尚志蕾，吳荔荔，劉偉志

(海軍軍醫(yī)大學(xué)心理系基礎(chǔ)心理學(xué)教研室，上海 200433)

引導(dǎo)式培訓(xùn)(Facilitation Training)是相對于直接指導(dǎo)式干預(yù)提出來的概念，旨在引導(dǎo)成員在任務(wù)準(zhǔn)備、開始、實(shí)施、結(jié)束等階段的互動過程中，相互協(xié)作、群策群力、自主解決問題最終達(dá)成教育目標(biāo)[1-2]。黨的十八大以來，把軍事職業(yè)教育納入與軍隊院校教育、部隊訓(xùn)練實(shí)踐并列的“三位一體”新型軍事人才培養(yǎng)體系。軍事職業(yè)教育本質(zhì)上屬于在崗繼續(xù)教育，是圍繞提升軍事人才職業(yè)特質(zhì)、專業(yè)品質(zhì)、創(chuàng)新素質(zhì)，有計劃開展的全員學(xué)習(xí)、開放學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)活動[3]。2014年6月，原四總部聯(lián)合頒發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展軍事職業(yè)教育的實(shí)施意見》對軍事職業(yè)教育功能定位、運(yùn)行機(jī)制、組教模式、條件建設(shè)、管理體系、考評辦法、激勵制度等作出了明確規(guī)定。2017 年 9 月，中央軍委印發(fā)《軍事職業(yè)教育改革實(shí)施方案》指出，軍事職業(yè)教育是一個狹義的、具有我軍特色的概念，既不同于地方的職業(yè)教育，也不同于外軍的職業(yè)軍事教育，特指面向全軍官兵、在崗有組織的、自主的現(xiàn)代繼續(xù)教育[4]。2019年5月，中央軍委辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)軍事職業(yè)教育的若干意見》重點(diǎn)從7個方面提出26條措施，其中提到從堅持分類分級施教、開展靈活多樣學(xué)習(xí)、加強(qiáng)學(xué)習(xí)過程管理、實(shí)施多維考核評價、激發(fā)學(xué)習(xí)動力等方面，規(guī)范軍事職業(yè)教育學(xué)習(xí)管理。由此可見，軍事職業(yè)教育在新時代強(qiáng)軍目標(biāo)背景下應(yīng)運(yùn)而生，是實(shí)現(xiàn)官兵更好的履職盡責(zé)的有效途徑，但是由于在崗教育時間碎片化、自主學(xué)習(xí)動力不足等方面的限制還存在一定的困難，本文以海軍基層軍醫(yī)為例，探討引導(dǎo)式培訓(xùn)在海軍軍事職業(yè)教育中的應(yīng)用價值和可行之處。

1 海軍基層軍醫(yī)軍事職業(yè)教育中面臨的困境

海軍基層軍醫(yī)通常在一線獨(dú)立承擔(dān)保障基層官兵健康的任務(wù)，包括醫(yī)療、預(yù)防、保健等，必須具備海軍常見病多發(fā)病的診治與預(yù)防和心理問題的識別與干預(yù)等能力，必要時開展長遠(yuǎn)航保障、衛(wèi)勤演習(xí)、傷病員管理及轉(zhuǎn)送等特殊崗位工作[5]。但往往海軍基層軍醫(yī)在校學(xué)習(xí)的知識結(jié)構(gòu)與臨床實(shí)習(xí)階段形成的實(shí)踐技能與海軍基層部隊衛(wèi)生崗位并非完全匹配，需要進(jìn)一步的在崗學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育才能夠勝任本職工作。因此，軍事職業(yè)教育在海軍基層軍醫(yī)群體適配本職工作的過程中具有不容忽視的重要作用。但與此同時因?yàn)榛鶎有l(wèi)生人員配置相對不足等原因，軍事職業(yè)教育的實(shí)施還面臨以下困境：

1.1 教育時間碎片化，教育設(shè)置缺乏針對性

單位統(tǒng)一組織的軍事職業(yè)教育通常在基層軍醫(yī)任職后一個月內(nèi)開始，教育時間通常在一個月左右，常常與其他崗位新任職干部一起組織的綜合培訓(xùn)為主，學(xué)習(xí)本單位規(guī)章制度、發(fā)展歷史、相關(guān)武器裝備等知識，參加體能鍛煉、條例學(xué)習(xí)和隊列訓(xùn)練等活動，對于基層軍醫(yī)迅速進(jìn)入角色具有一定的促進(jìn)作用。但進(jìn)入崗位后進(jìn)行的繼續(xù)教育基本碎片化，有條件的單位可能安排新入職軍醫(yī)到上級醫(yī)院進(jìn)行輪崗鍛煉，但是大部分單位因?yàn)槿藛T配置相對不足、在位保障的需求等原因，大部分基層軍醫(yī)沒有時間脫產(chǎn)前往培訓(xùn)單位進(jìn)行培訓(xùn)。另外，培訓(xùn)單位的教育設(shè)置也往往缺乏針對性，培訓(xùn)單位的帶教人員一般缺乏基層任職經(jīng)歷，不能緊貼基層軍醫(yī)的崗位實(shí)際為參訓(xùn)人員制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，而往往還是臨床實(shí)習(xí)的培養(yǎng)模式，不能滿足海軍基層軍醫(yī)的崗位教育需求。

1.2 教育途徑主要依靠“老帶新”，教育內(nèi)容重經(jīng)驗(yàn)輕實(shí)證

大部分基層軍醫(yī)的職業(yè)教育都是依托“老帶新”。新入職的基層軍醫(yī)最初面對衛(wèi)生防疫、訓(xùn)練保障等任務(wù)時往往一頭霧水，甚至有的會抱怨“我在學(xué)校學(xué)的臨床，我怎么可能會衛(wèi)生檢疫哦！”很多的崗位知識學(xué)習(xí)其實(shí)都依靠向有經(jīng)驗(yàn)的同事和前輩請教，所以“老帶新”的教育模式基本上是基層軍醫(yī)崗位技能約定俗成的傳承途徑。教育效果在很大程度上受限于傳承者本身的能力素質(zhì)和態(tài)度，有時候可能正經(jīng)知識沒學(xué)到，消極怠工的情緒卻沾染不少。傳承式教育本身在內(nèi)容上多為經(jīng)驗(yàn)分享，很多任務(wù)的執(zhí)行往往第一個人沒有出問題后面的人就跟著有樣學(xué)樣傳承下去了，沒有更多的空間留給后來的人思考如何更好地完成任務(wù)。

1.3 自我價值認(rèn)同不足，自主學(xué)習(xí)動力匱乏

雖然在校期間也有心理準(zhǔn)備未來的工作方向，但對于基層部隊的工作環(huán)境和性質(zhì)缺乏相對清晰的認(rèn)識和了解，從院校畢業(yè)后進(jìn)入基層部隊工作對于一部分軍醫(yī)大學(xué)生來說還是會有心理落差。加之，基層部隊入伍官兵多為經(jīng)過體檢的青年，各類疾病發(fā)生率相對較低; 且受“保安全”的工作思路所限，所遇疾病稍嚴(yán)重即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，導(dǎo)致基層軍醫(yī)的基本醫(yī)療知識與技能逐漸荒廢[6]。諸上原因?qū)е禄鶎榆娽t(yī)的自我價值認(rèn)同不足，大學(xué)期間對于臨床知識和技能的價值追求和衡量標(biāo)準(zhǔn)到了基層不再奏效，對本職崗位的價值認(rèn)同又沒有及時充分地建立起來，對于針對崗位能力形成開展的職業(yè)教育普遍存在學(xué)習(xí)熱情和動力相對匱乏的現(xiàn)象。

2 引導(dǎo)式培訓(xùn)在海軍軍醫(yī)軍事職業(yè)教育中應(yīng)用的意義

引導(dǎo)式培訓(xùn)是美國專家于20世紀(jì)70年代提出，是教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)的客觀規(guī)律，采用問題、任務(wù)、案例等方式，調(diào)動學(xué)員通過自主學(xué)習(xí)、合作探究學(xué)習(xí)等方法，完成教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)方式[7]。引導(dǎo)式培訓(xùn)一般包括流程設(shè)計、激發(fā)開啟、建構(gòu)場域、引導(dǎo)式教學(xué)、案例討論、引導(dǎo)式提問、深層互動、總結(jié)閉場等步驟，作為引導(dǎo)師需具備以下六項能力：聆聽-提問-復(fù)述；激發(fā)主動思考；保持聚焦主題；總結(jié)和推動；管理沉默和不合作；引導(dǎo)沖突和抱怨[8]。由此可見，引導(dǎo)式培訓(xùn)以流程化設(shè)計、引導(dǎo)式產(chǎn)出、視覺化呈現(xiàn)為主要特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)員是學(xué)習(xí)的主體，引導(dǎo)師是學(xué)員的資源向?qū)?、學(xué)習(xí)顧問和學(xué)習(xí)伙伴，重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)員積極主動思考，將理論學(xué)習(xí)同實(shí)踐相結(jié)合，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)熱情的同時，培養(yǎng)其自主實(shí)踐思維和能力。引導(dǎo)式培訓(xùn)在海軍基層軍醫(yī)軍事職業(yè)教育中應(yīng)用具有以下意義。

2.1 引導(dǎo)式培訓(xùn)能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和自主性

引導(dǎo)式培訓(xùn)一個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是引導(dǎo)師為學(xué)員創(chuàng)建一種與學(xué)習(xí)目標(biāo)相一致的真實(shí)或相近的情境，讓學(xué)員置身于特定的情境或事件中，學(xué)員的注意力、認(rèn)知、情感被引導(dǎo)到具體的情境活動中，在做中學(xué)，學(xué)員的思想、情感被激活，要么曾經(jīng)類似的體驗(yàn)被激活要么產(chǎn)生新的感受和體驗(yàn)，使學(xué)員主動表達(dá)、交流的愿望被帶動起來，在爭相表達(dá)自己感受與想法、相互支持與認(rèn)同、質(zhì)疑與提問等活躍氣氛中全身心參與到學(xué)習(xí)活動中[9]。引導(dǎo)式培訓(xùn)應(yīng)用到海軍基層軍醫(yī)的軍事職業(yè)教育中，可以幫助新任職基層軍醫(yī)在一個充滿支持的環(huán)境下建立對本職崗位的角色認(rèn)同，找到努力的方向和意義，破除其大學(xué)畢業(yè)初到基層所形成的“學(xué)而無用”的錯誤觀念，從而激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的動力和興趣。

2.2 引導(dǎo)式培訓(xùn)能夠有效提高分析問題解決問題的能力

正所謂“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，引導(dǎo)式培訓(xùn)中引人情景式教學(xué)法，利用圖片、影像資料、音響設(shè)備等資源創(chuàng)設(shè)情景，或者安排學(xué)員扮演各種角色，直接或間接體驗(yàn)現(xiàn)場作業(yè)環(huán)境，可以讓學(xué)員對各種環(huán)境有較為直觀的感受，加深學(xué)員的感性認(rèn)識[10]。教學(xué)中加入真實(shí)情境和事件的要素，能夠讓學(xué)員充分考慮各種因素帶來的影響和偏差，能夠幫助學(xué)員將理論知識轉(zhuǎn)化應(yīng)用到具體情境，切身體會理論和實(shí)踐之間的差距。情景式學(xué)習(xí)、案例分析法等引導(dǎo)式培訓(xùn)在海軍基層軍醫(yī)軍事職業(yè)教育中的應(yīng)用，可以幫助新任職軍醫(yī)迅速熟悉作業(yè)環(huán)境，為將來可能遇到的各種情況和問題做好知識儲備和心理建設(shè)，能夠有效提高其分析問題和解決問題的能力。

2.3 引導(dǎo)式培訓(xùn)可以成為“老帶新”教育模式的有效拓展和補(bǔ)充

引導(dǎo)式培訓(xùn)可以成功移植到海軍基層軍醫(yī)的“老帶新”教育模式中，將有一定工作經(jīng)驗(yàn)和能力素質(zhì)的基層軍醫(yī)培養(yǎng)成為引導(dǎo)師，有利于改善傳承模式中受個體因素影響的教育效果。著力培養(yǎng)一批有經(jīng)驗(yàn)的、愛思考的、自主性強(qiáng)的基層軍醫(yī)成為引導(dǎo)師，能夠有效改善基層衛(wèi)生事業(yè)技術(shù)幫帶的質(zhì)量和效果，也有利于形成一個積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍，讓基層軍醫(yī)崗位能力建設(shè)形成一個良性循環(huán)，優(yōu)良的技術(shù)和作風(fēng)得到傳承和發(fā)揚(yáng)，失敗的經(jīng)驗(yàn)和慵懶懈怠的作風(fēng)遭到淘汰并達(dá)到警示作用。

3 引導(dǎo)式培訓(xùn)在海軍軍事職業(yè)教育中的應(yīng)用探索

筆者以海軍基層軍醫(yī)為例，試從以下兩個方面討論引導(dǎo)式培訓(xùn)在海軍軍事職業(yè)教育中的應(yīng)用，希望能夠起到拋磚引玉的作用。

3.1 引導(dǎo)式培訓(xùn)在戰(zhàn)救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

現(xiàn)代衛(wèi)勤不僅要求衛(wèi)生人員具備戰(zhàn)傷自救互救的知識和技術(shù)，而是要求全員官兵掌握，因此基層軍醫(yī)的一項任務(wù)就是教授廣大官兵相應(yīng)的知識和技能，這就要求基層軍醫(yī)不僅自己會還要教會別人。會和教之間其實(shí)有很大的差異，尤其與個體的表達(dá)能力和思維習(xí)慣有關(guān)。引導(dǎo)式培訓(xùn)不僅可以讓基層軍醫(yī)自身處于學(xué)員身份的情境之下充分體會教學(xué)過程中教與學(xué)的差異，也可以體會作為引導(dǎo)師的身份提前預(yù)估教學(xué)過程中可能出現(xiàn)的情況和阻礙。引導(dǎo)師可以借助相應(yīng)場景和劇本創(chuàng)設(shè)場域，如以遭遇小股敵特襲擾的戰(zhàn)傷自救互救為例，其中可以包括出血、外傷、骨折和昏迷等相應(yīng)案例，引導(dǎo)小組成員通過觀看視頻、參觀模具等方式自主學(xué)習(xí)戰(zhàn)傷救治的基本知識和技術(shù)，通過適時提出相應(yīng)技術(shù)的注意事項問題引導(dǎo)大家進(jìn)一步思考，討論每個步驟和操作所具有的功能和意義。最后以小組合作、角色扮演的方式模擬現(xiàn)場，輪流進(jìn)行戰(zhàn)救技能的具體操作和演示，考核方式可采取組組對抗的形式增加競爭的緊張氣氛，激勵大家更好地掌握相應(yīng)技術(shù)。

3.2 引導(dǎo)式培訓(xùn)在領(lǐng)導(dǎo)力訓(xùn)練中的應(yīng)用

美軍的軍事職業(yè)教育(Professional Military Education)是一個分級遞進(jìn)的教育系統(tǒng)，它通過關(guān)鍵知識、技能和素質(zhì)的培養(yǎng)，為他們擔(dān)任更高職務(wù)擔(dān)當(dāng)更大責(zé)任做準(zhǔn)備，按學(xué)習(xí)內(nèi)容包括陸軍職業(yè)精神、領(lǐng)導(dǎo)者培養(yǎng)、作戰(zhàn)條令、陸軍學(xué)習(xí)概念和分隊[11]。因此領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)是軍事職業(yè)教育的一個重要方面?；鶎榆娽t(yī)在部隊也絕不可能只是一名醫(yī)生，他首先是一名戰(zhàn)士，也更加需要成為一名領(lǐng)導(dǎo)者和一個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜?。衛(wèi)勤保障任務(wù)的正常開展需要基層軍醫(yī)具備一定的領(lǐng)導(dǎo)者素質(zhì)，基本的衛(wèi)生保障單元通常包括軍醫(yī)、衛(wèi)生員、藥師和護(hù)士，如何帶領(lǐng)團(tuán)隊順利完成保障任務(wù)是每個基層軍醫(yī)的必修課。領(lǐng)導(dǎo)力的訓(xùn)練尤其需要情景體驗(yàn)式教學(xué)，單純的理論講授或被動學(xué)習(xí)并不能讓受訓(xùn)者學(xué)會如何帶領(lǐng)一個團(tuán)隊完成相應(yīng)的任務(wù)或目標(biāo)。他需要在具體情境中學(xué)會如何處理團(tuán)隊中的人際沖突，還要學(xué)會如何為醫(yī)療救護(hù)團(tuán)隊設(shè)立救治標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)準(zhǔn)則，以及如何在艱苦的戰(zhàn)場環(huán)境下改善醫(yī)療環(huán)境，激勵醫(yī)療團(tuán)隊及時做出改進(jìn)和修整，同時需要聯(lián)合多方力量為部隊保存戰(zhàn)斗力起到關(guān)鍵的積極作用。這些具體能力的形成都可以成為引導(dǎo)式培訓(xùn)的教育目標(biāo)，層層遞進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣地設(shè)計出相應(yīng)的情境場域，給基層軍醫(yī)充分的學(xué)習(xí)和鍛煉機(jī)會。