鐘桂平，謝誠(chéng)瑤

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，梅州 514031）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)退行性疾病，雖然其病情進(jìn)展緩慢，但可嚴(yán)重影響患者的行走能力，甚至引起殘疾。相關(guān)調(diào)查顯示，社區(qū)50歲以上人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率達(dá)到9.70%，且患病人群的SF-36量表評(píng)分顯著降低[1]。因此，應(yīng)進(jìn)一步提高防治本病的意識(shí)，以改善患病人群的生活質(zhì)量。機(jī)械損傷、炎癥反應(yīng)損傷等機(jī)制均參與了本病的發(fā)生和病情的進(jìn)展過(guò)程，骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)軟骨破壞等是本病主要的病理改變[2,3]。X光檢查是本病篩查和病情評(píng)估的最常用措施，但也存在對(duì)周?chē)∪?、半月板等組織顯示欠佳，難以全面評(píng)估膝關(guān)節(jié)的損傷情況。MRI檢查雖然是診斷和評(píng)估本病的理想措施，但由于價(jià)格昂貴，不能作為常規(guī)篩查手段而在臨床應(yīng)用上有所局限。高頻超聲近年來(lái)越來(lái)越普遍應(yīng)用于骨骼、肌肉等疾病的診斷中，且隨著儀器設(shè)備的更新以及臨床診斷水平的提高，其應(yīng)用價(jià)值也受到了普遍的關(guān)注[4]。但是，在本病臨床診療中，高頻超聲的應(yīng)用仍較少。本研究通過(guò)對(duì)比分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎高頻超聲與X線(xiàn)表現(xiàn)，旨在為本病診斷方案的優(yōu)化提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年9月60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，男14例，女46例，年齡 43-84 歲，平均年齡為（63.75±10.33）歲，病程4d-240 個(gè)月，平均病程（52.77±38.36）個(gè)月。參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎的診斷指南[5]，根據(jù)患者臨床癥狀，影像學(xué)檢查等資料，確定病變關(guān)節(jié)數(shù)為81個(gè),其中男性病變關(guān)節(jié)數(shù)19個(gè)，女性病變關(guān)節(jié)數(shù)62個(gè)。

1.2 研究方法 所有患者均接受高頻超聲和X線(xiàn)檢查。超聲檢查儀器為美國(guó)通用Logiq 9型超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率為7.5-12MHz。檢查時(shí)取坐位或者平臥位，適當(dāng)屈髖，30°-60°屈曲膝關(guān)節(jié)。依次掃查髕上囊、半月板前角、雙側(cè)副韌帶等。隨后90°-135°屈膝，通過(guò)橫向和縱向掃查髕骨上下方，了解關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)、厚度、骨質(zhì)情況等。改俯臥位，伸膝，掃查腘窩、半月板后角。檢查過(guò)程注意調(diào)整體位、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)對(duì)比等以提高檢查的準(zhǔn)確性。如果觀(guān)察到軟骨表面粗糙、回聲增強(qiáng)、厚度變薄甚至消失或者局部隆起，則可判定為關(guān)節(jié)軟骨破壞[6]。髕上囊積液判定標(biāo)準(zhǔn)為：積液厚度＞4mm，滑膜增厚判定標(biāo)準(zhǔn)為：滑膜厚度＞2mm[7]。X光檢查儀器為日本佳能數(shù)字X射線(xiàn)成像系統(tǒng)，投照條件為15-20mAs，60-80kV。了解膝關(guān)節(jié)間隙、骨質(zhì)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否存在游離體、周?chē)浗M織情況等。膝關(guān)節(jié)X光檢查根據(jù) Kellgren-Lawrence（K-L 分級(jí)）[8]的報(bào)道進(jìn)行分析。上述檢查均由我院高年資超聲科及放射科醫(yī)師完成診斷。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 分析患者的高頻超聲及X光檢查的異常表現(xiàn)情況。對(duì)比不同K-L分級(jí)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者高頻超聲的異常表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，不同K-L分級(jí)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者高頻超聲異常表現(xiàn)的對(duì)比采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎高頻超聲檢查異常表現(xiàn)分析 67.90%的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎高頻超聲檢查可表現(xiàn)為髕上囊積液，70.37%表現(xiàn)為滑膜增生，其中20個(gè)（35.09%）病變關(guān)節(jié)可探查到滑膜內(nèi)有血流信號(hào)。85.18%的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎高頻超聲檢查可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨破壞，見(jiàn)表1。

表1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎高頻超聲檢查異常表現(xiàn)分析（n=194）

2.2 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X光檢查異常表現(xiàn)分析 9 7.53%的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X光檢查表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，90.12%表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，2.47%表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，見(jiàn)表2。K-L分級(jí)Ⅰ級(jí)的占20.99%，Ⅱ級(jí)的占48.15%，Ⅲ級(jí)的占27.16%，Ⅳ級(jí)的占3.70%，見(jiàn)表3。

表2 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X光檢查異常表現(xiàn)分析（n=154）

表3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎K-L分級(jí)構(gòu)成情況（n=81）

2.3 不同K-L分級(jí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者高頻超聲異常表現(xiàn)的對(duì)比 不同K-L分級(jí)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者高頻超聲出現(xiàn)髕上囊積液、滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨破壞的比例對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 不同K-L分級(jí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者高頻超聲異常表現(xiàn)的對(duì)比[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人群高發(fā)的關(guān)節(jié)退行性疾病，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)顯著上升，湖南省的調(diào)查顯示，70歲以上人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率高達(dá)80.00%[9]。膝關(guān)節(jié)作為骨性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的病變關(guān)節(jié)，可產(chǎn)生疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者的下肢行走功能[10]。本病呈慢性病程，病情逐步進(jìn)展，病變逐步累及關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、半月板、關(guān)節(jié)面等相關(guān)組織。本病的診斷和病情的評(píng)估除了了解患者的臨床癥狀外,還需結(jié)合患者的影像學(xué)表現(xiàn)全面了解關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織的病變情況。

X光檢查可觀(guān)察到膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等關(guān)節(jié)退行性變的表現(xiàn)，且檢查操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，是診斷和評(píng)估本病病情的最常用措施。在本研究中，97.53%的患者X光檢查表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，90.12%表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄?？梢?jiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在X光檢查下的主要病理改變?yōu)楣琴|(zhì)增生和關(guān)節(jié)間隙狹窄，這與陳小軍[11]的報(bào)道結(jié)果一致。然而，X光檢查雖然可了解膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的病變，但是難以區(qū)分周?chē)浗M織的病理改變，因此，對(duì)于早期膝關(guān)節(jié)病變患者，X光檢查的診斷價(jià)值有限。部分僅有膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀的早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，單純的X光檢查容易發(fā)生漏診而使患者未能早期接受針對(duì)性治療。與X線(xiàn)檢查相似，超聲檢查也具有操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，且超聲檢查對(duì)軟組織的顯示效果顯著優(yōu)于X光檢查，且超聲檢查可從不同角度觀(guān)察病變組織的改變及其血流情況，有助于更全面評(píng)估膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理改變情況。在本研究中，67.90%的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者超聲檢查可見(jiàn)髕上囊積液，70.37%表現(xiàn)為滑膜增生，85.18%表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨破壞。這說(shuō)明高頻超聲可較好顯示滑膜、關(guān)節(jié)軟骨等軟組織的病變，可有效彌補(bǔ)X線(xiàn)檢查這一方面的不足。黃丹等[12]的研究也證實(shí)，高頻超聲對(duì)踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶損傷的診斷準(zhǔn)確性與MRI相似。周偉文等[13]的研究顯示，對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)，高頻超聲可較為敏感、準(zhǔn)確地評(píng)估滑膜病變、髕上囊積液等改變。但是，高頻超聲也存在一定的不足，關(guān)節(jié)間隙狹窄程度的評(píng)估，X光檢查更具優(yōu)勢(shì)。高頻超聲主要以半月板被擠壓等間接征象了解關(guān)節(jié)間隙的狹窄程度，而X光檢查可通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)整體的觀(guān)察，直接評(píng)估關(guān)節(jié)間隙的寬窄情況。另外，X光檢查可更有效診斷骨質(zhì)增生，提高骨質(zhì)增生的的檢出率。楊蓓等[14]的研究結(jié)論顯示，X光檢查對(duì)關(guān)節(jié)腔狹窄、骨質(zhì)增生等骨性結(jié)果病變的診斷價(jià)值優(yōu)于高頻超聲。在本研究中，不同K-L分級(jí)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者高頻超聲出現(xiàn)髕上囊積液、滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨破壞的比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可以看出，高頻超聲與X光檢查評(píng)估膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病變情況各具優(yōu)勢(shì),兩種檢查措施在本病的診斷上具有互補(bǔ)的意義,聯(lián)合應(yīng)用有助于更加全面的評(píng)估膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病情。

綜上所述，高頻超聲與X線(xiàn)可從不同的角度為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和評(píng)估提供依據(jù)，兩者的聯(lián)合應(yīng)用可更全面、準(zhǔn)確地評(píng)估病情。