吳玲，鄒軍，張俐雯，齊偉，林梅

(江西省上饒市皮膚病醫(yī)院皮膚科，上饒 334000)

皮膚鏡是一項(xiàng)無創(chuàng)技術(shù)，操作簡(jiǎn)便，肉眼即可觀察皮下的顯微結(jié)構(gòu)，明顯提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性，減少了誤診。皮膚鏡還能精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床可疑部位的病理活檢，界定手術(shù)切除范圍，并可以隨時(shí)觀察病情變化和治療效果，在臨床具有重要意義。我們于2019年5月10月對(duì)300例40-89歲的人群527個(gè)皮疹用皮膚鏡進(jìn)行面部非黑色素細(xì)胞性腫瘤的篩查，結(jié)合臨床和組織病理，分析判斷皮膚鏡在臨床診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 男107例，女193例。病例包括良性皮膚腫瘤（日光性黑子，脂溢性角化病，毛發(fā)上皮瘤，皮脂腺囊腫，汗管瘤，皮脂腺腺瘤，血管瘤，皮脂腺增生，軟纖維瘤和扁平苔蘚樣角化病）；交界性皮膚腫瘤 （日光性角化病和色素性日光性角化病）及惡性皮膚腫瘤（基底細(xì)胞癌，鮑溫病，角化棘皮瘤，鱗狀細(xì)胞癌和毛鞘癌）

1.2 方法 首先拍攝面部皮疹照片進(jìn)行臨床初步診斷，再用皮膚鏡檢查。皮膚鏡檢查方法為先充分暴露皮損，用酒精凝膠清理皮損表面污垢，涂上一層浸潤(rùn)液（可用超聲耦合劑或酒精凝膠），蓋上一層保鮮膜（避免交叉感染），再將皮膚鏡緊密接觸皮損拍攝圖片（×20倍）做出皮膚鏡圖像診斷。不典型及可疑惡性皮損標(biāo)上記號(hào)，進(jìn)行病理活檢。

2 結(jié)果

2.1 良性皮膚腫瘤 490個(gè)，其中日光性黑子287個(gè)，脂溢性角化病160個(gè)，皮脂腺囊腫15個(gè)，血管瘤9個(gè)，汗管瘤6個(gè)，皮脂腺增生5個(gè)，毛發(fā)上皮瘤3個(gè)，扁平苔蘚樣角化病3個(gè)，皮脂腺腺瘤1個(gè)，軟纖維瘤1個(gè)。

2.2 交界性皮膚腫瘤 15個(gè)，其中日光性角化病11個(gè)，色素性日光性角化病4個(gè)。

2.3 惡性皮膚腫瘤 22個(gè)，其中基底細(xì)胞癌11個(gè)，鱗狀細(xì)胞癌9個(gè)，鮑溫病1個(gè)，毛鞘癌1個(gè)。

皮膚鏡診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)比見表1。

表1 皮膚鏡診斷與病理診斷結(jié)果表

2.4 典型病例 見例1-例4。

3 討論

面部因長(zhǎng)期暴露在外,易發(fā)生光老化。隨人群壽命延長(zhǎng)腫瘤發(fā)病率也增加。這些因素促使面部斑塊狀、腫瘤狀皮膚病在臨床中明顯增多，明確診斷的要求也日益增長(zhǎng)。以往僅依靠肉眼判斷容易誤診、漏診，而有創(chuàng)的活檢患者往往難以接受。皮膚鏡作為一種重要的皮膚影像觀測(cè)手段，架設(shè)了皮膚病臨床表現(xiàn)和微觀組織病理學(xué)之間的橋梁，很大程度上彌補(bǔ)了單純?nèi)庋塾^察的局限性，為臨床診斷提供更多的依據(jù)[5]，明顯提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性，減少了誤診率。

例1 脂溢性角化病

例2 日光性角化病

為進(jìn)一步了解皮膚鏡技術(shù)在診斷面部非黑色素細(xì)胞性腫瘤方面的臨床價(jià)值，2019年5-10月，我們對(duì)我院門診300例（男107例，女193例）40～89歲的527個(gè)面部皮損進(jìn)行了免費(fèi)篩查。

本案發(fā)現(xiàn)患病率（按病例）從高到低依次是：日光性黑子（95.7%），脂溢性角化?。?3.3%），皮脂腺囊腫（5%），日光性角化?。?.7%），基底細(xì)胞癌（3.7%），血管瘤，鱗狀細(xì)胞癌，汗管瘤，皮脂腺增生，色素性日光性角化病，毛發(fā)上皮瘤，扁平苔蘚樣角化病，角化棘皮瘤，鮑溫病，皮脂腺腺瘤，軟纖維瘤和毛鞘癌。將這些病變527個(gè)（按皮疹數(shù)）分為三類，其中良性皮膚腫瘤490個(gè)，占92.98%；交界性皮膚腫瘤15例，占2.85%；皮膚惡性腫瘤22個(gè)，占4.17%。我們發(fā)現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)，同一患者有多種皮膚腫瘤的發(fā)生率越來越高，隨年齡增長(zhǎng)，皮膚惡性腫瘤的發(fā)生率也越來越高。

例3 基底細(xì)胞癌

例4 鱗狀細(xì)胞癌

我們對(duì)15例交界性皮膚腫瘤和22例惡性皮膚腫瘤進(jìn)行了皮膚鏡診斷和病理診斷的對(duì)比，可以看到日光性角化病、色素性日光性角化病、基底細(xì)胞癌和鮑溫病的皮膚鏡診斷與病理診斷是完全一致的。9例鱗狀細(xì)胞癌有8例皮膚鏡診斷與病理診斷是一致的，只有1例皮膚鏡誤診為日光性角化病，我們知道隨著病情的發(fā)展,日光性角化病嚴(yán)重會(huì)發(fā)展成鱗狀細(xì)胞癌，皮膚鏡雖然誤診了，但考慮方向還是有價(jià)值的。還有1例毛鞘癌皮膚鏡誤診為基底細(xì)胞癌，但因皮膚鏡診斷是惡性皮膚腫瘤，讓患者得到早期及時(shí)處理，也是有價(jià)值的。

綜上所述，我們認(rèn)為皮膚鏡 圖像技術(shù)在臨床中對(duì)面部非黑素細(xì)胞性腫瘤篩查很有價(jià)值，無論是在臨床診斷、鑒別診斷還是惡性皮膚腫瘤篩查等方面發(fā)揮了重要作用。首先可以進(jìn)行早期診斷并及時(shí)發(fā)現(xiàn)交界性以及惡性皮膚腫瘤，減少盲目活檢，有效指導(dǎo)手術(shù)切除范圍和選擇更恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，避免診斷不明確與治療不當(dāng)增加醫(yī)源性創(chuàng)傷及皮損復(fù)發(fā)，或延誤病情。其次在皮膚美容方面有重要意義[6]，對(duì)篩查出的良性腫瘤可以隨訪觀察或?qū)ΠY處理；對(duì)于篩查出的交界性皮膚腫瘤可以做光動(dòng)力治療而痊愈；對(duì)于篩查出的可疑惡性皮損要先做病理活檢，確診后再進(jìn)一步處理，原位皮膚癌是可以治愈的。最后我們認(rèn)為皮膚鏡圖像技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單,診斷率高,即測(cè)即出結(jié)果,費(fèi)用低廉,有遠(yuǎn)大的發(fā)展前景，值得臨床推廣應(yīng)用。