陳培霆 劉 虹

1 身體關(guān)懷與醫(yī)學(xué)關(guān)懷

1.1 由關(guān)懷向人文關(guān)懷遞進(jìn)

西方關(guān)懷思想可以追溯到亞里士多德的友愛觀，強(qiáng)調(diào)友愛是個體之間以善意為基點(diǎn)的相互關(guān)愛，被視為關(guān)懷理論之源[1]。奧地利宗教哲學(xué)家馬丁·布貝爾(Martin Buber)認(rèn)為，當(dāng)人們之間形成共生關(guān)系而不再是利用與被利用的關(guān)系時，人們置身于相互關(guān)懷的“我-你”關(guān)系中[2]。存在主義是關(guān)懷思想的哲學(xué)基礎(chǔ)。德國哲學(xué)家海德格爾[3]認(rèn)為：關(guān)懷是人對其他生命所表現(xiàn)的同情態(tài)度，是良心的根源，是生命最真實(shí)的存在。薩特的存在主義以“人的存在”為重心，強(qiáng)調(diào)人的價值，強(qiáng)調(diào)對他人的關(guān)心，強(qiáng)調(diào)要負(fù)有責(zé)任感。人本主義思潮是關(guān)懷思想的心理學(xué)闡述。馬斯洛人本主義心理學(xué)提出需要層次論，將人看作是有著多層次需要、渴望關(guān)懷的人。關(guān)懷倫理學(xué)是關(guān)懷思想的倫理學(xué)解讀。哈佛大學(xué)教授、女性主義關(guān)懷倫理學(xué)的奠基人卡羅爾·吉利根(Carol Gilligan)強(qiáng)調(diào)人是在相互關(guān)系中存在的，提倡通過關(guān)懷來減少傷害；提出關(guān)懷漸次由自我走向真善境界的三個階段：一是對自我的關(guān)懷，二是對認(rèn)識的人的關(guān)懷，三是對陌生人的關(guān)懷[4]。教育關(guān)懷理論是關(guān)懷思想的教育學(xué)篇章。美國教育哲學(xué)家內(nèi)爾·諾丁斯(Neil Noddings)[5]認(rèn)為關(guān)懷是一種生命狀態(tài)：“關(guān)懷最重要的意義在于它的關(guān)系性。關(guān)懷是處于關(guān)系之中的一種生命狀態(tài)；它最基本的表現(xiàn)形式是師生之間的一種連接和接觸。一方付出關(guān)懷，另一方接受關(guān)懷?！?/p>

進(jìn)入20世紀(jì)，西方思想家關(guān)懷思想的演進(jìn)體現(xiàn)出結(jié)構(gòu)化和整體化的特征，關(guān)懷被視為是對人存在和發(fā)展中所遇到的各種問題的關(guān)注、探索和解答，這些問題之間以圖式的方式聯(lián)系在一起，即是由多維度構(gòu)成的整體結(jié)構(gòu)。關(guān)懷的內(nèi)涵在深度和廣度上得到擴(kuò)增，包括相互影響和相互作用的生存狀況、價值層面、理想追求三個層面。這樣的關(guān)懷，可謂之為“人文關(guān)懷”。“所謂人文關(guān)懷，確切地說，是對人的生存狀況的關(guān)注，對人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定和對人類解放與自由的追求。對人的生存狀況的關(guān)注，是從生活層面關(guān)注人；對人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定,是從價值層面關(guān)注人；對人類解放與自由的追求,是從理想層面關(guān)注人?！盵6]總之，關(guān)懷的對象一開始就指向人，指向人的存在和發(fā)展的各種問題；隨著關(guān)懷的人文意蘊(yùn)越來越濃厚，“關(guān)懷”在認(rèn)知和實(shí)踐中向“人文關(guān)懷”遞進(jìn)，成為思想史發(fā)展的突出表征。

1.2 由人文關(guān)懷向身體關(guān)懷轉(zhuǎn)向

17世紀(jì)～19世紀(jì)，以牛頓力學(xué)體系建立為標(biāo)志，以經(jīng)典力學(xué)、熱力學(xué)和統(tǒng)計物理學(xué)、經(jīng)典電磁場理論為支撐，經(jīng)典物理學(xué)的大廈巍然聳立。人們?yōu)榻?jīng)典物理學(xué)的輝煌所傾倒，似乎可以憑借經(jīng)典物理學(xué)洞悉、揭示、運(yùn)用大自然的一切規(guī)律。科學(xué)儼然替代了宗教的位置，成為風(fēng)靡一時的新宗教。有用性成為度量一切事物的準(zhǔn)繩，實(shí)證主義方法君臨人類認(rèn)識領(lǐng)域，粗暴地放逐了形而上的哲學(xué)思想，心靈和身體感受的訴說被打入冷宮。

經(jīng)過18世紀(jì)～20世紀(jì)的四次工業(yè)革命，生產(chǎn)過程依次實(shí)現(xiàn)了機(jī)械化、電氣化、自動化和智能化，生產(chǎn)能力和效率迅猛提升?？茖W(xué)技術(shù)幫助人類獲得了極大的物質(zhì)文明成果，物質(zhì)欲望成為生活的強(qiáng)勁動因，主體的人異化為工具，淪為利益的附庸。技術(shù)主義吞噬人類的情感和價值追求，迷失了自我的人類沉溺和依賴于技術(shù)、數(shù)字、符碼。身體充滿著苦悶、焦灼、孤寂、煩躁，身體間的相互理解、關(guān)懷和愛被相互提防、嫉恨、仇視甚至殘殺所替代，擁有豐富物質(zhì)生活的身體陷落于缺乏關(guān)懷的迷障。在這樣的社會背景和思想語境下的醫(yī)學(xué)，對身體的關(guān)懷邊緣化、碎片化、片面化，整體的身體被裂解，淡出醫(yī)學(xué)關(guān)懷的中心位置；診療疾病成為醫(yī)學(xué)的使命和根本目的。面對醫(yī)學(xué)的偏倚，一個歷史的吶喊在傳出：身體需要醫(yī)學(xué)關(guān)懷！醫(yī)學(xué)關(guān)懷的理念、認(rèn)知和行為需要廓清、重建和升華。

人的存在和發(fā)展問題，本質(zhì)上是身體的存在和發(fā)展問題。進(jìn)入21世紀(jì)，身體哲學(xué)、身體關(guān)懷思想的影響在思想界、學(xué)術(shù)界乃至醫(yī)學(xué)界逐漸擴(kuò)展，為不同領(lǐng)域的學(xué)者所關(guān)注。法國哲學(xué)家莫里斯·梅洛-龐蒂(Maurice Merleau-Ponty)對身體存在、身體知覺、具身認(rèn)知、具身感受、具身情緒和身體處境進(jìn)行現(xiàn)象學(xué)解讀，將人文關(guān)懷的意蘊(yùn)提升到身體關(guān)懷的層面[7]。“身體是由軀體與靈魂、物性與神性、感性與理性、自然與社會等多維度構(gòu)成的生命整體，身體是思維的存在，更是生活的存在?！盵8]當(dāng)我們說“人”或“生命”的時候，不一定是說“身體”；當(dāng)我們說“身體”的時候，一定是說“人”或“生命”。因此，身體關(guān)懷概念比人文關(guān)懷概念的底蘊(yùn)更為寬廣，也更為深刻；“人文關(guān)懷”轉(zhuǎn)向“身體關(guān)懷”具有必然的演進(jìn)邏輯。

身體關(guān)懷是對身體整體狀況的關(guān)注、關(guān)情和關(guān)愛。身體整體狀況包括兩部分內(nèi)容，一是指軀體和心理的健康狀況；二是指身體社會關(guān)系狀況，如價值體現(xiàn)、責(zé)任擔(dān)當(dāng)、需要滿足、自由追求等。各門學(xué)科如哲學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)、教育學(xué)和醫(yī)學(xué)等，從學(xué)理的視角研究人文關(guān)懷，有著不同學(xué)科角度和歷史進(jìn)程，但歸根到底是指向?qū)θ说年P(guān)懷，指向身體關(guān)懷。至此，西方關(guān)懷思想的演進(jìn)由“關(guān)懷”向“人文關(guān)懷”遞進(jìn)，由“人文關(guān)懷”向“身體關(guān)懷”轉(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出邏輯與歷史的一致。

中國的關(guān)懷思想在《老子》《論語》《孟子》等著述中均有表述，如孔子的“仁者愛人”蘊(yùn)含的關(guān)懷思想影響深遠(yuǎn)；孟子的“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼”是中國古代關(guān)懷思想的閃光點(diǎn)。但總體而言，中國古代關(guān)懷思想包含于倫理道德思想之中，缺乏系統(tǒng)的、獨(dú)立的研究；其特征是以忠孝人倫為核心、家國社稷為重點(diǎn)、君臣秩序?yàn)槟康摹⒂廾耨S民為手段。道法兩家和孔孟學(xué)說與封建皇權(quán)思想涉入過深，遠(yuǎn)離身體關(guān)懷追求自由解放的本質(zhì)內(nèi)涵。

1.3 由身體關(guān)懷向醫(yī)學(xué)關(guān)懷遷移

醫(yī)學(xué)是認(rèn)知身體、研究身體、關(guān)愛身體的知識體系、技術(shù)力量和服務(wù)媒介。給予身體以醫(yī)學(xué)關(guān)懷，是醫(yī)學(xué)的內(nèi)在本質(zhì)。人存在于這個世界上的意義可以有許多，實(shí)現(xiàn)這些價值的條件也有許多，但最基本的意義和條件是身體的存在和健康；人在這個世界上不確定的事情有許多，但最確定的事情是身體會遭遇疾病和死亡。醫(yī)學(xué)因與身體相伴而具有無與倫比的價值和重荷。獲得醫(yī)學(xué)關(guān)懷，是身體的基本需要。身體從它剛剛孕育于母腹之中開始，就受到了醫(yī)學(xué)的關(guān)愛；醫(yī)學(xué)迎接身體走進(jìn)生命的曙光，醫(yī)學(xué)護(hù)佑身體感受成長的暖陽，醫(yī)學(xué)陪伴身體告別生命的晚霞。

醫(yī)學(xué)是關(guān)愛身體的事業(yè)，在所有的職業(yè)中，唯有醫(yī)學(xué)以身體關(guān)懷為己任?！搬t(yī)學(xué)關(guān)懷”的概念，必然蘊(yùn)含著對身體整體的、全面的、多維的關(guān)注、關(guān)情、關(guān)愛?！搬t(yī)學(xué)關(guān)懷”是“身體關(guān)懷”在醫(yī)學(xué)認(rèn)知和實(shí)踐中的遷移，是身體關(guān)懷的醫(yī)學(xué)版。醫(yī)學(xué)關(guān)懷是對患者的健康狀況、身心疾患、身體感受、具身情緒和社會適應(yīng)給予關(guān)注、關(guān)情、關(guān)愛的認(rèn)知、情感和行為。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)懷和醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷是醫(yī)學(xué)關(guān)懷的基本形式。

1781年，康德提出“圖式”這一哲學(xué)概念。他認(rèn)為圖式是學(xué)習(xí)者習(xí)得的知識結(jié)構(gòu)[9]。英國心理學(xué)家巴特利特(Bartlett)賦予圖式理論以現(xiàn)代含義：圖式是指圍繞某一個主題組織起來的知識單元的組織結(jié)構(gòu)和表征方式，“這些知識單元不是個別成分單獨(dú)地發(fā)生作用，而且使之組織并成為一個整體結(jié)構(gòu)。”[10]醫(yī)學(xué)關(guān)懷是具有“三維一體”特征的圖式：“三維”是指醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)懷、醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷；“一體”是指醫(yī)學(xué)關(guān)懷的三個維度構(gòu)成的以醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷為綱、醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)懷為用、醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷為媒的整體結(jié)構(gòu)。

2 醫(yī)學(xué)關(guān)懷的理論綱領(lǐng)：醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

2.1 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的顯現(xiàn)

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)關(guān)懷的理論綱領(lǐng)和實(shí)踐指南。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷對身體的關(guān)注、關(guān)情和關(guān)愛，一是通過理論綱領(lǐng)形態(tài)顯現(xiàn)的，如人文醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)法律、醫(yī)患溝通等學(xué)科中的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的理論研究；二是通過實(shí)踐指南形態(tài)顯現(xiàn)的，如醫(yī)院人文管理、醫(yī)學(xué)倫理審查、醫(yī)學(xué)專業(yè)態(tài)度規(guī)范、醫(yī)學(xué)人文環(huán)境建設(shè)等醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的實(shí)踐行為。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷包括基點(diǎn)、重點(diǎn)和頂點(diǎn)等不同層面的蘊(yùn)含，呈現(xiàn)著由關(guān)懷的基點(diǎn)趨向頂點(diǎn)的發(fā)展軌跡。

2.2 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的基點(diǎn)

身體狀況和生活質(zhì)量關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的基點(diǎn)。從希波克拉底時代一直到現(xiàn)代，醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是致力于使患者擺脫軀體疾患的病痛。患者軀體健康關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的基礎(chǔ)理念，改善身體狀況、提高生活質(zhì)量是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的基本措施。軀體是身體的整體的物質(zhì)構(gòu)成，疾病是患者狀況突出問題；關(guān)注、關(guān)心、關(guān)愛患者身體，認(rèn)知病原體、癥狀、病灶是基礎(chǔ)工作；研究這個病是否可治、關(guān)注檢驗(yàn)報告上的客觀數(shù)據(jù)、采用適宜治療手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，是對疾患有效的控制和處理的基本步驟；減輕癥狀反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)關(guān)懷的基本手段。這些基點(diǎn)內(nèi)容蒼白無力軟弱無效，則醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷無異于紙上談兵。

2.3 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重點(diǎn)

心理關(guān)懷和情緒關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重點(diǎn)。心理和情緒是身體之魂。心理和情緒嚴(yán)重持續(xù)異常是需要醫(yī)學(xué)診療救治和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的身體危象。醫(yī)學(xué)僅僅解決軀體病痛是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。身體是軀體和心理的統(tǒng)一體，疾病過程同時體現(xiàn)在軀體和心理兩個方面。在軀體受到侵害的同時，心理亦遭受到惡性刺激，不良情緒籠罩患者身體，影響免疫功能狀態(tài)。在不同的疾病過程中，心理疾患和軀體疾患的關(guān)系可能有主次地位的互換，但不可能是有無狀態(tài)的取舍。心理問題和情緒問題直接關(guān)聯(lián)著軀體問題的處理效果，心理和情緒是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要組成部分與重點(diǎn)內(nèi)容。

2.4 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的頂點(diǎn)

終極關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的頂點(diǎn)。終極關(guān)懷是徹底的關(guān)懷，是宗教、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)矢志不移追求的理想境界，也是醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷的哲學(xué)形態(tài)。終極關(guān)懷最初是宗教學(xué)的范疇，觸及心靈，超越世俗，延及永恒，充滿魅力。醫(yī)學(xué)終極關(guān)懷是對身體價值的高度體認(rèn)，可以從知情同意、醫(yī)患共同決策、醫(yī)學(xué)目的和安樂死的討論中看到醫(yī)學(xué)終極關(guān)懷的曙光，看到醫(yī)學(xué)敬畏身體，而不是身體乞憐于醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)是身體的仆人，而不是身體的主宰的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)終極關(guān)懷，將身體存在與健康視為最終目的，醫(yī)學(xué)本身退為手段，是醫(yī)學(xué)人文的最高境界。

3 醫(yī)學(xué)關(guān)懷的物質(zhì)力量：醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)懷

3.1 醫(yī)學(xué)技術(shù)是具身性的存在

身體的存在涉及的不僅僅是生物的進(jìn)化，還有文化的進(jìn)化、社會的進(jìn)化和技術(shù)的進(jìn)化。身體的存在不得不借助于醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)懷，身體是與醫(yī)學(xué)技術(shù)共在的存在。直立行走與手的解放使得身體能夠發(fā)明和發(fā)展技術(shù)，并在技術(shù)打造的世界中塑造身體自身。身體只能存在于自身之外的環(huán)境中；而技術(shù)，則是身體自身之外環(huán)境中的精靈。身體和技術(shù)一起從莽荒時代走向今天，締結(jié)了一種相互作用的共生的“具身關(guān)系”；或者說，“具身關(guān)系”乃是身體與技術(shù)之間的最基本的關(guān)系。身體應(yīng)該獨(dú)立存在的命題只適合于自我意識。就整全性身體而言，身體也是技術(shù)性的存在。裂解身體與技術(shù)的關(guān)聯(lián)，其實(shí)是裂解了身體與世界的關(guān)聯(lián)。身體與技術(shù)共在的價值在于技術(shù)給予身體的關(guān)懷。技術(shù)主義將技術(shù)凌駕于身體之上，與其說是技術(shù)的異化，還不如說是對身體與技術(shù)具身關(guān)系認(rèn)知的偏頗。

3.2 醫(yī)學(xué)技術(shù)的人文特征

醫(yī)學(xué)技術(shù)是人類為救治身體疾患而發(fā)明和發(fā)展的醫(yī)學(xué)手段、方法和技能的總和。醫(yī)學(xué)技術(shù)存在的價值是給予患者以技術(shù)關(guān)懷。醫(yī)學(xué)技術(shù)是醫(yī)學(xué)文化亮點(diǎn)，是科學(xué)技術(shù)、精神文化、社會歷史在醫(yī)學(xué)中的交集和融會。醫(yī)學(xué)技術(shù)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的象征，重新鑄造了醫(yī)學(xué)的存在狀態(tài)和存在方式。當(dāng)代醫(yī)學(xué)因?yàn)閾碛懈咝录夹g(shù)而走向醫(yī)學(xué)發(fā)展的高峰。醫(yī)學(xué)技術(shù)有三大人文特征：首先，受制于醫(yī)學(xué)倫理，只能在倫理范圍內(nèi)行走，并非技術(shù)可達(dá)就必達(dá)。其他行業(yè)是唯恐技術(shù)不達(dá)，倘若技術(shù)可達(dá)，必將發(fā)揮到極致，而醫(yī)學(xué)技術(shù)不可以。其次，臣服于人類身體，只能為身體平衡態(tài)服務(wù)，并非再造或創(chuàng)造身體。其他行業(yè)是唯恐創(chuàng)造不力，倘若新物可得，必將替換至最佳，而醫(yī)學(xué)技術(shù)不可以。最后，聽命于醫(yī)學(xué)人文，只能以關(guān)懷身體為使命，并非挾技術(shù)而謀錢財。其他行業(yè)是唯恐利潤不豐，倘若可獲暴利，必將無所而不為，而醫(yī)學(xué)技術(shù)不可以。

3.3 醫(yī)學(xué)技術(shù)是醫(yī)學(xué)關(guān)懷的物質(zhì)力量

醫(yī)學(xué)技術(shù)是為患者健康而存在、發(fā)展的，歸根到底，醫(yī)學(xué)技術(shù)是醫(yī)學(xué)關(guān)懷的物質(zhì)力量，即所謂醫(yī)學(xué)關(guān)懷以醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)懷為用。醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)懷是醫(yī)學(xué)關(guān)懷的技術(shù)維度。醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)懷是以診療技術(shù)或疾病防控技術(shù)為手段，以保護(hù)身體、醫(yī)治疾病、維系健康為內(nèi)容的關(guān)懷形式。人類通過創(chuàng)造技術(shù)改變了自己，技術(shù)是人的本質(zhì)要素之一；醫(yī)學(xué)通過技術(shù)改變了醫(yī)學(xué)，技術(shù)是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)要素之一。從莽荒走來的醫(yī)學(xué)，無法卸去現(xiàn)代技術(shù)重回神農(nóng)嘗百草和希波克拉底時代。適宜的醫(yī)學(xué)技術(shù)，是醫(yī)生救人性命的利器，是患者求生的最后一線希望。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不只是單純的臨床技能，它脫胎于工具中性的屬性，與身體、生命、健康結(jié)緣，躍升到超越技術(shù)本身的人文境界和關(guān)懷語境，融人文與科學(xué)、工具與價值、理性與感性、目的與手段、理智與情感、求善與審美、創(chuàng)新與繼承、醫(yī)理與倫理等科學(xué)—人文因素為一體。醫(yī)學(xué)技術(shù)與其他技術(shù)的根本區(qū)別就在于它是為關(guān)懷身體而存在的技術(shù)，在本質(zhì)上是屬于關(guān)懷范疇而不是工具范疇的，因此，醫(yī)學(xué)技術(shù)不僅是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的形式，更是無與倫比的生命價值和多維的集萃體。

3.4 醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)懷的價值

人文關(guān)懷是求善的形式；科技是求真的途徑。醫(yī)學(xué)的人文性質(zhì)決定了醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)懷是求真與求善的統(tǒng)一,以求真為求善的手段、以求善為求真的目的，即醫(yī)學(xué)技術(shù)是醫(yī)學(xué)關(guān)懷的手段，醫(yī)學(xué)關(guān)懷是醫(yī)學(xué)技術(shù)的目的。醫(yī)學(xué)技術(shù)的價值是指其發(fā)明和使用與身體的健康息息相關(guān)，這種解除病痛、挽救生命、排憂解難、造福眾生的技術(shù)手段，從其本質(zhì)而言，不僅僅是一種體現(xiàn)“真”的力量，更是一種體現(xiàn)“善”的力量：把醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)懷目的的實(shí)現(xiàn)和身體健康的增進(jìn)作為發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)的宗旨，在醫(yī)學(xué)技術(shù)的運(yùn)行過程中灌注和顯示醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)懷價值；使追求醫(yī)學(xué)技術(shù)的至臻至強(qiáng)服務(wù)于、融匯于維護(hù)身體健康的至善至美之中；使醫(yī)學(xué)工具理性和醫(yī)學(xué)價值理性協(xié)調(diào)一致、以醫(yī)學(xué)價值理性統(tǒng)馭醫(yī)學(xué)工具理性；使醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用滿足身體健康需要、彰顯醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)懷的獨(dú)特價值。

解除病痛、挽救生命是醫(yī)學(xué)技術(shù)居功至偉的價值體現(xiàn)。在很多情況下，有這項(xiàng)技術(shù)和沒有這項(xiàng)技術(shù)的區(qū)別是：有，意味著生的光明；無，意味著死的黑暗。如果說有什么是人類社會最有價值的技術(shù)，那一定是解除病痛、挽救身體的醫(yī)學(xué)技術(shù)。20世紀(jì)60年代之前，為了解決肝切除手術(shù)中肝臟出血的問題，采用低溫麻醉法，在患者腹內(nèi)放置冰水或?qū)⒒颊咧萌脶t(yī)學(xué)專用低溫液中降低體溫至32℃后再行手術(shù)。這種術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)，死亡率高，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)常面對手術(shù)成功了但患者死亡的尷尬。吳孟超發(fā)明常溫下肝門間歇阻斷切肝法[11]，成功解決了術(shù)中出血問題，手術(shù)成功率90% 。進(jìn)入21世紀(jì)，我國各種器官移植全面迅速發(fā)展，成為僅次于美國的器官移植第二大國。僅2015年，中國施行了1萬多宗器官移植個案，占全世界的8.5%[12]。憑借類似常溫下肝門間歇阻斷切肝技術(shù)，醫(yī)學(xué)挽救了成千上萬患者的生命。這樣的醫(yī)學(xué)技術(shù)，是徹頭徹尾至高無上的技術(shù)關(guān)懷、人文關(guān)懷、身體關(guān)懷、醫(yī)學(xué)關(guān)懷。排憂解難、造福眾生是醫(yī)學(xué)技術(shù)惠及百姓的價值體現(xiàn)。在很多情況下，有這項(xiàng)技術(shù)和沒有這項(xiàng)技術(shù)的區(qū)別是：有，意味著活得愉快；無，意味著活得苦惱。如果說有什么是人類社會最有價值的技術(shù)，那一定是排憂解難、造福眾生的醫(yī)學(xué)技術(shù)。在人類的自然生殖中，約有10%的夫婦不能正常孕育后代，不孕癥藥物治療效果不甚理想，千千萬萬對夫婦，萬萬千千個家庭因此生活在苦惱之中。2010年10月4日，英國生理學(xué)家羅伯特·愛德華茲因在體外受精技術(shù)領(lǐng)域做出的杰出貢獻(xiàn)而獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎[13]。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)給這項(xiàng)充滿關(guān)懷溫度的醫(yī)學(xué)技術(shù)點(diǎn)亮了綠燈。羅伯特·愛德華茲的體外受精技術(shù)(試管嬰兒)步入臨床之后，全世界誕生了 500 萬個試管嬰兒，幾百萬對夫婦實(shí)現(xiàn)了為人父母的夙愿，幾百萬個家庭充滿了新生命帶來的喜悅。這樣的醫(yī)學(xué)技術(shù)，是溫暖人心造福社會的技術(shù)關(guān)懷、人文關(guān)懷、身體關(guān)懷、醫(yī)學(xué)關(guān)懷。

醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)懷的實(shí)現(xiàn)的前提是醫(yī)德引領(lǐng)下的醫(yī)術(shù)進(jìn)步，是價值理性主導(dǎo)下的技術(shù)理性的發(fā)展。遠(yuǎn)離醫(yī)學(xué)人文和身體關(guān)懷，僅僅有診斷治療的機(jī)械化、自動化、智能化的醫(yī)學(xué)肯定不是一種好的醫(yī)學(xué)。如今，醫(yī)學(xué)技術(shù)異化被描述為傷害身體的異己力量，批判醫(yī)學(xué)技術(shù)理性的話語沖淡了醫(yī)學(xué)技術(shù)為身體帶來更多選擇的事實(shí)?？墒?，醫(yī)學(xué)技術(shù)自己是登不上主宰地位的，它一直是某些價值主體實(shí)現(xiàn)某種目的的工具，其異化完全是人類價值選擇的結(jié)果。

4 醫(yī)學(xué)關(guān)懷的感受媒介：醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷

4.1 醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷的受眾與內(nèi)容

醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷是醫(yī)學(xué)關(guān)懷的感性形式，是患者直接感受關(guān)懷的媒介形式。醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生部門和衛(wèi)生行政部門，對象包括現(xiàn)實(shí)的患者和潛在的患者，從某種意義上說，醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象是社會公眾群體。醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷的目標(biāo)提供人性化的就醫(yī)服務(wù)、安全可及的公共衛(wèi)生服務(wù)和惠民利民的衛(wèi)生管理服務(wù)。醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷的實(shí)施面是患者身體和公眾身體，是身體周期的全過程。

醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷的內(nèi)容包括三個方面。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)關(guān)懷，如診療、護(hù)理、保健、康復(fù)等內(nèi)容；二是公共衛(wèi)生部門提供的公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)懷，如婦女產(chǎn)期保健、計劃免疫接種和管理、兒童保健、慢性非傳染性疾病的防控與管理、重點(diǎn)傳染病、流行性傳染病的防控、計劃生育等內(nèi)容；三是衛(wèi)生行政部門提供的衛(wèi)生管理服務(wù)關(guān)懷，如醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施、醫(yī)學(xué)診療和科研管理及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織行為的監(jiān)控與調(diào)整等內(nèi)容。

4.2 醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷的價值

提供具有整全性醫(yī)學(xué)服務(wù)是醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷的價值所在?！罢浴敝械摹罢?，是指對身體的整體性關(guān)懷；“整全性”中的“全”，是指對身體周期的全過程的關(guān)懷。整全性的醫(yī)學(xué)服務(wù)是一體化、系統(tǒng)性、連貫性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是對服務(wù)對象多維度、多層次、全過程的關(guān)注、關(guān)情、關(guān)愛。在整全性的醫(yī)學(xué)服務(wù)境遇中，涵蓋從孕育到死亡的全過程，健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、診斷、治療、疾病管理、康復(fù)和臨終關(guān)懷是一個有機(jī)關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)和整體，患者的身體整全性得到尊重，不再被分割、不再面對碎片化的服務(wù)。這就是醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷的真諦。

4.3 醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷的關(guān)鍵詞

就醫(yī)感受是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)關(guān)懷的關(guān)鍵詞，體現(xiàn)為人性化就醫(yī)環(huán)境的營造。醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的主要形式和場所，通過門診流程改造、信息化預(yù)約平臺建設(shè)、優(yōu)化醫(yī)院建筑布局，改善服務(wù)態(tài)度等途徑，使患者遠(yuǎn)離嘈雜、生冷、繁瑣、混亂，置身于安靜、溫馨、便利、有序的診療環(huán)境中，置身于有溫度的醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷中。

安全可及是公共衛(wèi)生部門提供的公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)懷的關(guān)鍵詞。衛(wèi)生保健從婦幼保健、預(yù)防接種到養(yǎng)老服務(wù)，涉及身體成長過程的不同階段；從慢病防控到流行性傳染病的監(jiān)控和應(yīng)急處理，觸及身體個體和身體全體乃至全社會全球的安全與穩(wěn)定，公共衛(wèi)生服務(wù)通過有力管控，使身體遠(yuǎn)離危情，置身于安全可及的生存環(huán)境之中。

惠民是衛(wèi)生政策體現(xiàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷的關(guān)鍵詞。在我國現(xiàn)行體制下，衛(wèi)生政策的關(guān)懷惠民力度是最強(qiáng)的。醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷的效果很大程度上取決于衛(wèi)生政策的力度。通過加大國家衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入、堅(jiān)守醫(yī)療服務(wù)公益性質(zhì)、推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度、分級診療制度、加強(qiáng)居民健康管理與健康保健事業(yè)建設(shè)，使全民置身于堅(jiān)實(shí)有力、全覆蓋的醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷體系之中。

在醫(yī)學(xué)關(guān)懷的“三維一體”的圖式中，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷給身體以靈魂慰藉、醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)懷給身體以物質(zhì)支撐、醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)懷給身體溫暖感受，協(xié)同完成醫(yī)學(xué)關(guān)懷這一醫(yī)學(xué)的終極使命。