胡衛(wèi)成，張?jiān)葡?，吳辛甜，荊 瑋，許澤昱，李 晗

(南京中醫(yī)藥大學(xué)常州附屬醫(yī)院常州市中醫(yī)醫(yī)院 頸腰痛中心，江蘇 常州 213000)

艾條懸起灸主要分成三種臨床操作方式：溫和灸、雀啄灸和回旋灸[1]。溫和灸講究點(diǎn)燃艾條，對準(zhǔn)施灸部位，距離0.5～1寸進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一般每處灸5～10 min，至皮膚稍起紅暈為度。由此可見，溫和灸是一種局部熏烤的操作，類似于古代熏法的范疇[2]。

在古代文獻(xiàn)中未見“溫和灸”一詞，學(xué)術(shù)界對此亦無明確的解釋。為此，筆者通過分析早年的經(jīng)典針灸名著，探討溫和灸的起源，及其早年臨床運(yùn)用特點(diǎn)，以還原溫和灸的本來面目。

1 “溫和灸”的出現(xiàn)

通過翻閱近現(xiàn)代針灸專著，筆者認(rèn)為1954年朱璉首先提出了“艾卷懸起灸法”，其具體操作在起興奮或抑制作用的手法上分為兩種，即溫和灸法與雀啄灸法[3]，第一次將“溫和灸”和“艾條灸”組合在一起[4]。在此之前，已經(jīng)有了“溫和灸”的概念，卻并不是“艾條灸”的一種操作方式，而是指“煙卷灸”[5]。

翻閱此前的文獻(xiàn)，朱璉[6]曾于1951年出過一版《新針灸學(xué)》，此書中并未出現(xiàn)“溫和灸”一詞，也不存在關(guān)于艾條灸的任何記載。同時(shí)期的楊醫(yī)亞[7]于1952年出版的《中國灸科學(xué)》，也未介紹任何艾條灸及溫和灸。

從現(xiàn)有文獻(xiàn)分析，朱璉提出了“溫和灸”這一術(shù)語。在1959年陸瘦燕等[8]出版的《刺灸法匯論》也側(cè)面得到證實(shí)：“艾條灸這種方法是近代朱璉所首創(chuàng)，用施艾械，卷成條形……溫和灸法……”。

2 “溫和灸”出現(xiàn)的歷史衍變考據(jù)

“溫和灸”屬于艾卷懸起灸的一種方式，在古代文獻(xiàn)中，艾灸方式更多側(cè)重于艾炷灸和隔藥餅灸，“艾條灸”的出現(xiàn)和成型，可能對于“溫和灸”的提出有著巨大的參考價(jià)值。

2.1 “艾條灸”的歷史衍變

2.1.1 “艾條灸”的雛形 關(guān)于艾條的出現(xiàn)，早在唐代孫思邈所著《備急千金要方·十八卷》載：“以熟艾薄敷布紙上。紙廣四寸，后以硫黃末敷布艾上，務(wù)令調(diào)勻，以荻一枚，如紙長，卷之作十枚，先以火燒纏下去荻，煙從孔退場門吸煙，咽之取吐，止。明旦復(fù)熏……”此段文獻(xiàn)記載可被認(rèn)為是“艾條灸”的雛形，但孫思邈認(rèn)為此法屬于熏蒸，而非艾灸[9]。同時(shí)代的王燾在《外臺秘要》中也存在類似現(xiàn)代懸起灸的記載，但都會(huì)配伍其他中藥，共同制作而成。

較為被學(xué)術(shù)界認(rèn)可的是，艾條成型、發(fā)展于明清之時(shí)。明初朱權(quán)《壽域神方》載：“用紙實(shí)卷艾，以紙隔之點(diǎn)穴，于隔紙上用力實(shí)按之，待腹內(nèi)覺熱，汗出即差?！盵10]但這個(gè)時(shí)期主要以實(shí)按灸為主，即雷火神針和太乙神針[11]。在這段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)了《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《景岳全書》《外科正宗》等醫(yī)學(xué)專著，存在著關(guān)于實(shí)按灸的記載。到了清代，出現(xiàn)了《太乙神針》，盡管此書依然以講述實(shí)按灸為主，但出現(xiàn)了“太乙神針”懸起熏灸的方法[2，12]。自此，艾條正式出現(xiàn)于歷史舞臺。

2.1.2 “艾條灸”的特色 早于艾條灸，臨床上主要以艾炷灸(直接灸)為主，艾條灸的出現(xiàn)與此聯(lián)系密切。艾炷灸，將大小不同的艾炷直接燃燒于肌表，用強(qiáng)熱刺激肌膚，造成體表的創(chuàng)傷，同時(shí)給病患帶來很大的痛楚。但醫(yī)家卻罔顧患者的感受，強(qiáng)調(diào)直接灸必須有灸瘡，灸瘡與艾炷灸聯(lián)系緊密。如東晉時(shí)期的《小品方》載：“凡灸瘡得膿增壞其病乃出，瘡不壞則病不除?！盵9]唐代醫(yī)家基本都遵守此原則，因此，到了宋代，患者對于艾炷灸產(chǎn)生了強(qiáng)烈的抵觸感。宋代聞人耆年《備急灸法》云：“富貴驕奢之人，動(dòng)輒懼痛，聞?wù)f火艾，嗔怒叱去。”同時(shí)，醫(yī)家已發(fā)現(xiàn)灸瘡未必和疾病治療效果緊密相關(guān)。《增廣太平惠民和劑局方》載：“世人著灸，多無法度，徒忍痛楚，罕能愈疾?！盵9]因此，很有可能因?yàn)橐苊庵苯泳慕o患者帶來的痛楚，艾條灸才得以出現(xiàn)。

2.1.3 實(shí)按灸的變化 正如上文所述，艾條主要出現(xiàn)于明清時(shí)期，是因?yàn)榇藭r(shí)出現(xiàn)了實(shí)按灸。實(shí)按灸中最具代表性的是雷火神針和太乙神針，前者出現(xiàn)于明朝，后者出現(xiàn)于清代。

在雷火神針時(shí)期，操作上依然講究出現(xiàn)溫?zé)嵬吹男Ч@點(diǎn)與早年的艾炷灸類似?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·造雷火針》云：“自然藥氣沖入經(jīng)絡(luò)，如著肉灸火一同?！薄锻饪普凇份d：“將針點(diǎn)著一頭對患向紙捺實(shí)，待不痛方起針?！?/p>

到了太乙神針時(shí)期，除了艾條的制作手段上有所改進(jìn)外，明顯的特點(diǎn)就是在臨床上講究溫和刺激，防止灼傷良肉，避免起泡成瘡。如《瘍醫(yī)大全》云：“藥氣溫溫透入，腠理漸開……其一種氤氳暢美之致?！盵11]

同時(shí)在《太乙神針》中，首次出現(xiàn)了將艾條懸起，作為一種臨床操作方式。究其原因主要是實(shí)按灸需將艾條置于紅布紙上，火易滅，將艾條懸起，可以有效避免此現(xiàn)象。滄州葉圭氏認(rèn)為：“太乙神針有兩者方法，一將針懸起，離布半寸，藥氣自然隔布透入。一將針實(shí)按布上，藥氣更易透入，然懸起一法，取效較緩。實(shí)按一法，輕則布易燃，重則火易滅，均有微礙?！盵12]

據(jù)此可以認(rèn)為，艾條灸的出現(xiàn)一方面是為了避免直接灸所造成的創(chuàng)傷，消除患者的恐懼心理；另一方面是因?yàn)闇睾痛碳じ拍畹某尚?，進(jìn)而出現(xiàn)將本用于實(shí)按灸的艾條，懸起用于熏灸。

2.1.4 “煙卷灸”衍變“艾卷灸” 1954年王德雋[5]的《中醫(yī)藥進(jìn)修手冊》講述到：“近年來所發(fā)明的新灸法，即為煙卷灸?！蓖瓿霭娴摹缎箩樉膶W(xué)》記載了朱璉兩次外地出差時(shí)罹患腸胃炎，使用煙卷灸治療的經(jīng)歷，進(jìn)而提出將艾炷卷成艾卷，結(jié)合興奮與抑制的操作方法試用于臨床，并且定名為艾卷灸法[4，13]?？梢姟鞍砭摹眮碓从凇盁熅砭摹?。

通過朱璉分析，主要認(rèn)為艾卷灸有以下四點(diǎn)優(yōu)勢：①艾炷灸在臨床使用過程中不方便，學(xué)者們對此存在著抵觸情緒。艾炷燃燒到皮膚適宜溫度，往往需要2～3 min，產(chǎn)生的艾灰又得及時(shí)清理，而艾卷直接對準(zhǔn)腧穴進(jìn)行艾灸，很容易到達(dá)所需的溫度；②艾卷灸可以避免艾炷灸的起泡、針刺的彎針、折針、暈針等醫(yī)療事故；③艾炷灸時(shí)，患者在長時(shí)間單一體位接受艾灸時(shí)，可能出現(xiàn)體力不支，需要更換體位，使用艾條灸后，患者隨時(shí)可以更換體位；④患者接受針灸時(shí)，需要定期來醫(yī)院就診，非常不方便，使用艾條灸，只需告之其一定的穴位，讓其回家使用艾條自療，可以有效配合醫(yī)生診治。

2.2 “溫和灸”的出現(xiàn)及變化

雖然明清時(shí)期出現(xiàn)了雷火神針和太乙神針，但到了清道光皇帝時(shí)，明確提出“針刺火灸非奉君之所宜”的荒謬?yán)碛?，下令禁止太醫(yī)院等官方機(jī)構(gòu)采用針灸治病，導(dǎo)致針灸之術(shù)成為非正統(tǒng)之道，醫(yī)家對其重視程度明顯下降，業(yè)界傳承和發(fā)展轉(zhuǎn)為私授和暗地傳播，進(jìn)而一定程度阻礙了針灸的發(fā)展[14]。與此同時(shí)，近鄰日本卻對艾灸有著深入的認(rèn)識，日本醫(yī)家藤道雄在上世紀(jì)二三十年代提出了溫灸法——溫灸器灸[13]。

溫灸器灸使用特制的器具，將乳硫、乳麝、艾絨等藥物置于其中，點(diǎn)燃后產(chǎn)生一種香氣，藥力透入腹內(nèi)，產(chǎn)生愉悅的感覺，發(fā)揮鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛等作用?！稖鼐男g(shù)研究法》[13]認(rèn)為，這種“溫灸”有四大特點(diǎn)：“效力卓越、絕對無害、施術(shù)經(jīng)濟(jì)、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)?！庇纱丝梢姡藭r(shí)“溫和灸”的概念，還是類似于《太乙神針》內(nèi)的記錄，主要讓患者以舒適、易接受的方式進(jìn)行艾灸，且此時(shí)的“溫灸”特指的是“溫灸器灸”。

2.3 艾條“溫和灸”的出現(xiàn)

1954年王德雋的《中醫(yī)藥進(jìn)修手冊》[5]講述到：“近年來所發(fā)明的新灸法，即為煙卷灸，操作方法，可分兩種，一為溫和灸：即連續(xù)地給予病人一種舒適而溫和之刺激?！?1954年，朱璉提出了艾卷灸法，其具體操作在起興奮或抑制作用的手法上分為兩種，即溫和灸法與雀啄灸法，第一次將“溫和灸”和“艾條灸”組合在一起[4]。

翻閱此前的文獻(xiàn)，朱璉曾于1951年出過一版《新針灸學(xué)》，此書中并未出現(xiàn)“溫和灸”一詞，也不存在關(guān)于艾條灸的任何記載[6]。同時(shí)期的楊醫(yī)亞，于1952年的《中國灸科學(xué)》，也未介紹任何艾條灸及溫和灸[7]。從現(xiàn)有文獻(xiàn)分析，朱璉提出了“溫和灸”這一術(shù)語。

3 “溫和灸”的科學(xué)內(nèi)涵

通過《新針灸學(xué)》的記載，可知朱璉提出了艾條“溫和灸”法的概念，作為艾條灸臨床操作方法之一。當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景是，西方醫(yī)學(xué)大量涌入，中國醫(yī)師也在努力借鑒西方醫(yī)學(xué)。如張歐波[13]就在其《溫灸術(shù)研究法》記述了艾灸對于赤白血球的影響，承淡安[15]的《中國針灸學(xué)講義》也提到了針灸和西醫(yī)學(xué)理論中一些物質(zhì)的關(guān)系。對于針灸的作用機(jī)理，醫(yī)家們也嘗試運(yùn)用西醫(yī)來解釋針灸的治病機(jī)理。受到巴甫洛夫神經(jīng)理論的影響，楊醫(yī)亞[7]在其書中亦有局部肌表病灶的針灸直接刺激、內(nèi)在臟腑疾病的針灸神經(jīng)反射間接刺激的解讀。

3.1 “溫和灸”離皮半寸

朱璉認(rèn)為，溫和灸講究“把艾卷燃著的一端先靠近皮膚……在患者覺溫度適合并覺穴位的附近或遠(yuǎn)隔部分的組織內(nèi)有一種蕩漾舒松的感覺時(shí)(一般高到離皮面半寸以上)就固定起來……”。

3.2 “溫和灸”控溫于43～45 ℃

在朱璉看來，“艾卷灸……溫度很快就能達(dá)百度表的四十三至四十五度，這樣很適合皮膚的感受力”“灸的時(shí)間……以舒適的溫?zé)?，可免灼痛的感覺”，可見其認(rèn)為適宜的溫和灸溫度應(yīng)該在43 ℃以上。這個(gè)溫度刺激，在學(xué)術(shù)界叫做傷害性刺激，患者會(huì)出現(xiàn)燙感而未必一定有痛感[16-17]。

3.3 “溫和灸”屬于抑制法

“溫和灸”屬于抑制法[6]，《新針灸學(xué)》原文所云：“溫和灸法……一般用于起到抑制作用……”，屬于強(qiáng)刺激艾灸方式。此時(shí)，朱璉認(rèn)為針刺中的補(bǔ)瀉手法，與西方神經(jīng)的興奮和抑制的觀點(diǎn)類似[3，18]?！皬?qiáng)刺激可使神經(jīng)由高度興奮轉(zhuǎn)為抑制，所以強(qiáng)刺激又叫抑制法……弱刺激能使神經(jīng)適當(dāng)?shù)嘏d奮，所以弱刺激又叫興奮法……同一個(gè)穴位的神經(jīng)，因刺激的輕重、久暫、捻動(dòng)的方向，發(fā)生的作用就不相同……古針灸書上，把這個(gè)問題叫做補(bǔ)瀉迎隨，迎也就是瀉的意思，隨也就是補(bǔ)?！盵4]同時(shí)期的楊醫(yī)亞也認(rèn)為：“制止法(鎮(zhèn)靜法)：當(dāng)身體機(jī)能如肌肉、神經(jīng)、腺體的等發(fā)生興奮或血管擴(kuò)張或產(chǎn)生炎癥時(shí)，給以持久的強(qiáng)刺激，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、緩解、收縮、制止的作用。興奮法：此法與制止法是完全相反的。身體機(jī)能衰弱或麻痹時(shí)，給予一種弱刺激或中等度刺激，可促進(jìn)興奮發(fā)生?！盵19-20]

通過朱璉對于強(qiáng)刺激的認(rèn)識、施灸高度和皮膚溫痛覺的認(rèn)識，可以分析推斷出：在他看來，溫和灸屬于一種強(qiáng)刺激、抑制法，臨床操作應(yīng)該是燃燒端艾條較為靠近患者皮膚，患者常感受到燙而不痛的感覺，而非我們過去所理解的僅是溫?zé)岬母杏X。

3.4 朱璉的“溫和灸”和先前的“溫灸”存在本質(zhì)差異

對于皮膚溫度的掌握，顯示出朱璉所提“溫和灸”和民國時(shí)期“溫灸”的概念可能存在著本質(zhì)上的差異，這點(diǎn)需要再進(jìn)行深入探討。值得一提的是，承淡安[15]對溫灸如此評價(jià)：“使局所發(fā)生熱感，血液發(fā)生變化，其效極微。然病者可以減少痛苦，近人多喜用之。”承淡安只提熱感，而非燙感、痛感，其對于艾炷灸的推崇，或許可以說明一些其中的差異。

自此，筆者對朱璉提出“溫和灸”一詞頗為關(guān)注?！皽睾汀币辉~，原用于描述溫度，其意為“冷熱適中；不冷不熱”。而朱璉所提的“溫和灸”一詞，強(qiáng)調(diào)體表施灸溫度刺激為43～45 ℃。此溫度區(qū)間的體表刺激，不是一種溫暖舒適的感覺，受灸者會(huì)感覺到明顯的燙灼感。那么“溫和”一詞究竟何意？筆者認(rèn)為可能是指對于疾病的“溫和”，這一點(diǎn)還需深入研究。

4 溫和灸的臨床適應(yīng)證

分析古代有關(guān)于艾條灸的文獻(xiàn)，不難看出此時(shí)雖然艾條灸尚不盛行，但還是有其自身的臨床適應(yīng)證，如止咳、止痛等[9]。

朱璉的《新針灸學(xué)》一書中沒有明確提出溫和灸的臨床適應(yīng)證，強(qiáng)調(diào)要注意臨床疾病的特性，適用于抑制的艾條灸方式，可采用溫和灸，可能基于其自身罹患“胃腸炎”的灸治經(jīng)歷，認(rèn)為適合“胃腸神經(jīng)痛”。

其后如陸瘦燕[8]認(rèn)為，溫和灸較為適合風(fēng)寒濕痹，欲其起溫通作用。但田占元[21]卻在多種疾病中談到了溫和灸的運(yùn)用，如“喉頭炎、脅肋引胸疼不忍、腰疼、腦水腫……”由此可見，溫和灸的臨床適應(yīng)證較為廣闊，王雪苔[22]也證實(shí)了這一點(diǎn)。

現(xiàn)在溫和灸在臨床的運(yùn)用范圍已涉及內(nèi)外婦兒各科疾病，通過“溫和灸”主題詞檢索，可以在各大數(shù)據(jù)庫搜索到2萬多詞條[23]。學(xué)界從基礎(chǔ)到臨床開展了很多研究，從多角度論證溫和灸的科學(xué)性和合理性[24-25]。其中，最核心的觀點(diǎn)認(rèn)為溫和灸通過激活體表的瞬時(shí)電位感受器，進(jìn)而引發(fā)一系列的生物學(xué)效應(yīng)[26-27]。

5 結(jié)語

艾灸的發(fā)展經(jīng)歷了艾炷灸-隔物灸-煙卷灸-艾條灸的歷程，歷代醫(yī)家對于灸法在臨床的運(yùn)用都提出了獨(dú)到的見解，促進(jìn)了灸法的發(fā)展。就艾條懸起溫和灸而言，朱璉提出的觀點(diǎn)值得肯定[21]。但其出現(xiàn)并非偶然，也存在著自身獨(dú)特的歷史背景和古代灸法歷史沿革的基礎(chǔ)。通過本文對于“溫和灸”的闡述，可知溫和灸并非我們所想象的一種“溫度適宜”的艾灸刺激，溫和灸可能追求的是一種“燙而不痛”的臨床感受，且被認(rèn)定為是一種強(qiáng)刺激，起到抑制作用的艾條灸操作方式，這一點(diǎn)需要針灸學(xué)者謹(jǐn)記。