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      雙眼反向型的眼球后退綜合征

      2020-02-18 11:33:26梁玲玲幸正茂
      江西醫(yī)藥 2020年1期
      關鍵詞:內(nèi)斜視牽拉右眼

      梁玲玲,幸正茂

      (1.江西新視界眼科醫(yī)院;2.江西省南昌愛爾眼科醫(yī)院,南昌 330000)

      Duane眼球后退綜合征主要特點為眼球內(nèi)轉(zhuǎn)運動時瞼裂變小,同時伴有眼球后退。最近我院門診有1例眼球后退綜合征患者,其雙眼運動及眼瞼變化十分特殊,本例眼球外轉(zhuǎn)時瞼裂縮小,眼球后退,故稱之為反向型Duane眼球后退綜合征?,F(xiàn)報告如下。

      1 病例資料

      患者,女,19歲。主訴:雙眼內(nèi)斜視,想通過手術改善外觀?;颊咦杂纂p眼內(nèi)斜視伴雙眼近視,給予戴鏡治療。足月順產(chǎn),既往體健,家族中無同類病史。無眼部手術史。眼部檢查:視力:右眼0.3(-2.75/-1.00×180→0.8),左眼 0.2(-4.25DS→1.0),雙眼球前節(jié)及眼底未見異常。角膜映光:雙眼內(nèi)斜視約+15°,右眼主斜;右眼外轉(zhuǎn)時瞼裂縮小伴眼球后退,同時伴有眼球上射現(xiàn)象,右眼外轉(zhuǎn)可過中線,但不足-2,內(nèi)轉(zhuǎn)時瞼裂開大;左眼內(nèi)轉(zhuǎn)時瞼裂開大,外轉(zhuǎn)時瞼裂縮小伴明顯眼球后退,左眼外轉(zhuǎn)可過中線,但不足-1.雙側(cè)眼球的外轉(zhuǎn)運動有不同程度受限。三棱鏡加交替遮蓋法:雙眼內(nèi)斜視+40△。同視機檢查:一級功能:主覺=無,他覺=+5°,二級和三級功能:無融合功能和立體功能。Worth4點:3點(N/D),顏氏立體圖檢查示:800s不通過,見圖1-3。

      圖1 雙眼正前方注視:右眼內(nèi)斜視+15°;雙眼向右側(cè)運動時可見:右眼瞼裂縮小伴上轉(zhuǎn)、眼球后退,左眼瞼裂開大;雙眼向左側(cè)運動可見:右眼瞼裂開大,左眼瞼裂明顯縮小伴眼球后退

      2 討論

      圖2 遮蓋左眼,觀察右眼:內(nèi)轉(zhuǎn)時瞼裂開大,外轉(zhuǎn)時瞼裂縮小伴上轉(zhuǎn)、眼球后退

      圖3 遮蓋右眼,觀察左眼:內(nèi)轉(zhuǎn)時瞼裂開大,外轉(zhuǎn)時瞼裂縮小伴眼球后退

      眼球后退綜合征是一種累及眼球水平運動的先天性疾患,其主要臨床表現(xiàn)為眼球內(nèi)轉(zhuǎn)時瞼裂縮小、眼球后退合并水平運動障礙。而反向型眼球后退綜合征為一種特殊類型的眼球后退綜合征,其臨床表現(xiàn)與傳統(tǒng)的眼球后退綜合征的臨床表現(xiàn)相反,主要表現(xiàn)為眼球外轉(zhuǎn)時瞼裂縮小伴眼球后退、而內(nèi)轉(zhuǎn)時瞼裂開大,此種類型臨床表現(xiàn)特殊,本文報道的該病例患者表現(xiàn)為雙眼的反向眼球后退綜合征、臨床十分罕見。而有關眼球后退綜合征和反向型的眼球后退綜合征,其確切的發(fā)病機制并不十分明確。對該類反向型眼球后退綜合征患者術前給予牽拉試驗,結果顯示:牽拉試驗呈陽性,即表明受牽拉的肌肉存在一定的限制因素;同時術中內(nèi)直肌解剖結構存在變異現(xiàn)象,如肌止端位置和肌肉寬度的異常、內(nèi)直肌伴有不同程度攣縮和部分纖維化等改變,國內(nèi)相關學者亦有類似發(fā)現(xiàn)[1,2]。普遍認為該類疾病的發(fā)生與眼部肌肉、筋膜等組織結構的異常、神經(jīng)的錯位支配[3]、中樞性異常[4]、基因突變等因素有關。有關具體原因可通過多領域或者跨學科的研究,比如通過影像學MRI等方式檢查眼部神經(jīng)核團和支配眼部的神經(jīng)的分布和走向的變化、數(shù)量的變異等來綜合評估。

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