邵曉南，葉鈞（通信作者）

武漢市第七醫(yī)院放射科 （湖北武漢 430071）

肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）屬于常見的原發(fā)性肝癌類型，多見于男性，臨床常采取早期介入治療及手術(shù)治療，可較好地改善病癥，但患者早期臨床癥狀不明顯，至中晚期才出現(xiàn)乏力、消瘦、肝區(qū)疼痛等癥狀，易導(dǎo)致其錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期，嚴(yán)重可導(dǎo)致門靜脈癌栓，無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)治療，進(jìn)而影響預(yù)后[1]，因此，為提高HCC 患者的生命質(zhì)量，幫助患者早期確診及治療，尋求一種有效的診斷方法尤為重要。目前，臨床主要采用影像學(xué)方法診斷HCC，其中，CT 因檢查時(shí)間短，密度分辨力高，診斷效果好，被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。鑒于此，本研究分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT 在HCC 患者檢查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1月至2019年12月收治的76例HCC患者的臨床資料，其中男51例，女25例；年齡33～75歲，平均（51.35±5.67）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.3～29.4 kg/m2，平均（24.16±1.37）kg/m2；經(jīng)病理證實(shí)共83個(gè)病灶，肝左葉22個(gè)，右葉61個(gè)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理診斷證實(shí)的患者；臨床資料完整的患者；接受動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT 掃描的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他原發(fā)惡性腫瘤的患者；檢查前接受介入治療、開放性手術(shù)等治療的患者；合并嚴(yán)重器官功能衰竭的患者；碘過敏的患者。

1.2 方法

儀器為雙源CT 掃描儀（西門子公司，SOMATOM Definition Flash 型），患者先行1.5 mm 層厚薄層掃描，再行動(dòng)態(tài)四期增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入100 ml 碘海醇（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980321），注射流率為3.0 ml/s，觸發(fā)掃描通過智能追蹤技術(shù)將靶血管定位在腹主動(dòng)脈，經(jīng)小劑量同層動(dòng)態(tài)測(cè)試法獲取密度曲線，CT 值為150 Hu 時(shí)啟動(dòng)掃描出發(fā)點(diǎn)，在造影劑注射后約20、30、60、120 s 獲取動(dòng)脈早期、動(dòng)脈晚期、門靜脈期、延遲期圖像；將所得原始數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行圖像后處理，選擇病灶為感興趣區(qū)（region of interest，ROI），在不同時(shí)相上進(jìn)行測(cè)量，并由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資放射科醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析，經(jīng)研究討論后獲得一致結(jié)果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT 掃描結(jié)果，并分析檢測(cè)效能。

2 結(jié)果

2.1 四期增強(qiáng)掃描結(jié)果

83個(gè)HCC 病灶，在動(dòng)脈早期，35個(gè)（42.17%）呈高密度，平均CT 值為（75.73±19.84）Hu；在動(dòng)脈晚期，68個(gè)（81.93%）呈高密度，平均CT 值為（92.87±15.34）Hu；在門靜脈期，71個(gè)（85.54%）呈低密度，平均CT 值為（58.05±10.51）Hu；在延遲期，78個(gè)（93.98%）呈低密度，平均CT 值為（60.39±12.35）Hu。

2.2 薄層CT 掃描結(jié)果

薄層CT 掃描共檢出53個(gè)病灶，檢出率為63.86%（53/83）。

3 討論

HCC 是嚴(yán)重影響人體健康的惡性腫瘤，由肝細(xì)胞引起，發(fā)病原因與遺傳、酒精性脂肪肝、丙型肝炎病毒感染、病毒性肝炎等有關(guān)，患者早期無(wú)特異性癥狀，晚期伴有消瘦、腹水、肝區(qū)疼痛等癥狀，影響生命質(zhì)量，甚至危及生命安全[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，HCC 早期生存率較高，而晚期生存期較短，且治療難度較高，預(yù)后較差[4]，因此，為提高HCC 患者的生存率，早期確診并及時(shí)治療尤為重要。

目前，臨床常采用CT診斷HCC，包括薄掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描等方式，空間與時(shí)間分辨力均較高，掃描時(shí)間較短，檢測(cè)費(fèi)用較低，患者接受度較高[5]。薄掃是通過設(shè)置較薄的掃描層厚，使各層間隙縮小甚至無(wú)間隔掃描，有助于清晰顯示較小的病灶，減少漏診及誤診情況，提高病灶檢出率；而增強(qiáng)掃描是應(yīng)用造影劑清晰顯示病灶及周圍組織，利于醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估病情，提高臨床診斷符合率。傳統(tǒng)三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可有效呈現(xiàn)病變及肝區(qū)血流動(dòng)力學(xué)變化，并區(qū)分門靜脈及肝動(dòng)脈血供成分，但該種檢查方式以經(jīng)驗(yàn)為主，診斷符合率較低；同時(shí)，因不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)選擇，定性診斷難度較高[6]。本研究采用雙源CT行四期增強(qiáng)掃描，僅需注射一次造影劑，并從造影劑注射后隨時(shí)間推移的總進(jìn)出劑量變化進(jìn)行觀察，可準(zhǔn)確顯示病灶及肝臟血流動(dòng)力學(xué)（適用于定性診斷），進(jìn)而準(zhǔn)確判斷病灶情況。本研究結(jié)果表明，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描可有效提高HCC患者的病灶檢出率，分析原因在于，肝動(dòng)脈及門靜脈對(duì)肝臟進(jìn)行雙重供血，其中超過90%的HCC為肝動(dòng)脈供血，而門靜脈為肝實(shí)質(zhì)的主要供血途徑，在進(jìn)行四期增強(qiáng)掃描時(shí)，在肝動(dòng)脈期，肝實(shí)質(zhì)與腫瘤成像差異顯著，以肝動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化為典型表現(xiàn)，且呈高密度，而肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化的峰值在門靜脈期，會(huì)降低病灶密度，呈等、低密度，并進(jìn)一步下降至延遲期，呈低密度，強(qiáng)化曲線特征為“速升速降”[7-8]；此外，動(dòng)態(tài)四期增強(qiáng)掃描的采集時(shí)間點(diǎn)較為準(zhǔn)確，可準(zhǔn)確反映病灶血供，有助于早期確診小肝癌，并及時(shí)進(jìn)行治療。但是，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描仍存在一定的局限性，因檢查需要使用造影劑，不適用于部分碘過敏的患者，且造影劑需在短時(shí)間內(nèi)團(tuán)注，部分患者不耐受。

綜上所述，HCC 患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT 掃描具有較高的價(jià)值，可提高病灶檢出率。