江 瑤，伍先明，何卓凡，潘帥國，楊 碩，莫 倩

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002)

尿潴留是指尿液潴留在膀胱內(nèi)，但不能自行排出，臨床中常見于產(chǎn)后、脊髓損傷后及術(shù)后(婦科腫瘤、肛腸病等)，中醫(yī)認為因膀胱氣化不利導(dǎo)致[1]。由于尿液一直潴留于膀胱內(nèi)，使其過度充盈，導(dǎo)致逼尿肌出現(xiàn)彈性疲勞，暫時失去排尿的功能，出現(xiàn)下腹痛、腹脹等不適的癥狀，進而可能會造成不可逆轉(zhuǎn)的排尿功能障礙[2]。目前西醫(yī)主要以導(dǎo)尿治療為主，但導(dǎo)尿患者痛苦大，易造成尿道損傷和感染[3]。臨床采用電針深刺治療尿潴留患者1例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

提某，女，58歲，干部。因尿頻尿急伴小便不利1月余，于2019年2月12日初診。患者1月前在三亞旅游時無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急尿痛伴小便不利的癥狀，就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷：泌尿系統(tǒng)感染。予抗感染藥物(具體藥物不詳)治療后癥狀未得到明顯改善。隨后就診于貴州省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，給予B超檢測，結(jié)果示：膀胱尿潴留并雙腎輕度積液，膀胱殘余尿量315 mL，左腎下盞小結(jié)石可疑，診斷：尿潴留。予癃清膠囊2 g/tid及鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2 mg/qd(具體廠家不詳)治療后癥狀稍有改善?？滔掳Y見：尿頻尿急，小腹脹滿疼痛，脘腹有灼熱感，煩躁口渴，納差，眠差，大便干且難解，舌質(zhì)紅，苔根黃膩，脈滑數(shù)。經(jīng)B超檢測，結(jié)果示：排尿后膀胱殘余尿量約207 mL。中醫(yī)診斷：癃閉(濕熱互結(jié)，膀胱氣化不利)，

辨證依據(jù)：患者于三亞游玩時感受濕熱之邪，濕熱蘊結(jié)膀胱后導(dǎo)致膀胱氣化不利，繼而出現(xiàn)尿頻尿急癥狀；濕熱互結(jié)，三焦氣化失常，氣不化水，不能下至膀胱，故小腹脹滿。濕熱壅聚下焦，阻滯氣機，津液不能上承，故煩躁口渴，眠差，大便難，舌質(zhì)紅，苔根黃膩，脈滑數(shù)。

治則：清熱利濕，化氣行水。針刺處方：中極、膀胱俞(雙)、中髎(雙)、次髎(雙)、會陽(雙)、外關(guān)(雙)、委陽(雙)、陰陵泉(雙)、委中(雙)、行間(雙)。操作：中髎、次髎穴采用4寸芒針深刺，會陽穴采用3寸芒針深刺，余穴位采用1.5寸毫針針刺。中髎、次髎、會陽穴針刺后加電針，采用疏密波(2/15 Hz)，強度以患者耐受程度為準，留針30 min。

2019年2月16日二診：患者訴治療后尿頻尿急癥狀稍緩解，B超結(jié)果示：排尿后膀胱殘余尿量約151 mL。仍伴有口渴、眠差，舌紅苔黃膩，脈細濡數(shù)。根據(jù)舌脈象判斷，濕熱之邪與水相搏，遂成水熱互結(jié)，氣化不利，熱灼陰津，津不上承，故小便不利、口渴；陰虛生熱，內(nèi)擾心神，則眠差。

針灸處方：上方加關(guān)元、三陰交(雙)，操作：針刺操作同上。

2019年2月20日三診：電針治療后尿頻次數(shù)減少，排尿較前順暢，尿量較之前增加，B超提示：排尿后膀胱殘余尿量約61 mL，右腎小結(jié)石可能?？滔掳Y見：小腹墜脹怕冷，雖有尿意，但欲解不出，納差，精神疲乏，舌紅苔薄白，脈細無力。針灸處方：上方加雙側(cè)脾俞、肺俞、腎俞，操作：針刺操作同上。

2019年2月25日四診：患者訴現(xiàn)排尿順暢，每日3～5次，小腹無脹滿疼痛及怕冷，精神佳，眠可，納可，大便調(diào)，舌質(zhì)紅潤，苔薄白。B超檢查提示：排尿后膀胱殘余尿量約15 mL，予原方針刺治療鞏固1次，其后電話告知已痊愈。

按：初診時，根據(jù)患者癥狀及體征，考慮患者感受濕熱之邪及脾胃運化功能失常，釀濕生熱，阻滯三焦，氣化不利，故以“清利濕熱，化氣行水”為治則，選穴以背俞穴、下合穴為主。中極為膀胱經(jīng)的募穴，膀胱俞為膀胱的俞穴，兩穴相配屬俞募配穴法，可調(diào)理膀胱氣化功能。中髎、次髎二穴可清利膀胱濕熱，利小便。外關(guān)屬三焦經(jīng)，可通調(diào)三焦。委陽可通調(diào)三焦氣機，助水液運化。陰陵泉可清利下焦?jié)駸?，委中為膀胱?jīng)的下合穴、合穴可清利膀胱濕熱。行間為肝經(jīng)的滎穴，可清熱以助膀胱氣化功能。諸穴合用可達化氣行水、清熱利濕之功效。二診時，患者癥狀稍有緩解，在原針刺處方加關(guān)元、三陰交穴，關(guān)元穴是任脈與足三陰經(jīng)交會穴，可協(xié)助膀胱氣化功能。三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，能通三焦之氣機。三診時，患者癥狀明顯緩解，但小腹墜脹怕冷，考慮邪去正虛，故在原方基礎(chǔ)上加脾俞、胃俞、肺俞、腎俞。脾俞、胃俞為脾胃的背俞穴，能健脾化濕，促進脾胃運化功能；肺俞為肺的背俞穴，能調(diào)節(jié)水液代謝；腎俞可調(diào)節(jié)全身陽氣，達到溫陽利水作用。四診時，患者癥狀明顯改善，予以原方鞏固治療1次。

2 討論

尿潴留可歸屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱脹者，少腹?jié)M而氣癃?！薄端貑枴っ}解》曰：“其病痿厥堅下，從土化也。少羽與少宮同，上宮與正宮同。其病癃閉，邪傷腎也?！薄端貑枴吮静髡摗吩唬骸鞍螂撞⌒”汩]?！惫逝R床上以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為“閉”[4]。該病病位在膀胱，與腎、三焦、肺、脾、肝密切相關(guān)。上焦、中焦的水液通過肺的肅降、脾的運化、肝的疏泄功能輸送至腎和膀胱，經(jīng)過腎的氣化功能將水液轉(zhuǎn)化為尿液儲存于膀胱，通過腎和膀胱的協(xié)同作用將尿液排出[5]。該病病機屬本虛標實，其病機為膀胱功能失調(diào)，氣化不利，好發(fā)于中老年人[6]。

初診時，根據(jù)患者癥狀及體征，考慮患者在三亞受當?shù)貪駸嶂?，致膀胱氣化不利，小便不通，發(fā)為癃閉。加之平素喜食辛辣香燥及肥甘厚味之品，導(dǎo)致脾胃運化功能失常，釀濕生熱，阻滯三焦，水濕內(nèi)停加重癃閉的發(fā)生，故以“清利濕熱，化氣行水”為治則，選穴以背俞穴、下合穴為主。現(xiàn)代研究表明S2-S4神經(jīng)發(fā)出的盆神經(jīng)支配膀胱逼尿肌，在盆底神經(jīng)支配中S2-S3神經(jīng)對排尿、排便功能影響最大[7]。中髎、次髎位于第2至第3骶后孔，深刺中髎、次髎可直接刺激S2-S3神經(jīng)根前支，被動引起膀胱逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌節(jié)律性收縮舒張運動，有利于排尿反射的形成。會陽深處有陰部神經(jīng)，陰部神經(jīng)是控制尿道括約肌的主要支配神經(jīng)，深刺會陽穴可直接刺激陰部神經(jīng)達到調(diào)節(jié)尿道括約肌的作用[8-11]。委陽為三焦經(jīng)的下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰“合治內(nèi)腑”，故可通調(diào)三焦氣機，助水液運化。陰陵泉可清利下焦?jié)駸?，委中為膀胱?jīng)的下合穴、合穴，《靈樞》曰：“膀胱病者……取委中央”，故可清利膀胱濕熱。行間為肝經(jīng)的滎穴，《難經(jīng)·六十八難》曰：“滎主身熱”，故可清熱以助膀胱氣化功能。諸穴合用可達化氣行水、清熱利濕之功效。二診時，患者尿頻尿急癥狀緩解，但口渴、眠差未見緩解，舌紅苔黃膩，脈細濡數(shù)。根據(jù)舌脈象，濕熱之邪與水相搏，遂成水熱互結(jié)，氣化不利，熱灼陰津，津不上承，故小便不利、口渴；陰虛生熱，內(nèi)擾心神，則眠差。在原針刺處方加關(guān)元、三陰交穴，關(guān)元穴在解剖位置上接近膀胱，亦符合腧穴的近治作用[12]。三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，循行少腹或陰器，能通三焦之氣機，促使小便恢復(fù)。

三診時，尿頻次數(shù)減少，排尿較前順暢，尿量較之前增加，小腹墜脹怕冷，雖有尿意，但欲解不出，納差，精神疲乏，舌紅苔薄白，脈細無力。結(jié)合舌脈象考慮邪去正虛?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！惫试谠交A(chǔ)上加脾俞、胃俞、肺俞、腎俞。四診時，患者癥狀明顯改善，予以原方鞏固治療1次，通過芒針深刺及毫針針刺調(diào)理全身臟腑功能，調(diào)和全身氣血陰陽，疾病得到痊愈。