朱紅梅

（江陰市中醫(yī)院 江蘇 江陰 214400）

腦干梗死是腦梗死的一個(gè)類型，在臨床中還被叫作腦干梗塞，在大腦中，腦干作為極為重要的功能部分，直接關(guān)系著人體的心血管運(yùn)動(dòng)、呼吸、吞咽等功能，一旦梗死不僅直接影響患者這些生理功能，甚至?xí)斐善c、死亡等情況。對(duì)于腦干梗死的早期診斷治療，特別是在＜6h內(nèi)進(jìn)行有效治療對(duì)于患者神經(jīng)功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等預(yù)后有著極為重要的作用[1]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是臨床中常規(guī)的影像學(xué)檢查方式，對(duì)于診斷腦干梗死有著重要的作用，但是根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明MRI檢測準(zhǔn)確率不夠理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振彌散加權(quán)成像（magnetic resonance diusion weighted imaging）逐漸被應(yīng)用在臨床檢測中。該技術(shù)對(duì)于腦干梗死的診斷具有較高的準(zhǔn)確率。因此，本文主要研究分析磁共振彌散成像（DWI）在腦干梗死早期診斷中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018年10月—2019年10月于我院收治的61例腦干梗死患者作為本次研究的研究對(duì)象，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間將其分為A組與B組，其中A組患者發(fā)病時(shí)間＜6h，男性患者為14例，女性患者為12例，共26例；年齡為45～70歲，平均年齡為（52.8±4.12）歲。B組患者發(fā)病時(shí)間6～24h，男性患者為24例，女性患者為11例，共35例；年齡為46～71歲，平均年齡為（53.8±4.18）歲。將兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)未表現(xiàn)出直接差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。所有患者均是首次發(fā)病，并且其主要臨床癥狀表現(xiàn)為面舌癱瘓、吐字不清、突發(fā)肌無力、精神紊亂、交叉型癱瘓。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腦出血、精神疾病者；（2）惡性腫瘤者；（3）嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。所有患者入院后立刻安排MRI檢查。

1.2 方法

兩組患者均通過超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)（西門子AVANTO 1.5T系統(tǒng)）進(jìn)行T1WI、T2WI、DWI掃描序列，掃描范圍是患者頭頂至顱底。其中T1WI通過SE序列（自旋回波序列）進(jìn)行掃描：TE（dcho time）為11ms，TR（repetition time）為468ms；T2WI通過TSE序列（快速自旋回波序列）進(jìn)行掃描：TE（dcho time）為97ms，TR（repetition time）為4000ms；DWI通過SE-RPI序列進(jìn)行掃描：b=0s/mm2，b=1000s/mm2，TE（dcho time）為87ms，TR（repetition time）為3000ms。持續(xù)掃描時(shí)間是50s，采集次數(shù)是2次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的影像學(xué)結(jié)果由MRI診斷經(jīng)驗(yàn)為5年以上的2名醫(yī)生進(jìn)行雙盲閱片，對(duì)不同掃描序列下的信號(hào)強(qiáng)度、病癥范圍、病癥顯示等情況進(jìn)行對(duì)比。小腦直接相連，雖然具體的生理功能尚未明確，但是根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究與現(xiàn)代生物學(xué)顯示，該部位與機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能以及呼吸功能有著密切聯(lián)系。而且由于腦橋內(nèi)具有一部分前庭神經(jīng)核等神經(jīng)核團(tuán)，與平衡、聽覺有著密切關(guān)系，因而，如果腦橋部位出現(xiàn)缺血更是會(huì)對(duì)患者正常生理代謝產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者甚至?xí)斐伤劳鯷4]。根據(jù)相關(guān)研究[5]顯示，腦干梗死可以根據(jù)其發(fā)病時(shí)間分為超急性發(fā)作期（≤6h）、急性發(fā)作期（≤24h）、亞急性發(fā)作期（≤72h）。如果在超急性發(fā)作期及時(shí)診斷治療能夠有效改善患者預(yù)后，但大部分患者發(fā)現(xiàn)入院后已經(jīng)6h以后甚至24h以后，這個(gè)階段的患者腦組織長期缺血，腦細(xì)胞大量死亡，因此該階段的患者偏癱率較高。其根本原因是由于腦橋中含有一些前庭神經(jīng)核等神經(jīng)核團(tuán)，它們與人體的平衡、聽覺有著密切關(guān)系?；诖耍绾卧?h內(nèi)診斷患者病情對(duì)于患者后續(xù)治療有著顯著的臨床意義[6-7]。但是在臨床中通過CT、MRI對(duì)于腦干梗死的早期診斷效果不夠理想，因而，準(zhǔn)確、高效的早期腦干梗死檢測方式對(duì)于腦干梗死的診斷、治療有著顯著的臨床意義。隨著近幾年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床中DWI技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，DWI是根據(jù)人體內(nèi)水分子的彌散運(yùn)動(dòng)對(duì)MR信號(hào)強(qiáng)度的影響來判斷腦干梗死情況的檢查方式，患者腦部出現(xiàn)梗死后，其腦部血流量會(huì)產(chǎn)生一定程度的下降，從而出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，最終導(dǎo)致腦水腫等并發(fā)癥的才選，進(jìn)而影響人體水分子彌散，導(dǎo)致患者病變部位呈現(xiàn)高信號(hào)狀態(tài)。DWI能夠檢測患者體內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)，通過DWI可以很好的診斷患者病變部位[8-9]。本次研究中，A組患者T2WI檢出率為23.07%（6/26），但病灶范圍較小，邊界不清晰，T1WI未見高信號(hào)。B組患者T2WI檢出率提高為77.14%（27/35），T1WI有8例（22.85%，8/35）為稍高信號(hào)，但邊界模糊。但DWI對(duì)A、B兩組患者的檢出率均為100%，且邊界清晰。

綜上所述，磁共振彌散成像檢測在腦干梗死患者的早期診斷中具有顯著的臨床意義，不僅可以明確病灶范圍，還能清晰顯示出病變程度，有助于腦干梗死患者的后續(xù)治療。

2 結(jié)果

兩組患者DWI檢測結(jié)果顯示：兩組患者均為100.0%的檢出率，信號(hào)強(qiáng)度均為高信號(hào)，其病癥范圍為邊界清晰。T2WI檢測結(jié)果顯示：A組患者信號(hào)強(qiáng)度為高信號(hào)的只有6例，檢出率為23.07%，并且與DWI檢測相比，其病灶范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)要小，邊界相對(duì)模糊；B組患者信號(hào)強(qiáng)度為高信號(hào)的有27例，檢出率為77.14%，并且其邊界清晰。T1WI監(jiān)測結(jié)果顯示：A組患者信號(hào)強(qiáng)度沒有顯著高信號(hào)，并且只是在相應(yīng)病灶范圍顯現(xiàn)輕度腦腫脹。B組患者信號(hào)強(qiáng)度只有8例表現(xiàn)為信號(hào)稍高，檢出率為22.85%，但其邊界模糊。

3 討論

腦干梗死是臨床中較為常見的疾病，主要發(fā)病人群為中老年群體。并且患有動(dòng)脈硬化、基層動(dòng)脈供血不足、高血壓病史的老年人比正常老年人的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。中腦、腦橋、延髓是組成腦干的三個(gè)部分，而腦干中的腦橋部分是出現(xiàn)腦干梗死的高風(fēng)險(xiǎn)部位[2-3]，并且由于腦橋部位與