劉 芳 王文雅 李微微

生前預(yù)囑已在許多國(guó)家和地區(qū)被相應(yīng)法律承認(rèn)并得到履行，但我國(guó)相關(guān)工作的開展尚處于萌芽階段[1]，關(guān)于生前預(yù)囑志愿服務(wù)體系構(gòu)建研究也尚不足。生前預(yù)囑發(fā)展是社會(huì)文明進(jìn)步的體現(xiàn)，志愿服務(wù)則是生前預(yù)囑推廣工作的重要組成部分。十九屆四中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于堅(jiān)持和完善中國(guó)特色社會(huì)主義制度、推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》明確提出，要“健全志愿服務(wù)體系”。因此，構(gòu)建生前預(yù)囑志愿服務(wù)體系，是推進(jìn)生前預(yù)囑工作的客觀要求，也是時(shí)代發(fā)展的迫切需求。

1 生前預(yù)囑志愿服務(wù)的意義

1.1 對(duì)服務(wù)對(duì)象而言——獲得生命的關(guān)懷

人的生命是自然生命和精神生命的統(tǒng)一，是身體、心理、靈性的共存。李義庭等[2]指出，“生命關(guān)懷是人的特征，人是生物界中唯一有意識(shí)和高級(jí)情感的高級(jí)動(dòng)物，人的生命離不開他人與社會(huì)的關(guān)懷。生命關(guān)懷就是對(duì)人的生命的敬畏、關(guān)愛的終極價(jià)值觀。生命關(guān)懷的歷程貫穿于人生命的出生、新生兒、嬰兒、兒童、少年、青少年、中年、老年和臨終等生命的各個(gè)不同年齡階段，體現(xiàn)在突發(fā)事件、情感挫折、升學(xué)就業(yè)、患病等各種特殊領(lǐng)域，這種對(duì)生命的尊重，維護(hù)人的尊嚴(yán)和權(quán)利，是生命關(guān)懷的本質(zhì)”。生前預(yù)囑志愿者代表社會(huì)各界給予服務(wù)對(duì)象關(guān)懷及鼓勵(lì)，激發(fā)服務(wù)對(duì)象的潛能，為其鏈接社會(huì)資源，提供身體、心理、社會(huì)和靈性等全方位支持，關(guān)注的焦點(diǎn)即生命本身的尊嚴(yán)與價(jià)值。

1.2 對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)而言——增加文化內(nèi)涵

志愿者是生前預(yù)囑推廣工作中跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的重要組成部分，是機(jī)構(gòu)與社區(qū)、與服務(wù)對(duì)象的橋梁，是全人服務(wù)的體現(xiàn)。志愿者以“奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步”為引領(lǐng)，用情感的傳遞和現(xiàn)實(shí)的行動(dòng)傳遞正能量，輔助服務(wù)機(jī)構(gòu)推行工作，并嘗試開拓更具意義的志愿服務(wù)范疇，有助于提升服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)公眾形象，更有助于促進(jìn)機(jī)構(gòu)的精神文明建設(shè)，增加機(jī)構(gòu)的文化內(nèi)涵。

1.3 對(duì)志愿者自我而言——提升自我效能感

自我效能感是人們對(duì)自身完成某項(xiàng)工作任務(wù)或行為活動(dòng)的信念[3]。高志利[4]對(duì)上海地區(qū)大學(xué)生志愿者自我效能感及其影響因素進(jìn)行研究分析，結(jié)果表明大學(xué)生志愿者快樂感對(duì)其自我效能感水平有影響，心情越快樂，自我效能感越強(qiáng)。吳翠萍[5]的研究也證實(shí)大學(xué)生在參與志愿服務(wù)的過程中，獲得了成就感、友誼、榮譽(yù)和物質(zhì)，加強(qiáng)了自信心，因而提升了他們的自我效能感。生前預(yù)囑志愿者在服務(wù)過程中能夠多次獲得成功經(jīng)驗(yàn)，得到服務(wù)對(duì)象的言語鼓勵(lì)及建議，充分了解生命的特質(zhì)與價(jià)值，在學(xué)習(xí)新技能的同時(shí)挖掘自我潛能，進(jìn)而提升自我效能感。

1.4 對(duì)社會(huì)而言——推動(dòng)社會(huì)的文明與進(jìn)步

培育志愿文化，倡導(dǎo)志愿服務(wù)理念，開展志愿服務(wù)活動(dòng)，都是弘揚(yáng)和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的具體體現(xiàn)[6]。生前預(yù)囑志愿者承擔(dān)著生前預(yù)囑的推廣工作，加強(qiáng)了人與人之間的交往與關(guān)懷，通過積極開展生命教育、社區(qū)志愿活動(dòng)，提升社會(huì)大眾對(duì)死亡、臨終、尊嚴(yán)的認(rèn)識(shí)，改變生死觀念，有助于構(gòu)建和諧社會(huì)，進(jìn)而促進(jìn)社會(huì)的文明與進(jìn)步。

2 生前預(yù)囑志愿者服務(wù)內(nèi)容

2.1 宣傳推廣

宣傳推廣應(yīng)包含總體目標(biāo)、工作及程序設(shè)計(jì)、推廣策略、訓(xùn)練及督導(dǎo)和控制評(píng)估。其中推廣策略尤為重要。首先要界定推廣的目的及期望，與總體目標(biāo)相配合。其次要明確推廣的目標(biāo)對(duì)象。宣傳設(shè)計(jì)需明確、簡(jiǎn)單、清晰，有價(jià)值意義及推動(dòng)力。同時(shí)，應(yīng)積極拓展信息溝通的有效渠道，并配備人力、物力、財(cái)力及專項(xiàng)資源，最終進(jìn)行推廣的成效指標(biāo)評(píng)估。

2006 年“選擇與尊嚴(yán)”公益網(wǎng)站成立，社會(huì)大眾可以在自己健康或意識(shí)清楚的情況下通過網(wǎng)站填寫生前預(yù)囑即《我的五個(gè)愿望》，用于表達(dá)自身的醫(yī)療意愿。同時(shí)，公益網(wǎng)站的成立也是為了呼吁社會(huì)大眾關(guān)注死亡。2013年6月，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)正式成立。協(xié)會(huì)旨在“承擔(dān)起生命教育之責(zé)，繼續(xù)推廣‘尊嚴(yán)死’‘生前預(yù)囑’理念”，先后組織了多次宣傳與學(xué)術(shù)活動(dòng)，普及生前預(yù)囑和緩和醫(yī)療知識(shí)。2014年1月11日，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)組織召開了第一次志愿者大會(huì)，全面推動(dòng)了生前預(yù)囑理念推廣、專業(yè)服務(wù)等方面的志愿工作。

2.1.1 “毛毛雨”社區(qū)推廣活動(dòng)

“毛毛雨”社區(qū)推廣活動(dòng)，是指在社區(qū)開展的推廣生前預(yù)囑常識(shí)的志愿活動(dòng)?；顒?dòng)一般選擇在適合宣傳的社區(qū)場(chǎng)所進(jìn)行，如活動(dòng)站、俱樂部、文化圖書閱覽室、茶室、咖啡廳和其他私人沙龍，由兩名志愿者合作完成。其中一名志愿者是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的主講人，現(xiàn)場(chǎng)通過演講、讀書、觀看幻燈或視頻等方式，宣傳“尊嚴(yán)死”的基本概念，介紹生前預(yù)囑及《我的五個(gè)愿望》的具體內(nèi)容，后續(xù)以“茶話”方式交流，進(jìn)一步深入活動(dòng)主題。另一名志愿者負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織工作，要保證每次活動(dòng)不超過兩個(gè)小時(shí)，人數(shù)在8人～20人，活動(dòng)不定期舉行。

北京生前預(yù)囑協(xié)會(huì)開展“毛毛雨”社區(qū)推廣計(jì)劃以來，參與人數(shù)眾多，范圍較廣，毛毛雨下到了全國(guó)的很多角落，在無聲中滋潤(rùn)了眾多參與者的心靈。范圍從北京、河北到山西、河南等省份，參與甚廣；形式從讀書分享會(huì)、茶話到志愿者服務(wù)等，豐富多樣，極大地推廣了生前預(yù)囑和緩和醫(yī)療理念。

2.1.2 “安靜種樹”志愿活動(dòng)

“安靜種樹”志愿活動(dòng)是由北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)策劃并組織實(shí)施的，是指在合適的公共場(chǎng)所，如學(xué)校圖書館、書店、茶館、咖啡館、老年公寓、醫(yī)院或?qū)懽謽墙哟筇?，擺放名為“小綠樹”的生前預(yù)囑推廣材料展示架，供人自愿免費(fèi)取閱。報(bào)刊架和擺放的材料包括五種，即《選擇與尊嚴(yán)》三折頁、《秋葉靜美隨風(fēng)而逝》手冊(cè)、《我的五個(gè)愿望》、《北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)》介紹和小禮品。志愿者在此項(xiàng)推廣活動(dòng)中需要在前期階段對(duì)接場(chǎng)地、籌備小型揭幕儀式、做現(xiàn)場(chǎng)講解等工作，做好禮品申請(qǐng)及發(fā)放，并在網(wǎng)站上報(bào)道志愿活動(dòng)，推廣生前預(yù)囑理念。后期還要建立和填寫活動(dòng)檔案并進(jìn)行長(zhǎng)期維護(hù)，在首期擺放之后，保持“小綠樹”常見常新，并根據(jù)宣傳場(chǎng)所及地點(diǎn)制作“安靜種樹”全國(guó)動(dòng)態(tài)地圖。

截至目前，“安靜種樹”項(xiàng)目已經(jīng)覆蓋了4個(gè)直轄市、18個(gè)省份中的29個(gè)城市，在80個(gè)醫(yī)院或機(jī)構(gòu)共計(jì)“種植”110棵小樹。同時(shí)，北京生前預(yù)囑協(xié)會(huì)與越來越多的機(jī)構(gòu)簽署了生前預(yù)囑相關(guān)資料使用授權(quán)協(xié)議，引入更多的力量推廣尊嚴(yán)死的理念，讓更多人有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地走完人生的最后一段旅程。

2.2 陪伴與關(guān)愛

很多研究證實(shí)志愿服務(wù)有助于建立親密的人際關(guān)系及提供個(gè)性化照顧，在討論生前預(yù)囑及照顧需求等方面發(fā)揮重要作用[7]。為了推動(dòng)緩和醫(yī)療的發(fā)展，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)成立了七彩葉志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)。我國(guó)生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)的志愿者們目前在努力推廣讓患者選擇的“我的五個(gè)愿望”，其中涉及對(duì)自身臨終前后的醫(yī)療選擇等問題。這些推廣和思考為晚期患者的靈性照顧提供了有益的幫助[8]。志愿者通過專業(yè)培訓(xùn)后能夠掌握緩和醫(yī)療的理念，熟練運(yùn)用與患者及家屬溝通的技巧，正確理解志愿者的角色及任務(wù)，在具備自我成長(zhǎng)、自我調(diào)整的能力后開展病房服務(wù)、社區(qū)及家庭服務(wù)。目前，生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)的志愿者已經(jīng)在北京協(xié)和醫(yī)院、北京海淀醫(yī)院安寧病房開展病房服務(wù)，陪伴患者、送上關(guān)愛，給患者讀報(bào)、看視頻，為患者剪發(fā)、吹頭發(fā)，等等。

2.3 行政文書工作

除了專業(yè)服務(wù)以外，生前預(yù)囑志愿者還要承擔(dān)機(jī)構(gòu)的行政文書工作。在志愿者管理方面，要協(xié)助機(jī)構(gòu)做好志愿者招募、管理、培訓(xùn)、活動(dòng)組織等，做好志愿者基本資料的收集整理工作，統(tǒng)計(jì)參與活動(dòng)的記錄及相關(guān)文字材料。在宣傳活動(dòng)中，要做好活動(dòng)方案的設(shè)計(jì)、組織、后期的新媒體編輯及推廣工作。在會(huì)務(wù)支持方面，要承擔(dān)接待、翻譯、簽到、攝像、后勤等多方面工作。

3 生前預(yù)囑志愿者的基本素質(zhì)和要求

3.1 必備素質(zhì)

生前預(yù)囑志愿者應(yīng)具有完全責(zé)任能力，有從事志愿活動(dòng)所要求的身體條件和服務(wù)能力，遵守機(jī)構(gòu)的活動(dòng)守則。具體來講，志愿者要富有同理心和責(zé)任心，樂于奉獻(xiàn)，不圖回報(bào)。要尊重服務(wù)對(duì)象的權(quán)利和尊嚴(yán)，保守秘密，尤其是服務(wù)對(duì)象的隱私。要對(duì)緩和醫(yī)療有基本了解，具有奉獻(xiàn)精神、敬業(yè)精神和團(tuán)隊(duì)精神，本著高度的責(zé)任感開展服務(wù)。同時(shí)應(yīng)該具有較強(qiáng)的社會(huì)交往能力、溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)變處事能力、自我保護(hù)及調(diào)控能力、心理承受能力，有積極的人生態(tài)度。

3.2 志愿者的權(quán)利和義務(wù)

當(dāng)前，我國(guó)志愿服務(wù)理念深入人心，服務(wù)范圍和場(chǎng)域不斷擴(kuò)大，服務(wù)組織和隊(duì)伍逐步優(yōu)化，已經(jīng)成為社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志，在培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀方面發(fā)揮重要作用。志愿服務(wù)的正規(guī)化建設(shè)既是志愿精神培育的重要基礎(chǔ)，也是重要內(nèi)容[9]。2017年12月1日起施行的《志愿服務(wù)條例》規(guī)定，“志愿者、志愿服務(wù)組織、志愿服務(wù)對(duì)象可以根據(jù)需要簽訂協(xié)議，明確當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)，約定志愿服務(wù)的內(nèi)容、方式、時(shí)間、地點(diǎn)、工作條件和安全保障措施等”。

3.2.1 生前預(yù)囑志愿者的權(quán)利

志愿者的權(quán)利包括了解服務(wù)的價(jià)值；獲得工作指引、培訓(xùn)及督導(dǎo)機(jī)會(huì)；服務(wù)時(shí)有必要的安全保障；能夠選擇決定是否參與服務(wù)；申請(qǐng)服務(wù)記錄、證明等。針對(duì)生前預(yù)囑志愿者的權(quán)利，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)在《志愿者手冊(cè)》中有相關(guān)規(guī)定，即注冊(cè)生前預(yù)囑志愿者可以享有以下權(quán)利：(1)以“生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)志愿者”的身份參與志愿活動(dòng)；(2)參加培訓(xùn)；(3)要求獲得從事志愿服務(wù)的必需條件和必要保障；(4)優(yōu)先享受協(xié)會(huì)志愿者提供的志愿服務(wù)；(5)就協(xié)會(huì)志愿工作提出意見和建議；(6)隨時(shí)退出的自由；(7)相關(guān)法律法規(guī)所賦予的其他權(quán)利。

3.2.2 生前預(yù)囑志愿者的義務(wù)

在志愿服務(wù)過程中，志愿者對(duì)待工作要充分認(rèn)識(shí)機(jī)構(gòu)的宗旨，了解服務(wù)目的，堅(jiān)守工作崗位，履行服務(wù)承諾，發(fā)揮專長(zhǎng)，提供可行性建議；對(duì)待服務(wù)對(duì)象要發(fā)揚(yáng)互助、平等的精神，秉承友善、熱誠(chéng)的態(tài)度，了解服務(wù)對(duì)象的需求，尊重服務(wù)對(duì)象的隱私；對(duì)待服務(wù)機(jī)構(gòu)要尊重機(jī)構(gòu)的運(yùn)行模式，遵守機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，主動(dòng)反映建設(shè)性的建議，積極參與機(jī)構(gòu)組織的工作研討及交流活動(dòng)。北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)在《志愿者手冊(cè)》中規(guī)定，注冊(cè)生前預(yù)囑志愿者應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：(1)遵守生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)志愿活動(dòng)守則，認(rèn)同協(xié)會(huì)使命：讓更多人知道，臨終放棄搶救和放棄生命支持系統(tǒng)，以更自然和有尊嚴(yán)的方式離世，不僅是一種權(quán)利，更是對(duì)生命的珍惜和熱愛；(2)履行志愿活動(dòng)的服務(wù)承諾；(3)不以志愿者身份從事任何以營(yíng)利為目的或違背社會(huì)公德的活動(dòng)；(4)維護(hù)志愿者活動(dòng)的形象；(5)相關(guān)法律法規(guī)所要求的其他義務(wù)。

3.3 服務(wù)中注意的問題

3.3.1 尊重與接納

服務(wù)過程中要尊重服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)，接納其不同的性格特點(diǎn)、語言方式、生活和風(fēng)俗習(xí)慣以及宗教信仰等。

3.3.2 量力而行

要根據(jù)自己的能力范圍及實(shí)際情況開展服務(wù)，不要隨意給服務(wù)對(duì)象意見及推斷，以減少可能發(fā)生的糾紛。遇到緊急事件時(shí)注意調(diào)節(jié)自身的情緒，放松自我，尋求平衡。

3.3.3 不做承諾

在服務(wù)的過程中，不得對(duì)服務(wù)對(duì)象做不確定的承諾。如果不能履行承諾，可能會(huì)使服務(wù)對(duì)象感到失望甚至憤怒，也可能有損于個(gè)人的品性和機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)。

4 生前預(yù)囑志愿者的隊(duì)伍建設(shè)

4.1 志愿者招募

志愿者招募一般按照指定招募目標(biāo)、劃歸工作范疇、確定招募對(duì)象、選擇招募途徑、選擇適當(dāng)人選、確定人選的步驟進(jìn)行。志愿者招募可以通過網(wǎng)絡(luò)及社交媒體、印刷品、志愿者本人的介紹與推薦、廣播電視、機(jī)構(gòu)開放日等途徑。其中，網(wǎng)絡(luò)及社交媒體、志愿者本人的介紹與推薦是可行性及效率較高的招募方式。例如，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)成立的七彩葉志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)是通過微信公眾號(hào)發(fā)送招募通知，有意愿者通過微信報(bào)名。北京協(xié)和醫(yī)院安寧志愿團(tuán)隊(duì)的新人招募根據(jù)招募對(duì)象不同而有所不同，其中面向北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的招募是通過張貼紙質(zhì)海報(bào)同時(shí)將海報(bào)電子版在微信群內(nèi)發(fā)放實(shí)現(xiàn)的。開講座征集志愿者也是很有效的方法之一，講座地點(diǎn)多設(shè)立在大學(xué)校園的教室內(nèi)，現(xiàn)場(chǎng)可以做生前預(yù)囑與志愿者的介紹與宣傳，報(bào)名申請(qǐng)可以有網(wǎng)上報(bào)名，打電話登記報(bào)名以及現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名等形式。

目前，包括新浪公益、騰訊公益、阿里公益等門戶網(wǎng)站都設(shè)立了公益頻道，各地的報(bào)紙、電視等媒體也有對(duì)應(yīng)的公益欄目或?qū)？瘓?bào)道，在固定版面介紹志愿者的招募信息。因此，機(jī)構(gòu)可以通過這些途徑向大眾推廣生前預(yù)囑理念及招募志愿者。除此之外，機(jī)構(gòu)還可以通過不同的社區(qū)組織或社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)群眾團(tuán)體如志愿者協(xié)會(huì)、共青團(tuán)、老齡委等，動(dòng)員和組織其內(nèi)部成員參與志愿服務(wù)。同時(shí)，在每次宣傳推廣生前預(yù)囑理念時(shí)，也可同步在公共場(chǎng)所招募有興趣的對(duì)象參與志愿服務(wù)工作。

4.2 課程培訓(xùn)

志愿者在正式服務(wù)之前都要接受相應(yīng)的培訓(xùn)，生前預(yù)囑志愿者亦是如此。生前預(yù)囑志愿者首先要樹立正確生死觀念，包括何為生何為死，面對(duì)死亡我們能做什么。培訓(xùn)內(nèi)容還包括機(jī)構(gòu)宗旨及運(yùn)行模式、志愿者管理與評(píng)估、項(xiàng)目推廣、生前預(yù)囑相關(guān)知識(shí)及技巧、心理與文化技能、支持同伴及溝通技巧、相關(guān)法律法規(guī)等方面，具體內(nèi)容還應(yīng)涵蓋如何處理問題、處理工作壓力及挫折、鏈接社會(huì)資源、基本護(hù)理知識(shí)技能、探訪技巧、策劃活動(dòng)及帶領(lǐng)活動(dòng)技巧、基本急救常識(shí)、自我防御及保護(hù)知識(shí)等。

作為生前預(yù)囑志愿者要有能力處理生前預(yù)囑咨詢者提出的各種困難話題(例如，如何回答“簽訂生前預(yù)囑是否意味著放棄救治的機(jī)會(huì)？”“生前預(yù)囑會(huì)適用于所有的情況嗎？”等)。部分生前預(yù)囑簽訂者為疾病終末期患者，因此，作為生前預(yù)囑志愿者陪伴、傾聽的能力相當(dāng)重要。陪伴是終末期患者特別需要的，而傾聽又是陪伴時(shí)最有力的武器，陪伴與傾聽的技巧是生前預(yù)囑志愿者培訓(xùn)中特別技能訓(xùn)練的重要部分。

除培訓(xùn)內(nèi)容之外，培訓(xùn)的具體形式和方法也很重要。最常見的是課堂式培訓(xùn)，由機(jī)構(gòu)舉辦一系列的理論知識(shí)和實(shí)務(wù)技能培訓(xùn)講座，過程中結(jié)合情景模擬、角色演練、案例分析、小組討論等多種形式，豐富授課內(nèi)容，提高課程的吸引力。其次是參與式培訓(xùn)，是通過工作坊、交流會(huì)的形式實(shí)現(xiàn)志愿者之間的合作與交流。另外，示范帶教式培訓(xùn)也是生前預(yù)囑志愿者培訓(xùn)中最為直接的培訓(xùn)形式，現(xiàn)場(chǎng)示范與講解能夠使志愿者實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的統(tǒng)一，對(duì)未來開展實(shí)際服務(wù)有較大的幫助。

視頻授課也是節(jié)省資源、方便參與的重要形式，尤其是面對(duì)某些突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)。北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)也曾通過視頻課程進(jìn)行志愿者培訓(xùn)，由羅點(diǎn)點(diǎn)老師描述在科技飛躍中的世界主流醫(yī)學(xué)正劇烈轉(zhuǎn)變的大背景下，如何用生前預(yù)囑《我的五個(gè)愿望》獲得最容易被忽視的人生幸福，詳細(xì)說明了什么是緩和醫(yī)療，為什么它能幫助人們獲得盡量無痛苦有尊嚴(yán)的臨終等內(nèi)容，課程獲得較高評(píng)價(jià)。

4.3 服務(wù)評(píng)估

志愿者服務(wù)評(píng)估是指對(duì)志愿者的志愿服務(wù)工作做出客觀評(píng)價(jià)，包括對(duì)其志愿活動(dòng)產(chǎn)生的價(jià)值、效果、效率、影響、持續(xù)性等進(jìn)行判定和評(píng)價(jià)。在服務(wù)評(píng)估中應(yīng)以事實(shí)為依據(jù)，堅(jiān)持公平的原則，對(duì)事不對(duì)人。要根據(jù)評(píng)估結(jié)果獎(jiǎng)罰分明，如果在評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，必須實(shí)時(shí)更正，并針對(duì)不足之處給予適切的指引，以作改善。

評(píng)估活動(dòng)成效一般是設(shè)定可量度的成效目標(biāo)，并參照一定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一是內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)，由服務(wù)提供方即機(jī)構(gòu)制定，如規(guī)定組織的志愿者每次、每月、每年服務(wù)必須滿足的小時(shí)數(shù)或規(guī)定志愿者要參與服務(wù)的次數(shù)。機(jī)構(gòu)的管理部門負(fù)責(zé)志愿者的排班與考勤，為每一名志愿者發(fā)放《志愿服務(wù)記錄冊(cè)》，詳細(xì)記錄每次志愿服務(wù)的日期、開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間，并由服務(wù)對(duì)象確認(rèn)簽字。二是外在標(biāo)準(zhǔn)，可采用輔助評(píng)估方式，如志愿者自我審視、對(duì)自己的工作作出評(píng)價(jià)，患者對(duì)志愿者服務(wù)的滿意度、意見建議，督導(dǎo)專業(yè)角度的評(píng)估等[10]?？梢灾贫ㄖ驹刚呋顒?dòng)評(píng)估表，包括協(xié)調(diào)性、合作性、積極性、創(chuàng)新性、紀(jì)律性。通過上述幾項(xiàng)為志愿者每次活動(dòng)評(píng)分，并分析活動(dòng)成效。三是行內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，即參考其他類似服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。四是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，即國(guó)際性組織的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

在服務(wù)評(píng)估中，檔案管理也是重要一環(huán)。為生前預(yù)囑志愿者建立檔案，詳細(xì)記錄志愿者從加入直至退出的全部歷程，保存每個(gè)志愿者及其所在團(tuán)隊(duì)發(fā)展的原始記錄，這可以了解到志愿者個(gè)人的發(fā)展情況以及他們?cè)谏邦A(yù)囑活動(dòng)中做出的貢獻(xiàn)，還可以進(jìn)一步掌握生前預(yù)囑推廣工作的具體情況。

4.4 獎(jiǎng)勵(lì)制度

志愿者工作具備自愿性、無償性、公益性、組織性等基本特征。建立激勵(lì)機(jī)制，可以使志愿者工作發(fā)揮出本身固有的優(yōu)良特性，進(jìn)一步激勵(lì)士氣，促進(jìn)志愿者的成長(zhǎng)，增強(qiáng)志愿者的歸屬感，營(yíng)造志愿服務(wù)的良好社會(huì)氛圍，進(jìn)而促進(jìn)整個(gè)志愿者事業(yè)的發(fā)展和繁榮。

在民政部印發(fā)的《志愿服務(wù)記錄辦法》中明確指出，志愿者組織、公益慈善類組織和社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立以服務(wù)時(shí)間和服務(wù)質(zhì)量為主要內(nèi)容的志愿者星級(jí)評(píng)定制度，對(duì)獲得相應(yīng)星級(jí)的志愿者予以標(biāo)識(shí)，并推薦參加相關(guān)評(píng)選和表彰。志愿服務(wù)記錄時(shí)間累計(jì)達(dá)到100小時(shí)、300小時(shí)、600小時(shí)、1 000小時(shí)和1 500小時(shí)的志愿者，可以依次申請(qǐng)?jiān)u定為一星級(jí)、二星級(jí)、三星級(jí)、四星級(jí)、五星級(jí)志愿者。同時(shí)，《志愿服務(wù)記錄辦法》鼓勵(lì)建立健全志愿服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)蓄制度；鼓勵(lì)有關(guān)部門、社會(huì)組織和企事業(yè)單位對(duì)有良好志愿服務(wù)記錄、表現(xiàn)優(yōu)異的志愿者進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)；鼓勵(lì)有關(guān)單位在招生、招聘時(shí)，同等條件下優(yōu)先錄用、聘用和錄取有良好志愿服務(wù)記錄的志愿者；鼓勵(lì)博物館、公共圖書館、體育場(chǎng)館等公共文化體育設(shè)施和公園、旅游景點(diǎn)等場(chǎng)所，對(duì)有良好志愿服務(wù)記錄的志愿者免費(fèi)或者優(yōu)惠開放；鼓勵(lì)城市公共交通對(duì)有良好志愿服務(wù)記錄的志愿者給予票價(jià)減免優(yōu)待；鼓勵(lì)商業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)有良好志愿服務(wù)記錄的志愿者提供優(yōu)先、優(yōu)惠服務(wù)[11]。

《2017年上海志愿服務(wù)發(fā)展新情況》中，最受志愿者歡迎的激勵(lì)機(jī)制是將“志愿服務(wù)時(shí)間計(jì)入社會(huì)信用體系即信用鼓勵(lì)”，占比為40.7%；選擇“適當(dāng)提供基本服務(wù)報(bào)酬”的僅為4.6%。除了信用鼓勵(lì)機(jī)制之外，還可以參照《資陽市志愿服務(wù)褒獎(jiǎng)激勵(lì)制度(試行)》，從政治禮遇、就業(yè)回饋、資金幫扶、生活回饋、就業(yè)助學(xué)回饋、醫(yī)療保健服務(wù)、法律服務(wù)多個(gè)方面激勵(lì)志愿者。目前，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)已建立注冊(cè)志愿者服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)蓄制度，定期頒發(fā)統(tǒng)一的志愿者服務(wù)證書，作為志愿者的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。如注冊(cè)志愿者在本人需要幫助時(shí)，也可以優(yōu)先得到生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)志愿者的服務(wù)。

4.5 團(tuán)隊(duì)管理

美國(guó)學(xué)者喬恩·R·卡曾巴赫[12]指出：團(tuán)隊(duì)是由少數(shù)有互補(bǔ)技能、愿意為了共同的目的、業(yè)績(jī)目標(biāo)和方法而相互承擔(dān)責(zé)任的人們組成的群體。團(tuán)隊(duì)建設(shè)是提升團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量和完成服務(wù)任務(wù)的有效途徑之一，能夠最大限度地培養(yǎng)志愿者的責(zé)任感和使命感。

在團(tuán)隊(duì)管理方面，首先要樹立明確的共同目標(biāo)，目標(biāo)兼顧團(tuán)隊(duì)與個(gè)人的協(xié)調(diào)互動(dòng)發(fā)展，把互相聯(lián)系、互相依存的個(gè)人維系在一起。北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)的宗旨是：遵守中華人民共和國(guó)憲法、法律、法規(guī)和國(guó)家政策，遵守社會(huì)道德風(fēng)尚，通過推廣使用“生前預(yù)囑”，使更多人知道，在生命盡頭不使用生命支持系統(tǒng)以保持尊嚴(yán)是一種權(quán)力，需要被認(rèn)識(shí)和維護(hù)。這是協(xié)會(huì)的宗旨，也是生前預(yù)囑志愿者團(tuán)隊(duì)共同的價(jià)值追求。

其次，要深化團(tuán)隊(duì)建設(shè)的核心文化內(nèi)涵。一支優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)不單要有統(tǒng)一的服裝、標(biāo)識(shí)、口號(hào)等，還應(yīng)當(dāng)有強(qiáng)大的精神力量。團(tuán)隊(duì)凝聚力就是這種無形的力量，它能把團(tuán)隊(duì)成員緊密地聯(lián)結(jié)在一起，形成向上的合力，充分發(fā)揮志愿者樂于奉獻(xiàn)、開拓創(chuàng)新的精神，展現(xiàn)團(tuán)隊(duì)成員的集體榮譽(yù)感和合作氛圍，以及整個(gè)團(tuán)隊(duì)的士氣。

5 生前預(yù)囑志愿服務(wù)面臨的困難與壓力

5.1 政策制度不完善

在美國(guó)，根據(jù)1976年的《自然死亡法案》(NaturalDeathAct)，允許成年人完成一份叫做“預(yù)先指示”的文件，并且至少有兩位成年人簽署見證(這兩人不能是患者的親屬和配偶，也不能是患者的遺產(chǎn)繼承人或直接負(fù)擔(dān)患者醫(yī)療費(fèi)用的人，許多人選擇律師來簽署見證)，即可成為正式有效的法律文件。此后，“生前預(yù)囑”和“自然死亡法”擴(kuò)展到幾乎全美及加拿大。

2000年我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)通過了“安寧緩和醫(yī)療條例”，允許患者在不可治愈的生命末期，依照自己的愿望拒絕心肺復(fù)蘇、插管等措施。2006年，我國(guó)香港法律改革委員會(huì)發(fā)表《醫(yī)療上的代做決定及預(yù)設(shè)醫(yī)療指示報(bào)告書》，要求所有醫(yī)務(wù)人員必須遵守患者制定的預(yù)設(shè)醫(yī)療指示，尊重患者的自主選擇。而我國(guó)大陸地區(qū)目前還沒有關(guān)于生前預(yù)囑相關(guān)的法律來對(duì)其進(jìn)行說明和規(guī)范，在臨床實(shí)踐中，大多是由患者的家屬來代替患者做出醫(yī)療決策，因此，有可能會(huì)忽略患者的真實(shí)意愿[13]。在“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站上，可以事先說明在臨終或不可治愈的疾病末期要或不要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示文件，但生前預(yù)囑還不是具有法律效應(yīng)的文件，在提供生前預(yù)囑志愿服務(wù)時(shí)，能否實(shí)現(xiàn)生前預(yù)囑中的意愿，很大程度上要取決于家屬的支持和認(rèn)可。在實(shí)際操作過程中，志愿者需要協(xié)助患者準(zhǔn)備好多份文件，一份交給指定的健康代理人，一份交給親屬，一份自己留存，使更多的人了解患者本人的真實(shí)意愿。

5.2 社會(huì)認(rèn)可度低

在我國(guó)，生死觀長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)文化的影響，死亡被視為禁忌話題，對(duì)于人生中的生、老、病、死四個(gè)階段，中國(guó)人對(duì)死的談?wù)摵退伎甲钌佟Ｈ寮宜枷雽?duì)中國(guó)文化的影響最為顯著，在儒家思想的流傳中，中國(guó)人逐漸形成了一種向往生而忌諱死的傳統(tǒng)。正因?yàn)橹袊?guó)人“重生輕死”的生死觀，使“生前預(yù)囑”一詞很難融入人們的生活，更使生前預(yù)囑的實(shí)踐步履維艱。

此外，生前預(yù)囑是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的挑戰(zhàn)。在人們的傳統(tǒng)倫理、道德觀念中，醫(yī)生應(yīng)以救死扶傷為宗旨,以濟(jì)世活人為天職,哪怕用盡各種方法、不惜浪費(fèi)大量醫(yī)療資源也要為患者的生命換取多一點(diǎn)的時(shí)間，即使生命可能已沒有任何質(zhì)量。在這種觀念下，生前預(yù)囑有悖于醫(yī)生救死扶傷的天職，被認(rèn)為是不尊重生命的體現(xiàn)，是不道德的[14]。

孝親文化的負(fù)面影響也是生前預(yù)囑社會(huì)認(rèn)可度低的重要原因?！鞍偕菩橄?，百德孝為首，百教孝為始”一直是倫理道德之本、行為規(guī)范之首。受傳統(tǒng)孝親文化的影響，無論是自己的親人或朋友，尤其是為人子女，就算是有一線挽救生命的希望，誰都難以做到“見死不救”。所以，子女在親人臨終時(shí)往往會(huì)傾其所有，“幫助”親人與死神斗爭(zhēng)，卻忽視了親人在臨終期的訴求以及臨終期生命質(zhì)量的提升。若選擇尊重患者生前預(yù)囑的意愿，患者家屬極有可能需要同時(shí)承受道德的譴責(zé)和輿論的壓力，這也成為生前預(yù)囑執(zhí)行過程中的攔路石之一。

5.3 服務(wù)地域不廣泛

北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)周俞君在2019年七彩葉志愿者年會(huì)上總結(jié)，“安靜種樹”項(xiàng)目已遍布全國(guó)86個(gè)機(jī)構(gòu)。但是，我國(guó)幅員遼闊，仍有近20個(gè)省份未開展生前預(yù)囑“安靜種樹”的推廣。只有更多的人在不同的地域參與到生前預(yù)囑的推廣當(dāng)中，才能將生前預(yù)囑的理念植入人心。在生前預(yù)囑理念的大力推廣過程中,各省(市)的醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公共場(chǎng)所是整個(gè)主旨傳播的核心和載體,優(yōu)化服務(wù)體系,擴(kuò)大服務(wù)范圍,才能從根本上實(shí)現(xiàn)生前預(yù)囑的價(jià)值作用。

6 生前預(yù)囑志愿服務(wù)的發(fā)展建議

6.1 在全國(guó)范圍內(nèi)設(shè)立志愿服務(wù)站

生前預(yù)囑推廣工作應(yīng)擴(kuò)大服務(wù)范圍，在全國(guó)范圍內(nèi)設(shè)立志愿服務(wù)站，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化志愿服務(wù)場(chǎng)所。服務(wù)站集中建設(shè)在社區(qū)、城市公共文化場(chǎng)所等領(lǐng)域，有固定的場(chǎng)地和志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一管理。各個(gè)服務(wù)站可以與轄區(qū)街道、社區(qū)、高校、企業(yè)等溝通協(xié)調(diào)，合力打造一個(gè)統(tǒng)一的生前預(yù)囑志愿服務(wù)平臺(tái)。

在建立健全生前預(yù)囑志愿服務(wù)站時(shí)，可以充分利用此平臺(tái)，發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，開展“安靜種樹”“毛毛雨”社區(qū)推廣計(jì)劃，并提供一些日常的志愿服務(wù)，如醫(yī)療咨詢、理念宣講等，定期舉辦以“對(duì)話生死”“死亡咖啡館”為主題的系列講座，傳播生前預(yù)囑的概念及意義、緩和醫(yī)療的知識(shí)、生死觀等內(nèi)容，更加有效地推廣和宣傳生前預(yù)囑，提升志愿服務(wù)的水平和質(zhì)量。同時(shí)，志愿服務(wù)站也是招募志愿者的實(shí)體平臺(tái)，在理念宣傳推廣的同時(shí)能夠吸引素質(zhì)過硬、樂于奉獻(xiàn)的志愿者群體，參與到生前預(yù)囑的推廣工作中。

加強(qiáng)生前預(yù)囑志愿服務(wù)站建設(shè),對(duì)促使生前預(yù)囑志愿服務(wù)機(jī)制更加系統(tǒng)、更加科學(xué)、運(yùn)轉(zhuǎn)更加流暢,以及推進(jìn)生前預(yù)囑志愿服務(wù)常態(tài)化、長(zhǎng)效化發(fā)展具有十分重要的意義。

6.2 申請(qǐng)政府購(gòu)買公共服務(wù)項(xiàng)目

政府購(gòu)買公共服務(wù)(government purchase of services)是20世紀(jì)以來我國(guó)公共服務(wù)領(lǐng)域的重要改革與創(chuàng)新，旨在利用市場(chǎng)機(jī)制和社會(huì)力量參與公共服務(wù)的供給績(jī)效[15]。當(dāng)前公眾的公共服務(wù)需要越來越多元化，僅僅依靠政府已經(jīng)不可能滿足不同層次、不同范圍、不同特點(diǎn)的公共服務(wù)需求[16]。政府購(gòu)買公共服務(wù)在引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的過程中形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)了資源配置效率的提高，能夠使志愿服務(wù)組織及時(shí)捕捉市場(chǎng)信息，提供特色服務(wù)，建立更加靈活的運(yùn)行機(jī)制和更規(guī)范的服務(wù)流程，滿足服務(wù)對(duì)象的需求，推動(dòng)機(jī)構(gòu)、組織向?qū)I(yè)化、正規(guī)化發(fā)展。

生前預(yù)囑志愿服務(wù)是志愿者及機(jī)構(gòu)、組織的一種志愿行為，政府通過建立購(gòu)買的契約關(guān)系，使用財(cái)政資金向各級(jí)各類社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)，是生前預(yù)囑志愿服務(wù)供給方式的重要?jiǎng)?chuàng)新。政府購(gòu)買志愿服務(wù)，有利于降低生前預(yù)囑志愿服務(wù)的成本，提高生前預(yù)囑志愿服務(wù)的質(zhì)量，拓展服務(wù)范圍，提升服務(wù)能力，樹立良好的社會(huì)形象。同時(shí)可以引導(dǎo)其他社會(huì)組織、機(jī)構(gòu)和企業(yè)等社會(huì)力量參與到生前預(yù)囑志愿服務(wù)當(dāng)中，調(diào)動(dòng)更多的社會(huì)資金進(jìn)行生前預(yù)囑的理念推廣。

6.3 利用智能云平臺(tái)，加大社會(huì)宣傳力度

2015年8月《關(guān)于〈志愿服務(wù)信息系統(tǒng)基本規(guī)范〉的通知》出臺(tái)，提出要大力促進(jìn)志愿服務(wù)與“互聯(lián)網(wǎng)+”的融合，推動(dòng)志愿者服務(wù)信息化，建設(shè)全國(guó)性的志愿服務(wù)信息系統(tǒng)。“互聯(lián)網(wǎng)+”志愿服務(wù)平臺(tái)是依靠信息技術(shù)手段，促進(jìn)志愿服務(wù)資源對(duì)接、推動(dòng)志愿服務(wù)多元化發(fā)展的一種新型載體[17]。在第39次的《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》中表明，中國(guó)的“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展已經(jīng)逐漸引起國(guó)民的重視，尤其是“互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)”模式更是被廣泛應(yīng)用。

首先，利用智能云平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)志愿者信息數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，與國(guó)家、省級(jí)志愿者信息庫進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)云平臺(tái)共享，促進(jìn)志愿服務(wù)資源的優(yōu)化分配。同時(shí)，在志愿者管理方面，可以快速實(shí)現(xiàn)志愿者招募信息發(fā)布、志愿者報(bào)名、注冊(cè)、項(xiàng)目發(fā)布與管理、溝通互動(dòng)、記錄服務(wù)時(shí)數(shù)及服務(wù)評(píng)價(jià)等功能，志愿者通過手機(jī)就能查看工作要求、接收服務(wù)任務(wù)等。平臺(tái)還可以設(shè)計(jì)社會(huì)救助版塊，鏈接公益基金會(huì)的資源。

在宣傳方面，智能云平臺(tái)能夠整合新媒體資源，打破志愿服務(wù)實(shí)體社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的局限性，充分利用微信公眾號(hào)、微博、抖音等多種媒體的優(yōu)勢(shì)宣傳生前預(yù)囑理念，擴(kuò)大宣傳范圍及路徑，吸引更多的人關(guān)注生前預(yù)囑志愿服務(wù)，讓人人都是志愿者、人人都可以隨時(shí)隨地參與生前預(yù)囑志愿服務(wù)成為可能。

6.4 加強(qiáng)制度建設(shè)，推進(jìn)志愿服務(wù)的本土化發(fā)展

生前預(yù)囑要想得以實(shí)施，必須要有緩和醫(yī)療的理念；而緩和醫(yī)療要想實(shí)施，則需要生前預(yù)囑的支持[18]。自2017年開始，以國(guó)家級(jí)安寧療護(hù)試點(diǎn)為主要形式的安寧療護(hù)服務(wù)快速發(fā)展，并不斷涌現(xiàn)安寧療護(hù)的政策文件，政策效果凸顯[19]。國(guó)家相繼出臺(tái)了《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理管理規(guī)范試行的通知》《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)的通知》《關(guān)于開展安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》《關(guān)于開展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》等，推動(dòng)了我國(guó)安寧療護(hù)的快速發(fā)展。目前，海淀醫(yī)院病房與北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)七彩葉緩和醫(yī)療志愿者團(tuán)隊(duì)等機(jī)構(gòu)聯(lián)合創(chuàng)建了海醫(yī)安寧志愿者臨床服務(wù)與培訓(xùn)平臺(tái)[20]。生前預(yù)囑志愿服務(wù)要以國(guó)家緩和醫(yī)療政策為依托，實(shí)現(xiàn)與緩和醫(yī)療服務(wù)的有機(jī)融合，貫穿志愿者招募、培訓(xùn)、服務(wù)、評(píng)估的全過程，完善生前預(yù)囑志愿服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制。

另外，受傳統(tǒng)文化中生死觀的影響，志愿者在國(guó)內(nèi)推廣生前預(yù)囑還存在一定的難度。結(jié)合中國(guó)當(dāng)下國(guó)情，可以應(yīng)用“社工-志愿者-醫(yī)務(wù)人員”三位一體的志愿服務(wù)模式，推動(dòng)生前預(yù)囑志愿服務(wù)工作逐漸專業(yè)化、規(guī)范化以及本土化。首先，由醫(yī)護(hù)人員從專業(yè)的角度普及生死觀、生前預(yù)囑的概念及意義，做好思想導(dǎo)向，加大各類宣傳。無論倡導(dǎo)生前預(yù)囑，還是推進(jìn)尊嚴(yán)死亡，都要發(fā)揮醫(yī)生關(guān)鍵性的重要作用[21]。其次從社會(huì)工作和生前預(yù)囑志愿服務(wù)基本流程入手，對(duì)整個(gè)服務(wù)體系進(jìn)行優(yōu)化，充分借鑒國(guó)外的先進(jìn)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況，科學(xué)制定適合我國(guó)國(guó)情的生前預(yù)囑志愿者發(fā)展計(jì)劃，逐步提高生前預(yù)囑志愿服務(wù)水平和質(zhì)量。