雷瑞鵬 邱仁宗

隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，提出了使用人體及其部件的哲學(xué)和倫理學(xué)問題，在科學(xué)家、哲學(xué)家及管理者之間也存在不同意見的爭(zhēng)論。本文將集中討論身體對(duì)人為什么重要、身體是什么、身體屬于誰、身體部件商業(yè)化以及身體作為生命禮物等問題。筆者要指出的是，在撰寫這篇評(píng)述性文章中，英國(guó)學(xué)者Alistair Campbell[1]1的著作《生命倫理學(xué)中的身體》(TheBodyinBioethics)對(duì)我們的幫助最大。

我們遇到過不少的案例，例如，一位貧困農(nóng)民為了救治自己患血癌的女兒而愿意賣腎；同意醫(yī)院對(duì)自己去世的獨(dú)生女兒尸檢，但后來發(fā)現(xiàn)醫(yī)院留下了女兒的舌頭，而有的家屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)生留下了病人的骨頭標(biāo)本；在改革開放初期某省衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)號(hào)召農(nóng)民“賣血脫貧”等，這些案例提出的問題有：窮人賣腎救治重病孩子為什么不可以？醫(yī)生尸檢后留下標(biāo)本為什么不可以？某省發(fā)展血液經(jīng)濟(jì)“賣血脫貧”有什么不對(duì)？這些都涉及身體是什么的概念性問題以及如何對(duì)待身體的規(guī)范性問題。

1 身體為什么那么重要

2003年，英國(guó)一對(duì)夫婦得知她們已經(jīng)去世的女兒的舌頭仍然保留在給她治病并作尸檢的醫(yī)院里，非常震驚，但醫(yī)生認(rèn)為非常自然，英國(guó)組織專門委員會(huì)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查[1]13-14。這個(gè)案例可以提出這樣一些見解和問題：尸體及其部分與無機(jī)物一樣都是由原子、分子等組成的客體而已；科學(xué)的觀點(diǎn)(舌頭不過是物質(zhì))與老百姓的觀點(diǎn)(舌頭是象征)的分裂應(yīng)該如何看待？家屬的反應(yīng)是感情用事嗎？理性的不帶個(gè)人色彩的看法有什么問題？

身體似乎很重要。例如，有一些歧視與身體有關(guān)，如膚色、高矮、外形；隱私的一部分是身體的隱秘部分；身份標(biāo)識(shí)也是與身體有關(guān)，如生物特征識(shí)別(biometrics)；美容術(shù)很時(shí)髦，如做雙眼皮、隆鼻、隆胸、斷骨增高等都是因?yàn)閷?duì)自己身體某些特征不滿意而做手術(shù)；人人都要衰老，那是身體各系統(tǒng)的退化，包括眼睛、牙齒、皮膚、腦、性功能等；死亡也與身體有關(guān)，如死后器官如何處理，是否同意做尸檢，是土葬還是火化等。那么身體是什么？不過是心的容器(container for the mind)[2]嗎？

2 身體的特點(diǎn)

笛卡爾是現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)之父，提出“我思，故我在”；心身兩分，身體類似機(jī)器，如鐘表；人(person)的獨(dú)特性在于心，身不過是容器；人(human person)是“機(jī)器中的幽靈”(the ghost in the machine)[3]。這種觀點(diǎn)的積極方面：將人體去神圣化，人體可以被觀察、研究、干預(yù)，從而促進(jìn)了解剖學(xué)和病理學(xué)的發(fā)展?！耙淮蜷_尸體，疾病的黑暗面像黑夜一樣被照亮并消失了。”[4]但這種觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)心、精神、理性的超驗(yàn)的自我，輕視身體。

認(rèn)知科學(xué)提出“賦身的認(rèn)知”(embodied cognition)，認(rèn)為智能、行為是與腦、身體和世界的相互作用中出現(xiàn)的；提出“賦身的行動(dòng)者”(embodied agent)，認(rèn)為在人工智能中一個(gè)智能的行動(dòng)者通過處于環(huán)境內(nèi)的物理性身體與環(huán)境相互作用。顯然，不管是認(rèn)知還是行動(dòng)都不在身外，也不在環(huán)境、世界之外。同樣，自我也不在身外，不在其他自我之外，不在環(huán)境之外。它們?nèi)呔哂袃?nèi)在的聯(lián)系，它們之間是相互滲透的，是有漏洞的(leaky)，非局限于內(nèi)部的(uncontained)，也不能局限于內(nèi)部的(uncontainable)。理性主義者希望有一個(gè)純粹的身體，使得能夠進(jìn)行純粹的思維，這是神話。我們不能避免與他人、與我們居住的環(huán)境之間的互動(dòng)聯(lián)系[5]7。

許多哲學(xué)家往往只看到身體對(duì)人的負(fù)面影響，甚至稱“身體是墳?zāi)埂?。從柏拉圖到基督教，都認(rèn)為身體是精神或靈魂的囚室或墳?zāi)?soma sema)[6]，身體的欲望是罪惡的溫床，感官是騙人的，掩蓋了實(shí)在的本性(類似中國(guó)哲學(xué)家王陽明所說的“去人欲，存天理”)。要是能擺脫身體及其引誘，能夠清楚地、不帶感情地思考，那我們的心、精神或靈魂那有多好?。∨c這些哲學(xué)家不同，康德說[7]，沒有被感知對(duì)象的概念是空洞的；沒有概念的被感知對(duì)象是盲目的(Concepts without percepts are empty; precepts without concepts are blind)。鴿子想：要是我能擺脫空氣的阻力該飛得多快啊，但擺脫空氣就飛不了。

現(xiàn)在的醫(yī)生也輕視人的身體，將病人看作一部生理機(jī)器，無需注意病人的想法。診斷和治療關(guān)注可觀察到的病變和定量化的測(cè)量，而不是處于痛苦中的活的病人。病人自己的經(jīng)驗(yàn)和主觀聲音在醫(yī)患關(guān)系中已不重要。人們?cè)诤粲跄芊窠⒁环N賦身的醫(yī)學(xué)(embodied medicine)，使得醫(yī)學(xué)更為人道、考慮到完整的人性，兼顧精神和肉體兩方面[5]147。

在人的發(fā)育中身體的作用十分重要。身體不僅包括維持一個(gè)人的生存和繁衍所必須的有機(jī)體系統(tǒng)，也是腦的發(fā)育、自我和身份的形成所不可缺少的。嬰兒剛出生時(shí)的腦是一塊內(nèi)部沒有神經(jīng)結(jié)構(gòu)的基質(zhì)，唯有靠腦與身體的相互作用，以及與環(huán)境的相互作用，才逐步建立其本身特有的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和心理結(jié)構(gòu)，才逐漸形成自己特有的人格身份(personal identity)或自我(self)。所以自我是賦有身體的(embodied self)[8]。

3 身體是什么

現(xiàn)今人的身體已經(jīng)成為“大生意”。隨著器官和組織移植的迅速擴(kuò)大，細(xì)胞技術(shù)的發(fā)展，以及對(duì)靶向藥物不斷創(chuàng)造新的治療奇跡的希望，身體和它的部件已經(jīng)成為醫(yī)療工業(yè)越來越感興趣的問題。我們已經(jīng)看到了“身體集市”(body bazaar)的出現(xiàn)，在這種集市中，所有形式的人體組織都具有商業(yè)意義。于是就提出了身體是什么的問題：身體是財(cái)產(chǎn)，是商品，還是生命的禮物？

3.1 身體是財(cái)產(chǎn)

Alistair Cooke(1908年～2004年)是英國(guó)出身的美國(guó)著名記者，2005年圣誕節(jié)前夜人們發(fā)現(xiàn)他的腿骨已經(jīng)從他尸體上取走，并以7 000美元價(jià)格賣給一家公司作牙科植入物用[9]。這里涉及同意、欺騙還有盜竊等問題。那么即使本人死前同意，沒有欺騙，將身體作為“資產(chǎn)”出售，在倫理學(xué)上是否可接受？如果死后出售可以接受，那么生時(shí)出售是否也一樣？這決定于身體這個(gè)實(shí)體(entity)究竟是什么，它有怎樣的道德地位，以及由此產(chǎn)生的規(guī)范性含義。

我們應(yīng)該如何看待我們的身體及其部件：是我們的財(cái)產(chǎn)？是可買賣的資源，可為了金錢而摘除其部分出售？還是別的什么？筆者先討論第一種觀點(diǎn)：我的身體是我的財(cái)產(chǎn)。

說一個(gè)實(shí)體是財(cái)產(chǎn)是什么意思？可以有兩種看法：一種是自然主義的看法。例如，自然界(上天或上帝)將土地提供給所有人，人通過勞動(dòng)獲得財(cái)產(chǎn)，無人認(rèn)領(lǐng)的原料與人的勞動(dòng)結(jié)合將個(gè)人所有權(quán)的權(quán)利給予付出勞動(dòng)的人。另一種是社會(huì)建構(gòu)主義的看法。財(cái)產(chǎn)權(quán)利是一種社會(huì)安排，由治理當(dāng)局決定，滿足社會(huì)一致同意的需要，如發(fā)展生產(chǎn)力或公平分配資源。這將財(cái)產(chǎn)概念與社會(huì)目標(biāo)聯(lián)系起來[10]。我們認(rèn)為，在財(cái)產(chǎn)的概念中，這二者的要素兼有：自然性是財(cái)產(chǎn)的必要條件，有效原料是人加工的原料，但最終還是來自自然。實(shí)體經(jīng)濟(jì)中的財(cái)產(chǎn)是所有財(cái)產(chǎn)的基礎(chǔ)。但社會(huì)性是一個(gè)實(shí)體成為財(cái)產(chǎn)的充分條件，經(jīng)過你的勞動(dòng)后是否成為你的財(cái)產(chǎn)最后決定于社會(huì)安排。在奴隸制條件下，經(jīng)過奴隸的勞動(dòng)加工的自然界的原料最終不是奴隸的財(cái)產(chǎn)，而是奴隸主的財(cái)產(chǎn)[11]。

可是說一個(gè)物體或客體是財(cái)產(chǎn)，意味著財(cái)產(chǎn)所有者擁有諸多的權(quán)利[12]，這些權(quán)利有：(1)擁有的權(quán)利(the right to possess)；(2)使用的權(quán)利(the right to use)；(3)處置的權(quán)利(the right to manage)；(4)用以作為收入的權(quán)利(the right to income)；(5)通過出售、抵押或饋贈(zèng)轉(zhuǎn)讓所有物的權(quán)利，以及毀壞它的權(quán)利(the right to capital)；(6)無限期擁有的權(quán)利(the right to security)；(7)物件可傳給持有者的繼承人或后嗣，如此無限期下去(transmissibility)：(8)所有權(quán)沒有時(shí)間限制(absence of term)；(9)防止損害的責(zé)任(duty to prevent harm)；(10)擁有的實(shí)體可因處理債務(wù)或破產(chǎn)而正當(dāng)?shù)厝∽?liability to execution)；(11)實(shí)體如果不再為所有者擁有(如其被放棄)可被他人擁有(residuarity)。可以將財(cái)產(chǎn)所有權(quán)特征歸結(jié)如下：排他使用的權(quán)利、毀壞的權(quán)利，以及轉(zhuǎn)讓的權(quán)利[10]。那么，我們將我們的身體與財(cái)產(chǎn)的這些特征比較一下，就可以得出這樣的結(jié)論：其一，第1、2、3、6、8、9條權(quán)利同樣適用于身體及其部件。其二，但第7、10、11條不適用。“只要我活著，我的身體作為整體不能轉(zhuǎn)讓、取走，不能傳給我后嗣，不能放棄，不能讓別人所有，不能為還債而離開我?；钪鴷r(shí)只可以轉(zhuǎn)讓一個(gè)腎和一部分肝、血液、組織、細(xì)胞、基因?！逼淙瑢?duì)第4、5條有爭(zhēng)議：有人認(rèn)為身體及其部件是商品，就提出了身體及其部件是否是財(cái)產(chǎn)的問題。即使我們可以把身體及其部件看作是財(cái)產(chǎn)，也不能解決買賣身體部件爭(zhēng)論的道德問題，其中包括我們身體及其各司其功能的部件的道德地位問題。

將我們的身體看作是我們的財(cái)產(chǎn)這種看法存在如下的局限：第一，我們并不像擁有物質(zhì)東西(如衣服)一樣擁有自己的身體。沒有身體就沒有我：不能轉(zhuǎn)讓、放棄、取走。自殺、自愿受奴役就是放棄了身體，也放棄了自我。第二，我們的身體不是“我們的”。它們與其他人處于相互依賴、相互聯(lián)系和相互摻和之中。從懷孕開始就是如此，我們依賴生活環(huán)境，與之互動(dòng)，從這種關(guān)系中獲得生命，一直到死亡(空氣、食物、細(xì)菌)。我們的身體是個(gè)“漏篩”[13]。第三，即使作為一個(gè)整體不應(yīng)被看作財(cái)產(chǎn)，我是否仍然可以用財(cái)產(chǎn)概念描述人們對(duì)他們身體部件的權(quán)利？考慮人體組織的地位有三個(gè)層次[13]：(1)整個(gè)身體：所有擁有和使用的權(quán)利都是不可轉(zhuǎn)讓的；(2)有功能的身體單元：血液、器官、細(xì)胞可移植到另一個(gè)人體內(nèi)，所有權(quán)概念也不適合，它們可以在信托關(guān)系中被持有，如醫(yī)院，那是為了確保移植到另一個(gè)人體內(nèi)，對(duì)此醫(yī)院有信托義務(wù)，不能將它們視為可買賣的物件；(3)人體材料的產(chǎn)物，如從克隆胚胎獲得的細(xì)胞系或干細(xì)胞，是人的勞動(dòng)產(chǎn)物，產(chǎn)生財(cái)產(chǎn)權(quán)，這些允許買賣。這樣唯有付出勞動(dòng)的科學(xué)家才可獲得財(cái)產(chǎn)權(quán)。

3.2 身體是商品

一個(gè)實(shí)體成為商品必須具有三個(gè)特點(diǎn)[14]：(1)可轉(zhuǎn)讓性(alienability)，即可出售、抵押、出租、放棄或毀壞；(2)可互換性或替代性(fungibility)，即可在市場(chǎng)上交換，而所有者不喪失價(jià)值，如賣掉舊車購買新車，舊車以前的價(jià)值與新的價(jià)值(購買新車價(jià)格的一部分)是等價(jià)的；(3)可通約性(commensurability)，即可根據(jù)共同的尺度(如貨幣)將實(shí)體的價(jià)值分等級(jí)。

但人本身是目的，不能僅僅視為手段。將人、人體商品化的根本錯(cuò)誤是將人僅僅當(dāng)作手段，而不是目的本身。那么能將人體部件視為可轉(zhuǎn)讓的商品嗎？存在著強(qiáng)有力的社會(huì)政治力量將人的所有方面(身體)商品化，這種力量來自于自由市場(chǎng)哲學(xué)(市場(chǎng)原教旨主義)。身體有些部件可轉(zhuǎn)讓、可離異，是否也可用貨幣交換和通約？不管是整個(gè)人體，還是有功能的部件，不具可通約性。根據(jù)什么給它們定價(jià)呢？康德指出，人是無價(jià)的，即它沒有價(jià)格，人的器官、血液和配子也是無價(jià)的。無價(jià)的實(shí)體就不具有可通約性，因此就不能成為商品。如果你硬將它們作為商品對(duì)待，就必然出現(xiàn)市場(chǎng)失靈的情況，凡是將配子、血液、器官作為商品進(jìn)入市場(chǎng)進(jìn)行交換，都必然出現(xiàn)市場(chǎng)失靈的情況，即不存在帕累托的效率：進(jìn)入市場(chǎng)的交換者，至少有一人受益，而無人受害[15]。而在人類器官組織細(xì)胞市場(chǎng)，往往是病人、供者大受其害，而受益者是中介公司和醫(yī)生，大發(fā)橫財(cái)。

如果我們承認(rèn)身體不僅是靠父母，而且要靠他人和社會(huì)的幫助下發(fā)育、發(fā)展，那么這種理念本身就含有我們不能將自己的身體看作僅僅是自己的私有品。人的身體最終應(yīng)該回歸社會(huì)和回歸自然。

4 身體究竟是誰的

在自由主義思潮占優(yōu)勢(shì)的西方社會(huì)，不管是學(xué)術(shù)界還是老百姓，認(rèn)為有一樣?xùn)|西是別人不能觸及的，即我們的身體。他們的法律和政治傳統(tǒng)是，我們有權(quán)拒絕他人觸及我們的身體，即使我們的拒絕會(huì)傷害到那些需要我們個(gè)人的服務(wù)或身體部件的人；可是，我們又沒有權(quán)利隨心所欲地利用我們自己的身體以增加收入，即使這樣做并不一定傷害他人，甚至在事實(shí)上我們這樣做也許有利于他人。這是英國(guó)愛丁堡大學(xué)政治理論教授Cécile Fabre[16]1-39提出的自由主義身體理論中的矛盾之處：身體好像既是我的，又不是我的。Fabre的分析是從西方一些國(guó)家的法律、法規(guī)出發(fā)的，這些法律、法規(guī)一方面規(guī)定，我有權(quán)拒絕他人接觸、獲得和利用我的身體部件或我的身體，例如，未經(jīng)我的同意不可在死后利用我的器官做移植或我的身體供醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖用，或在我活著的時(shí)候強(qiáng)迫利用我的身體甚至其一小部分(如組織、基因樣本)做科學(xué)研究，將我的血液輸給他人，將我的腎移植給腎功能衰竭的病人，或利用我的子宮代孕，不能強(qiáng)迫與我發(fā)生性關(guān)系(即猥褻、性騷擾、強(qiáng)奸)。這體現(xiàn)了我對(duì)自己身體的絕對(duì)的獨(dú)占的權(quán)利。但另一方面，這些國(guó)家反對(duì)我因貧困在死后出賣器官或出賣活體腎給急需的病人，也反對(duì)我暫時(shí)出租我的性器官和子宮給需要我服務(wù)的人，同時(shí)又增加我收入。似乎他人或代表我之外的人、政府或立法機(jī)構(gòu)可以就我的身體的使用做出與我的決定相左的決定，這就意味著我對(duì)自己身體并沒有絕對(duì)的獨(dú)占的權(quán)利。這不是存在著一個(gè)明顯的不一致和矛盾嗎？也許我國(guó)新頒布的《民法典》實(shí)際上也存在這個(gè)矛盾：雖然第一千零三條規(guī)定“自然人享有身體權(quán)。自然人的身體完整和行動(dòng)自由受法律保護(hù)。任何組織或個(gè)人不得侵害他人的身體權(quán)”；但第一千一百零七條規(guī)定“禁止以任何方式買賣人體細(xì)胞、人體組織、人體器官、遺體”。這兩條之間實(shí)際上存在不一致，即自然人的身體權(quán)或身體行動(dòng)自由是有條件的。Fabre試圖建立一個(gè)我對(duì)自己的身體擁有高度限定的(highly qualified)權(quán)利以解決上述二者之間的不一致或矛盾，這不僅具有實(shí)踐和政策的意義，既涉及到出賣器官、性工作、商業(yè)代孕是否應(yīng)該合法化問題，還涉及到理論問題，即平等自由派(egatarian liberals)與絕對(duì)自由派(libertarians)之間的爭(zhēng)論問題。所有自由派都認(rèn)為自由是最為核心的價(jià)值，但絕對(duì)自由派(曾稱為“自由意志論者”，筆者認(rèn)為這個(gè)術(shù)語并不確切且難以理解)所承諾的自由要比其他自由派更廣，他們對(duì)政府或權(quán)威抱著極端懷疑態(tài)度，實(shí)際上主張一種對(duì)個(gè)人不干涉和放任(laisses-faire)的政策。而平等自由派則認(rèn)為平等也是一個(gè)核心價(jià)值，因此他們與絕對(duì)自由派在許多政府治理政策上有分歧，如稅收，平等自由派認(rèn)為，為了分配公正的目的，對(duì)于通過利用我們的身體獲得的收入，我們并沒有獨(dú)占的權(quán)利，因此政府向我們收稅是可以得到辯護(hù)的。而絕對(duì)自由派則反對(duì)這種強(qiáng)制性的稅收，他們爭(zhēng)辯說，如果其他人可以有權(quán)不顧我們的意見得到我們部分的收入，那么他們可以根據(jù)同樣的理由也有權(quán)不顧我們的意見得到我們的身體了。Fabre認(rèn)為，如果我們?yōu)榱朔峙涔哪康亩扇?qiáng)制性稅收政策確實(shí)會(huì)推出，我們并沒有承諾個(gè)人對(duì)自己的身體有絕對(duì)而完全的權(quán)利。而拒絕個(gè)人對(duì)自己有絕對(duì)而完全的權(quán)利并一定推出要犧牲個(gè)體自主性的核心價(jià)值。理由有二：其一，通過提供個(gè)人服務(wù)而履行幫助他人的義務(wù)要服從一些條件，這些條件為義務(wù)履行者留有一些空間來追求他生活的美好；其二，這種義務(wù)與個(gè)人有權(quán)出賣他身體的部件或?yàn)樾院蜕车哪康亩鲎庾约旱纳眢w，從而增加他們的收入以實(shí)現(xiàn)這種生活美好的觀點(diǎn)是相容的。這意味著，其也與下列的觀點(diǎn)相容的：有義務(wù)為他人服務(wù)的個(gè)體也有權(quán)利購買他人的身體部件，以及為了性和生殖的目的而租用他人的身體從而使他人得到好處，當(dāng)然要在他人的同意之下。Fabre[16]72-97主張征用器官，即在出現(xiàn)大批器官功能衰竭的病人，而缺乏可供移植的器官將使大量病人死亡的危機(jī)條件下，可以通過法律程序征用死后器官，這與征稅是一回事，都不是把自我所有權(quán)(self-ownership)作為公正理論的組織原則。其論證說，財(cái)產(chǎn)概念用于人是毫無意義的：我們是人(person)，將人看作財(cái)產(chǎn)是完全不合適的。這一點(diǎn)與筆者上面討論的觀點(diǎn)是一致的。

5 身體部件的商業(yè)化

身體既不是財(cái)產(chǎn)又不是商品，那么身體部件(parts of the body)呢？

5.1 器官交易

由于器官移植技術(shù)的改進(jìn)，有效地壓制免疫的藥物、抗感染藥物的發(fā)明和廣泛應(yīng)用，但同時(shí)由于引致器官衰竭的因素一直在增加(如吸煙、飲酒)，器官移植供不應(yīng)求的問題更為嚴(yán)重。美國(guó)每年有11.4萬人在等待器官移植的名單上，每天有20人死于得不到移植的器官。我國(guó)大約有30萬人在等待器官移植的名單上。于是器官交易、販賣現(xiàn)象非常嚴(yán)重：移植旅游或器官移植商業(yè)化已成為全球產(chǎn)業(yè)，2006年產(chǎn)值600億美元；在互聯(lián)網(wǎng)上可提供一條龍的器官買賣，購買世界另一頭的匿名供體器官非常容易；買主來自澳大利亞、以色列、加拿大、美國(guó)、日本、沙特阿拉伯，而賣主來自巴基斯坦、印度、巴西或玻利維亞。結(jié)果造成非常嚴(yán)重的問題：(1)剝削。剝削是外科醫(yī)生、中介利用賣主的無權(quán)地位使他們的犧牲得不到相應(yīng)補(bǔ)償。賣主是窮人，買主是富人，賣主無權(quán)決定定價(jià)和拿多少。對(duì)此類剝削，還有人提出支持的論證：其一是兩害取輕論證：即使有剝削，出賣器官可以濟(jì)貧[17]；其二是延伸論證：我們?cè)试S人們從事危險(xiǎn)職業(yè)(采礦、救活)、危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)(賽車、登山)，推而廣之就應(yīng)允許賣器官[18]。(2)傷害大大超過受益。許多出賣器官者經(jīng)濟(jì)狀況未能長(zhǎng)期改善，但健康狀況惡化了。96%的賣腎者為了還債，但賣腎后平均家庭收入減少1/3，增加了生活在貧困線以下的人數(shù)；86%報(bào)告賣腎后健康狀況惡化，79%不建議其他人賣腎。(3)違反同意原則。1/3賣腎者說，醫(yī)生沒有把充分的信息告知他們；超過2/3的賣腎者說，在手術(shù)前沒有得到任何的健康咨詢；術(shù)后回來作健康檢查的不到1/2。91%賣腎者處于經(jīng)濟(jì)異常窘迫的情況，受到經(jīng)濟(jì)力量的強(qiáng)迫(還債、家人有重病)，自主性嚴(yán)重削弱，其同意往往是無效的。器官出賣者的情況不同于無任何威脅的理性決策者。而同時(shí)器官買賣不能保證器官的質(zhì)量，供體為了出售器官很可能會(huì)隱瞞他的真實(shí)病況、遺傳病史、家族病史等。(4)加劇人們?cè)谏烂媲俺霈F(xiàn)的不平等，有錢人可以購買器官而獲得再生機(jī)會(huì)，而貧窮的人只能在絕望條件下去出售自己的器官。設(shè)想一個(gè)母親為了自己的孩子生存下去，出賣了自己一個(gè)器官。這樣做應(yīng)該允許嗎？主張器官買賣的人說，她出賣了器官，不就改善了她孩子的境遇了嗎？如果一個(gè)社會(huì)竟然讓一個(gè)家庭只能用出賣器官來改善境遇的話，那么這個(gè)社會(huì)本身就成了問題。所以器官買賣加劇社會(huì)本來存在的不平等以及貧富之間的鴻溝。(5)危害社會(huì)秩序。由于器官商品化，就可能有人用不正當(dāng)?shù)氖侄握∑鞴?，并出現(xiàn)一些以金錢為目的殘害人類生命以攫取器官的黑社會(huì)。(6)對(duì)利他主義的威脅。器官市場(chǎng)合法化將給自愿系統(tǒng)釜底抽薪，在過去本來愿意捐贈(zèng)的人得知有來自市場(chǎng)的供應(yīng)后就不再捐贈(zèng)了。美國(guó)一項(xiàng)研究表明，經(jīng)濟(jì)刺激僅對(duì)20%可能的捐贈(zèng)者有影響，其中12%表示更愿意捐贈(zèng)，5%不愿意，其余沒有決定[19]。(7)器官商品化貶低了人的道德地位。身體部件雖然可轉(zhuǎn)讓，但不是可交換和可通約的，如果它們像物體那樣，價(jià)值可在商品市場(chǎng)確定，那就把我們的身體降低為僅僅是客體，不能尊重其作為我們的人格身份——賦身自我一部分的特殊地位。在捐贈(zèng)我身體的部件幫助別人時(shí)，我對(duì)其他人的福利和生存做出了個(gè)人貢獻(xiàn)。但在我把我的身體僅僅視為收入的手段時(shí)，我通過我的身體部件的工具性使用，貶低了我的人格。

我們首先應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，人處理自己身體的自由有兩個(gè)限制：一是不能傷害他人，二是不能損害人的尊嚴(yán)。如果一個(gè)人處于利他主義的高尚動(dòng)機(jī)，捐獻(xiàn)自己的器官，那么既有利于他人，又維護(hù)了人的尊嚴(yán)。但人能不能自由出賣自己去做他人的奴隸，或出賣自己的肉體去賣淫？上述論證就可能導(dǎo)致這個(gè)結(jié)論：做奴隸或賣淫是他/她的自由，別人無權(quán)干涉。但這個(gè)結(jié)論違背人們的道德直覺。倫理學(xué)家一致認(rèn)為，人的尊嚴(yán)不允許任何人出賣自己去做他人的奴隸。女性主義者指出，賣淫是社會(huì)性別不平等的結(jié)果，而賣淫本身又加劇了這種不平等。

如何以合乎倫理的辦法解決這個(gè)危機(jī)呢？器官移植是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，在美國(guó)器官移植已經(jīng)挽救了230萬人的生命，我國(guó)也起碼挽救數(shù)十萬人生命。鑒于因可供移植器官的稀缺而導(dǎo)致器官衰竭病人死亡的人數(shù)每年達(dá)1萬～3萬人，在等候名單上的數(shù)十萬甚至數(shù)百萬器官衰竭病人繼續(xù)備受疾病煎熬，而這一健康問題并非單靠病人及其家屬以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠解決，政府乃至立法機(jī)構(gòu)必須介入，因此應(yīng)定義其為一個(gè)公共衛(wèi)生問題?？s小可供移植器官供求失衡的措施之一就是建立并擴(kuò)大可供移植的器官庫。這類器官庫類似群體免疫力一樣，是公共品。作為社會(huì)成員的我們每一個(gè)人以及代表社會(huì)的政府和立法機(jī)構(gòu)有責(zé)任來建立和維護(hù)這類為全社會(huì)成員服務(wù)的公共品，這是我們一項(xiàng)每年挽救數(shù)萬生命、改善數(shù)十萬甚至數(shù)百萬病人健康的不可推卸的道德義務(wù)，并建議將這種道德義務(wù)轉(zhuǎn)化為法律義務(wù)。器官捐獻(xiàn)應(yīng)堅(jiān)持自愿原則，這是貫徹知情同意的倫理要求。但自愿原則和知情同意要求，本身有多種形式。作為一個(gè)公共衛(wèi)生問題，面對(duì)著每年可能因器官稀缺而死亡的數(shù)萬病人以及數(shù)十萬甚至數(shù)百萬病人在等候器官時(shí)備受煎熬的緊迫情況，建議采取可選擇拒絕的推定同意制度，即病人在死亡前(包括因車禍突發(fā)死亡者生前)的任何時(shí)候沒有書面的或有證人證明的口頭明確表示拒絕捐獻(xiàn)，可推定為同意捐獻(xiàn)。此項(xiàng)可選擇拒絕的推定同意制度僅限于公民逝世后的器官捐獻(xiàn)，不涉及任何活體器官的捐獻(xiàn)。在特定情況下，可允許的活體器官捐獻(xiàn)必須遵循經(jīng)典的、嚴(yán)格的知情同意程序。在擴(kuò)大可供移植的器官供應(yīng)的同時(shí)，要努力縮小對(duì)器官的需求。采取一切可能的措施預(yù)防器官衰竭，其中最重要的是預(yù)防和治療對(duì)具有精神活性的可濫用物質(zhì)(如尼古丁和酒精)的依賴和成癮，為此要進(jìn)一步改革醫(yī)療衛(wèi)生制度，將成癮的治療和預(yù)防納入現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，禁止在電視臺(tái)播放含酒精飲料的廣告等[20]。

5.2 人體組織和細(xì)胞的商業(yè)利用

近年來，醫(yī)學(xué)和科學(xué)共同體以及生物技術(shù)和藥物制造公司對(duì)人體組織的需求規(guī)模越來越大。美國(guó)已形成了一個(gè)人體組織市場(chǎng)，稱作“body bazaar”。人體產(chǎn)業(yè)是170億美元生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)的日益增長(zhǎng)的部分，包括1 300家生物技術(shù)公司。這些公司提取、分析人體組織，將它們轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品，獲得巨大經(jīng)濟(jì)利益。他們對(duì)皮膚、血液、胎盤、配子、活檢組織以及遺傳材料的需求日益擴(kuò)增。平常作診斷用的血液用來研究疾病的生物學(xué)過程和遺傳基礎(chǔ)；嬰兒包皮細(xì)胞用來制造人工皮膚的新組織；臍帶血成為干細(xì)胞來源；從已死嬰兒腎中提取的細(xì)胞系可用來制造抗凝劑；人的DNA可用來運(yùn)行計(jì)算機(jī)，因?yàn)镃ATG字母代表的四個(gè)化學(xué)物質(zhì)比二進(jìn)制提供了更多的排列變化。挖掘人體組織寶藏衍生了新型犯罪——生物海盜行為。2008年，美國(guó)新澤西州生物醫(yī)學(xué)組織服務(wù)公司老板前牙醫(yī)Michael Mastromarino在紐約法庭被判有罪，他伙同墓地負(fù)責(zé)人取走待下葬或火化的尸體的部件，如胳膊、大腿骨、皮膚、心瓣膜和靜脈，將其產(chǎn)品賣給提供牙科植入物、骨植入物、皮膚移植物等的公司，他們從1 000多具尸體上收集人體部件或組織，有些尸體患有艾滋病或其他傳染病，約1 000人接受了這些組織。Mastromarino被判18年～54年徒刑。其他地方也發(fā)生太平間助理出售嬰兒尸體的器官和腦、醫(yī)學(xué)院病理尸體解剖室主任出售脊髓、火葬場(chǎng)未征得家屬知情同意出售身體部件的事件[1]75。

合法獲得和使用的人體組織究竟有多少呢？1999年在美國(guó)至少有3.07億件人體組織標(biāo)本，每年以2 000萬件的速度增長(zhǎng)。為推進(jìn)醫(yī)學(xué)研究的目的而自愿捐贈(zèng)的組織，現(xiàn)在成為許多方面(除了最初捐贈(zèng)者)參與的獲利的來源，這是否是一個(gè)問題？如果有同意，也沒有對(duì)最初捐贈(zèng)者造成傷害，為什么我們應(yīng)該對(duì)此關(guān)注？

美國(guó)國(guó)會(huì)通過的Bayh-Dole法令為人體組織和細(xì)胞系的商業(yè)化打開了方便之門，只要具有新穎性和使用了技能和勞動(dòng)就行。其中最典型的例子是Moore案例，1990年，加利福尼亞州高等法院就“Moore訴加州大學(xué)董事會(huì)”一案做出判決，其中心是人體組織的財(cái)產(chǎn)權(quán)問題。1976年，John Moore被診斷患罕見的、致命的多毛細(xì)胞白血病。他遵照就診的加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心的David Golde醫(yī)生的建議切除了脾臟。他接受的治療是完全合適和有效的。Golde一開始就發(fā)現(xiàn)Moore的血細(xì)胞有潛在的商業(yè)價(jià)值，因?yàn)樗难?xì)胞有非同尋常的性質(zhì)。后來的7年中，Moore被要求定期從西雅圖的家到醫(yī)學(xué)中心，提供追加的骨、血、皮膚、骨髓抽取物和精子。他被告知這些樣本為確保他身體繼續(xù)健康是必要的。然而事實(shí)上，Golde及其助手正在開發(fā)一種不死的細(xì)胞系，稱之為“Mo”。他們于20世紀(jì)80年代初申請(qǐng)專利，1984年被授予專利，Golde及其助手Quan是發(fā)明人，加州大學(xué)董事會(huì)是代理人。他們與兩家私人公司協(xié)商商業(yè)交易。1990年專利的潛在商業(yè)價(jià)值估計(jì)達(dá)30.1億美元。1983年，Moore才發(fā)現(xiàn)此事，那時(shí)他被要求簽署同意書，與他以前簽的非常不同，這同意書要求他和后代把從他的血和骨髓開發(fā)的細(xì)胞系可能獲得所有權(quán)利都給予大學(xué)。他拒絕簽署，在知道了有關(guān)“Mo”細(xì)胞系專利后，他對(duì)加州大學(xué)董事會(huì)、兩位研究人員和公司提出法律訴訟。1990年，加利福尼亞州最高法院對(duì)下列兩個(gè)問題做出判決：(1)Golde未能告知他的研究計(jì)劃及其經(jīng)濟(jì)利益是否違背了他的信托義務(wù)；(2)Moore是否有權(quán)分享從“Mo”細(xì)胞系獲得的利潤(rùn)，作為對(duì)侵犯他財(cái)產(chǎn)權(quán)個(gè)人賠償。對(duì)第一個(gè)問題判決是肯定的，對(duì)第二個(gè)問題的判決是否定的。這個(gè)案例的判決表明：(1)拒絕病人對(duì)自愿給予醫(yī)院和研究人員身體部件提出的所有權(quán)要求，即使他們使用的目的也未告知。經(jīng)他同意取走組織時(shí)，他對(duì)自己細(xì)胞所有權(quán)的利益就放棄了。這個(gè)同意并未知情，也不影響這個(gè)結(jié)論。(2)生物醫(yī)學(xué)研究是公共利益，給予捐贈(zèng)者已放棄樣本的所有權(quán)，對(duì)公共利益有破壞性作用[1]76-79。

6 生命的禮物

死亡是生命的一部分。死后人體不可避免地要分解，但我們所愛的人的尸體對(duì)我們有特殊意義。什么是我們與死者身體關(guān)系的性質(zhì)？我們感謝死者給我們的禮物：知識(shí)、生命和回憶[1]133-144。

首先，死者的身體是知識(shí)的禮物。例如，尸體解剖可評(píng)估內(nèi)外科治療的有效性、檢查診斷的準(zhǔn)確性和死亡原因；提供新的未知疾病的知識(shí)；檢查環(huán)境因素在疾病中的作用；考查治療的醫(yī)源性作用；保留的材料、儲(chǔ)存的切片和標(biāo)本用于研究；促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步，培養(yǎng)未來的醫(yī)生。然而，尸檢率一直降低，其中有病人的原因和醫(yī)生的原因，需要進(jìn)行調(diào)查研究。

其次，死者的身體是生命的禮物。例如，將死者的器官移植給器官衰竭的病人，使他們可以活幾年至幾十年，實(shí)現(xiàn)自己的理想，為家庭和社會(huì)做貢獻(xiàn)。

最后，死者的身體是回憶的禮物。倫敦的自然博物館收藏的人類尸骨標(biāo)本達(dá)19 950件，時(shí)間跨度為50萬年，46%來自外國(guó)。2007年，董事會(huì)決定將17具塔斯馬尼亞土著人的尸骨歸還澳大利亞政府，后者作為塔斯馬尼亞土著人中心的代表接受這些遺骸。但保留了在歸還前進(jìn)行觀察和測(cè)試的權(quán)利。這是一項(xiàng)妥協(xié)：英國(guó)科學(xué)家為一方，他們要對(duì)遺骸進(jìn)行研究；另一方為土著人，他們要他們的祖先有一個(gè)適當(dāng)?shù)陌蚕⑺?。塔斯馬尼亞人認(rèn)為現(xiàn)在與過去糾葛在一起，他們與祖先有心靈上的聯(lián)系，對(duì)土著人文化的尊重，必須體現(xiàn)在對(duì)他們祖先遺骸的尊重上。他們認(rèn)為，他們的祖先必須葬在他們?nèi)嗣竦耐恋厣??！叭~落歸根”，我們的文化也有類似的觀念和信念。

我們的身體提醒我們，我們與我們其中一部分的自然界的關(guān)系既壯麗輝煌，又具災(zāi)難性。人已經(jīng)并將繼續(xù)使我們賴以生存的環(huán)境發(fā)生大規(guī)模變化，其方式和規(guī)模完全不同于其他生物的影響。弗洛伊德說，人類有一種死亡之愿(death wish)，回歸到無機(jī)物的強(qiáng)烈沖動(dòng)。我們剝削自然資源的集體努力已經(jīng)威脅到生命賴以存在的系統(tǒng)。我們的身體還提醒我們，我們?nèi)耸恰鞍簿颖就痢钡?earthbound)，這是指我們對(duì)地球的依賴性，一切有機(jī)生命(包括人類生命)唯有依賴地球才能繼續(xù)；同時(shí)，地球是我們的最終安息所：我們由此進(jìn)化，在死亡中我們回歸為其組成成分。我們要確保對(duì)身體的尊重，正如上面所談的，我們的“離身”部分(disembodied)(心、精神、智能)給予我們的能力，遠(yuǎn)沒有增強(qiáng)和保護(hù)我們的身體，反之使身體失去尊嚴(yán)，走向毀滅。我們要化解身心分裂，承認(rèn)擁有多樣性的人性的共同性，而且恢復(fù)我們身體與被大規(guī)模改造的自然界的可持續(xù)關(guān)系。沒有這種關(guān)系，就沒有人類意識(shí)的地位，為了人類“心”的榮耀而輕視“身”，必將有受懲罰之日[1]152-153。