從東方來?！贝嗽氖钦f，例如東方得天地所生之氣，氣候溫和，是出產(chǎn)魚和鹽的地方。由于地處海濱而近水，該地的人們多吃魚類、喜歡咸味，以鹽、魚為美食。但由于多吃魚類，魚性屬火，會使熱積其中；過食咸味，因咸能走血，又會耗傷血液，所以該地的人們大多皮膚色黑，肌理松疏。故該地多發(fā)癰瘍之類的外科疾病，對這類病的治療，大都宜用砭石刺法。因此，砭石的治病方法是從東方傳來的[4]?！端貑枴ねㄔu虛實論》載：“所謂少針石者，非癰疽之謂也，癰疽不得頃時回?！盵5]此原文意即砭石可治癰疽?！鹅`樞·玉版》載：“癰疽……其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也?！薄鹅`樞·癰疽》載：“發(fā)于膝，名曰疵癰，其狀大癰，色不變，寒熱，如堅石，勿石，石之者死，須其柔，乃石之者生?！盵6]上述原文均是講述砭石法劃割皮膚放血治療癰疽，并在民間盛行流傳至今，如今中醫(yī)外科中的割治療法治療癰瘍便是由此源起。

此外，在《靈樞·癰疽》中記載：“發(fā)于腋下赤堅者，名曰米疽。治之以砭石，欲細而長，疏砭之，涂以豕膏，六日已勿裹之?！盵7]這里講述治療米疽要用細而長的砭石刺之，這種砭石又稱為針石，在內(nèi)經(jīng)中與九針中的鈹針并稱。開創(chuàng)穴位割治截根療法先河的董氏中醫(yī)微創(chuàng)割治截根術(shù)便屬于九針中鈹針的范疇，其在上世紀60-70年代改用手術(shù)刀施術(shù)，發(fā)展至今，成為中醫(yī)割治法與鈹針結(jié)合應(yīng)用于現(xiàn)代臨床的典范。

2 割治療法的作用

割治療法是在古代砭刺、放血療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一。本法是在一定的穴位或部位上切開皮膚，摘取少量皮下脂肪組織，并在局部施行刺激，以治療疾病的方法，又稱割脂法。其作用大體有宣導(dǎo)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑等作用。

2.1 宣導(dǎo)氣血

《靈樞·刺節(jié)真邪》載：“此病滎然有水，不上不下，鈹石所取，形不可匿，常不得蔽，故命曰去爪?！盵8]鈹石即鈹針、砭石。原文中的“此病”指疝氣，為飲食、情志因素導(dǎo)致的機體氣血運行和水液代謝異常，因此，利用砭石、鈹針取之，以疏通氣血。《類經(jīng)·形志苦樂病治不同》載：“肉病者，或為衛(wèi)氣留，或為膿血聚，故當(dāng)用針石以取之?！盵9]此原文講到，肉疾患者，有的是因衛(wèi)氣不通滯留而聚，或因膿血不暢停聚而成，故用針石切開皮膚，取出聚集之肉或放出一些血液，以宣導(dǎo)其氣血?！额惤?jīng)·氣口獨為五臟主》則指出了砭石法之效，“針石之道，法三才而調(diào)陰陽，和氣血而通經(jīng)絡(luò)”[10]。

2.2 疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑

割治療法在人體的某些部位切開皮膚，取出皮下少量脂肪，或放出一些血液，宣導(dǎo)其氣血，壅塞去除，氣血得暢，則經(jīng)絡(luò)暢通；或在人體的一定穴位刺破皮膚，或放出一些血液，給予特定穴位以相應(yīng)刺激，以發(fā)揮腧穴及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的生理功能，經(jīng)絡(luò)聯(lián)系臟腑，進而調(diào)節(jié)臟腑相應(yīng)的生理功能。同時，西醫(yī)學(xué)也認為放血可促進人體新陳代謝、刺激骨髓的造血機能，通過調(diào)節(jié)局部或整體血管生物活動過程來達到治療疾病目的[11]。

2.3 現(xiàn)代機理研究

近年來的研究表明，割治療法割治特定部位時，還可產(chǎn)生相應(yīng)的免疫學(xué)效應(yīng)，這在采用割治鼻丘及下鼻甲方法治療變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)研究中得以體現(xiàn)[12-13]。鼻丘位于鼻腔外側(cè)壁中鼻甲前端，是鼻腔的敏感部位，是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的靶部位，中醫(yī)認為屬經(jīng)外奇穴。劉大新[12]在運用鼻丘割治治療變應(yīng)性鼻炎的研究中提到，針刺鼻丘可以阻滯活性過高的副交感神經(jīng)對鼻黏膜腺體血管的異常調(diào)節(jié)，同時又降低鼻黏膜的敏感性，具有拮抗組胺、降低血清IgE及IL-4水平等作用。謝艷等[13]進行的鼻丘及下鼻甲聯(lián)合割治研究中發(fā)現(xiàn)，割治鼻丘及下鼻甲可以調(diào)節(jié)變應(yīng)性鼻炎的神經(jīng)源性及免疫源性炎癥，即鼻丘、下鼻甲劃痕割治療法通過阻斷鼻腔黏膜表面C類陽性感覺神經(jīng)纖維，進而抑制SP的表達水平，降低其對MCs脫顆粒反應(yīng)的協(xié)同作用，減少炎性介質(zhì)的釋放，進而緩解鼻腔黏膜變應(yīng)性炎癥，改善患者的鼻部癥狀，且SP含量的變化可在一定程度上影響MCs的活化比例。

3 割治療法的臨床應(yīng)用

割治療法是由古代針刺、砭石法演變發(fā)展而來，經(jīng)過數(shù)千年流傳，不斷發(fā)展演化，目前割治療法已廣泛應(yīng)用于臨床。

3.1 呼吸系統(tǒng)疾病

割治療法主要應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)慢性疾病，如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等[14-15]。夏勝華等[16]運用割治療法治療呼吸系統(tǒng)疾病，主穴取拇指第一掌骨掌側(cè)大魚際，沿皮膚皺褶縱向切開約0.5 cm，切取脂肪約1 g后縫合包扎。這適應(yīng)于支氣管哮喘緩解期，臨床療效普遍較好，復(fù)發(fā)率較低。

3.2 消化系統(tǒng)疾病

在消化系統(tǒng)方面，割治療法治療小兒消化系統(tǒng)疾病較為常見，如小兒單純性消化不良、小兒疳積，以及成人常見的慢性胃炎等[17-18]。胡順琴等[19]將100例疳積患兒隨機分為對照組和治療組，各50例。2組均給予飲食調(diào)護，治療組予魚際穴割治，1次/周，左右手輪換，對照組予小兒消食顆?？诜?。結(jié)果顯示，對照組總有效率為68.0%，治療組為94.0%，證明割治療法對于小兒疳積有著良好的療效。

3.3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中偏頭痛、神經(jīng)源性頭痛、癲癇、面癱等[20-24]應(yīng)用割治療法治療較多，且療效較常規(guī)中醫(yī)治療顯著。周亞林[25]將200例門診癲癇患者辨證分期，發(fā)作期與緩解期，予以割治療法與燈火療法聯(lián)合治療，連續(xù)治療7 d為1療程，連續(xù)治療4療程，判定療效。結(jié)果顯示，顯效108例，有效79例，無效13例，總有效率93.50%，證明了割治療法聯(lián)合燈火療法結(jié)合辨證分期治療癲癇有顯著的療效。

董彥會等[26]將80例面癱后遺癥的患者分為對照組與治療組，對照組予以單純針刺治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予以割治療法，結(jié)果顯示，治療組總有效率為100%，對照組為92.5%，兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)。從而證明，割治針灸治療面癱后遺癥療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.4 耳鼻喉科疾病

割治療法在耳鼻喉科應(yīng)用廣泛，主要用于變應(yīng)性鼻炎、慢性咽炎、頸淋巴結(jié)核等[27-29]。謝艷等[30]將60例變應(yīng)性鼻炎患者隨機分為治療組與對照組，治療組行鼻丘及下鼻甲劃痕割治干預(yù)，對照組行等離子篩前神經(jīng)阻斷。治療前與治療后1周及4周比較，VAS總分、RQLQ問卷調(diào)查表，以及下鼻甲腫脹程度評分均具有顯著性差異(P<0.05)。在安全性評價上，對照組出現(xiàn)3例術(shù)后出血，治療組2例，且恢復(fù)良好。由此可見，割治療法治療變應(yīng)性鼻炎在臨床上安全可行且有效。

3.5 皮膚疾病

中醫(yī)外治法在皮膚疾病中應(yīng)用頗廣，而在銀屑病、慢性濕疹、扁平疣、神經(jīng)性皮炎等[31-34]疾病中割治療法有著更佳的療效與特色。

3.6 其他

割治療法在其他外科系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病等治療中，也有著顯著的療效，如骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痔瘡等[35-38]。

4 割治療法的操作手法

割治療法的施術(shù)部位很多，根據(jù)不同的臨床情況有不同的選擇，大致可以分為手掌施術(shù)、足部施術(shù)及穴位施術(shù)。施術(shù)部位常規(guī)消毒、局麻后，用小尖頭手術(shù)刀，直戳割治部位，劃割切口長約0.4～1 cm，深約0.4 cm，挑或擠出少量皮下脂肪并摘除掉，切勿傷及神經(jīng)及血管。然后用敷料覆蓋、包扎，5 d后解除包扎[39]。

4.1 施治部位

目前常用的施術(shù)部位及其操作為：掌l：位于食指的第一指關(guān)節(jié)掌面正中，主治支氣管哮喘。掌2：位于第二、三掌骨間隙掌側(cè)，食、中指根部下方約0.5 cm處，主治慢性支氣管炎，支氣管哮喘，神經(jīng)衰弱，神經(jīng)性頭痛。掌3：位于第三、四掌骨間隙掌側(cè)，中指與無名指根部下方約0.5 cm處，主治支氣管哮喘，支氣管炎。掌4：位于第四、五掌骨間隙掌側(cè)，無名指與小指根部下方約0.5 cm處，主治神經(jīng)衰弱，偏頭痛，胃腸疾患。魚腹穴：位于掌面大魚際肌尺側(cè)邊緣與并攏的食、中指間引線之交點上，主治支氣管哮喘，小兒疳積。掌6：位于大陵穴向掌心方向1.5 cm處，此處不宜過深，主治慢性胃炎，胃神經(jīng)官能癥，胃潰瘍，膽道蛔蟲癥等[40]。鳩尾穴：位于胸骨劍突下0.5 cm開始切口，沿腹白線向下，切口長約2～3 cm，主治頸部淋巴結(jié)結(jié)核。膻中穴：位于兩乳頭聯(lián)線之中點，切開皮膚，深達骨膜(勿傷及骨膜)，切口長約1.5～2 cm，切除脂肪少許，并以手術(shù)刀柄在骨膜上施行重刺激3～5次，縫合包扎，主治支氣管哮喘。鼻丘：位于鼻腔外側(cè)壁中鼻甲前端，在鼻內(nèi)窺鏡下即可清晰辨識，如不借助內(nèi)窺鏡可在前鼻鏡直視下，也可以中鼻甲為標準進行定位；以1%的卡因麻黃素紗條置于雙側(cè)鼻腔黏膜表面收縮麻醉。在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下將刀頭分別置于雙側(cè)鼻丘黏膜表面，進行前后橫向切割，每條割痕0.6～0.8 cm，主治變應(yīng)性鼻炎[41]。

4.2 注意事項

施術(shù)前應(yīng)仔細詢問病史，若患者有心臟病史、急性炎癥、感染、有出血傾向等應(yīng)禁止進行割治，或過度疲勞、饑餓時應(yīng)暫緩割治。割治時應(yīng)嚴格進行無菌操作，術(shù)后傷口保持清潔，1周內(nèi)不要接觸水，防止感染。割治時不宜過深，以免傷及深部血管、神經(jīng)及韌帶。如術(shù)中患者出現(xiàn)頭暈惡心、臉色蒼白、冷汗淋漓等，應(yīng)立刻停止割治，并讓患者平臥休息，進行安撫患者情緒等相關(guān)急救處理，待其體征情緒穩(wěn)定后，再判定是否可以繼續(xù)施術(shù)。割治后可有一些全身反應(yīng)，如周身不適、關(guān)節(jié)酸痛、飲食欠佳等，一般不需處理，幾天后可自行消失[42]。

5 結(jié)語

割治療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法中極具特色的一種治療方法。它有著悠久的歷史，最早見于馬王堆古醫(yī)書中，是由內(nèi)經(jīng)中的砭石法、針刺法經(jīng)歷代醫(yī)家傳承總結(jié)而衍生出的新針刀刺營療法。割治療法具有宣導(dǎo)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、協(xié)調(diào)陰陽、改造病灶微循環(huán)等作用，根據(jù)割治部位的不同，有著不同的臨床應(yīng)用，可用于呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳鼻喉科疾病、生殖系統(tǒng)疾病、腫瘤等。割治療法具有簡便易行、價廉效良、安全性高、起效快、復(fù)發(fā)率低等特點，值得對其深入研究，使之療效更加顯著。