陳秋實 遼寧省新民市婦嬰醫(yī)院藥劑科 110300

功能失調(diào)性子宮出血是比較常見的一種子宮異常出血癥狀，通常是由于下丘腦—垂體—卵巢的軸功能失調(diào)引起，多發(fā)于青春期和絕經(jīng)期婦女[1]，近年來隨著生活節(jié)奏加快，工作壓力加大，各種應(yīng)激事件增多，很多人長期處于一種高壓緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，從而引起上述軸功能紊亂，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。由于該疾病對患者家庭生活和身體健康影響較大，需引起我們足夠重視。本文分析了性激素聯(lián)合中藥白術(shù)升麻湯治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2018年7月在本院治療的92例功能失調(diào)性子宮出血患者設(shè)為觀察對象，采用電腦隨機法將其分為觀察組(46例)和對照組(46例)。對照組年齡16～52歲，平均年齡(34.73±4.16)歲；觀察組年齡17～51歲，平均年齡(35.39±5.22)歲。兩組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組治療方法如下：(1)人工周期法：患者口服戊酸雌二醇片1次/d， 1mg/次，連續(xù)服藥21d；在服藥第10天時要加用黃體酮膠囊，2次/d，100mg/次；月經(jīng)來后停止用藥，來潮后第5天繼續(xù)治療，以此方法連續(xù)用藥3個月。①對于青春期無排卵現(xiàn)象子宮出血患者，如果出血量過多，血紅蛋白低于80g/L，先采取子宮內(nèi)膜修復(fù)法，服用戊酸雌二醇片，每隔4～6h服用1次，2mg/次，待出血量有所減少后劑量減少1/3，治療2周后加用黃體酮膠囊，同樣口服2次/d，100mg/次，連續(xù)用藥10d。如果停藥后5d再次出血則實施人工周期法。②對于圍絕經(jīng)期婦女，如果子宮出血量過多，月經(jīng)淋漓不盡，血紅蛋白超過80g/L，則采取子宮內(nèi)膜脫落法，每間隔8h口服1次黃體酮膠囊，100mg/次，連續(xù)用藥5d后停藥，發(fā)生撤藥性出血待3～7d出血量減少之后，進行人工周期治療。如停藥后幾個月內(nèi)月經(jīng)量很大，需送病檢；對于子宮出血不多，月經(jīng)周期輕微紊亂患者可以直接采取人工周期法；(2)半周期療法：對于排卵型功能失調(diào)性子宮出血患者在月經(jīng)的后半周期服用黃體酮膠囊，2次/d，100mg/次，10d為1個周期，連用3個周期。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用白術(shù)升麻湯，取阿膠4～6g、升麻6～12g、甘草3～6g、白術(shù)15～25g、大棗3枚、生姜3片配制成藥方。在出血時取1劑用水煎煮，服用湯劑，直至停止出血。隨后轉(zhuǎn)為人工周期治療，減少服藥頻率，1次/2d，直至月經(jīng)來潮，連續(xù)用藥3個周期。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療有效率和復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：若經(jīng)期、經(jīng)量均恢復(fù)正常，記為治愈；若經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常，但是持續(xù)時間不足6個月，記為好轉(zhuǎn)；若臨床病癥和出血癥狀沒有改善甚至加重，記為無效。治療有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，采用率表示治療有效率、復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料，開展χ2檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中患者的治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血由下丘腦—垂體—卵巢的軸功能失調(diào)引起，這個“軸”會受到多種因素的影響，包括個體差異、生活條件、精神狀態(tài)和自然環(huán)境等[2]。傳統(tǒng)性激素治療療效不穩(wěn)定，還會產(chǎn)生較多并發(fā)癥。中藥本身雖然不是激素，但調(diào)整內(nèi)分泌功能的能力很強，尤其可以提高卵巢對性腺激素的反應(yīng)[3]，中西藥聯(lián)合使用可以快速有效地止血，既可以通過增補性腺激素治療，又可以理清肝、脾、腎等器官之間的關(guān)系。

臨床治療中，需要根據(jù)出血癥狀類型的不同選擇最為合適的方法，子宮內(nèi)膜修復(fù)法多用于青春期患者，能夠給予其足夠的性激素，從而促進子宮內(nèi)膜增生，加快修復(fù)創(chuàng)面；子宮內(nèi)膜脫落法適應(yīng)范圍很廣，青春期、圍絕經(jīng)期和生育期的婦女皆可用，孕激素能夠讓處于增殖期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，并在停藥后脫落；針對排卵型功能患者要用單純后半周期治療，通過補充孕激素延長黃體期，從而調(diào)整月經(jīng)到正常狀態(tài)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，功能失調(diào)性子宮出血屬于“崩漏”的范疇，由脾不統(tǒng)血、肝不藏血和腎不藏精引起，主要病機是脾胃之氣虛弱[4]。因此可以從生氣、生血和統(tǒng)血入手，選取合適的中藥方劑進行滋補，白術(shù)升麻湯有此種功效，因此本文將其與西藥聯(lián)合應(yīng)用。白術(shù)升麻湯中各藥劑功效如下：白術(shù)可以健脾益氣[5]，補血調(diào)經(jīng)；升麻則能夠治療氣虛，升陽舉陷[6]，大大縮短凝血時間，減少出血量；阿膠可以滋陰養(yǎng)血，促進血液中血紅蛋白和紅細(xì)胞的生成；大棗、姜片和甘草則和中引經(jīng)為使。上述多種藥物綜合作用起到良好的止崩、止漏效果。

本文對照組患者接受性激素止血以及月經(jīng)周期調(diào)整，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上服用白術(shù)升麻湯。結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)?？梢?，對于功能失調(diào)性子宮出血患者應(yīng)用中藥白術(shù)升麻湯聯(lián)合西藥治療效果確切，可以顯著改善患者臨床癥狀，值得大力推廣。