李 樂 宋 英 陶厚權(quán) 浙江工業(yè)大學(xué)藥學(xué)院，浙江省杭州市 3004； 浙江省人民醫(yī)院普外科

《國家教育改革與發(fā)展綱要(2010—2020)》第三十二條標(biāo)明：“要創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，深化教育教學(xué)改革，倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)[1]”。 《臨床醫(yī)學(xué)概論》是臨床醫(yī)學(xué)綜合類入門課程，其內(nèi)容由醫(yī)學(xué)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科、兒科學(xué)等主要臨床學(xué)科內(nèi)容構(gòu)成，并以闡述常見病多發(fā)病為重點，主要適用于非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生[2]。目前《臨床醫(yī)學(xué)概論》是浙江工業(yè)大學(xué)藥學(xué)院所有專業(yè)的公共限修課，在教學(xué)方法上已做了嘗試，但在課堂教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計、課程質(zhì)量評價等方面與專業(yè)人才培模式有差距；忽略了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動性,無法滿足科學(xué)發(fā)展對藥學(xué)人才培養(yǎng)的要求[3]。因此，對該課程體系進(jìn)行創(chuàng)新性探索具有重要的實踐意義。

1 創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容

1.1 簡介《臨床醫(yī)學(xué)概論》的中諾貝爾獎獎金獲得者 (1)2017年美國Jeffrey C.Hall,Michael Rosbash 和 Michael W.Young 三位科學(xué)家，獲獎是由于闡明控制晝夜節(jié)律的分子發(fā)生機制；他們的理論解釋了許多動植物和人類是怎樣讓生物節(jié)律適應(yīng)隨地球自轉(zhuǎn)而來的晝夜變化的[4]。(2)2015年10月，屠呦呦獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，理由是她發(fā)現(xiàn)了青蒿素，可以有效降低瘧疾患者的死亡率，挽救了全球特別是發(fā)展中國家的數(shù)百萬人的生命，她成為首獲科學(xué)類諾貝爾獎的中國人[5]。

1.2 拓展新型傳染病知識 2013年3月底上海和安徽全球首先報告H7N9型禽流感，是新亞型流感病毒，被該病毒感染早期都有發(fā)熱等癥狀， H7N9禽流感病毒基因來源于東亞地區(qū)野鳥和中國上海、浙江、江蘇雞群的基因重組。對其傳染特點，尚在深入研究中。

2 創(chuàng)新教學(xué)方法與手段

2.1 篩選《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程教材 目前臨床醫(yī)學(xué)課程教材不少，專用于非臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的教材不多，價格偏高。為解決這一問題，我們認(rèn)真調(diào)研，反復(fù)比較，選擇了科學(xué)出版社西安交大劉淼主編的《臨床醫(yī)學(xué)概論》教材，價格較為低廉以減輕學(xué)生包袱，并自編了相應(yīng)的講義和教輔材料，提供給學(xué)生參考。

2.2 優(yōu)化課堂教學(xué)內(nèi)容 選擇教學(xué)內(nèi)容，恰當(dāng)劃分教學(xué)模塊，凸顯臨床醫(yī)學(xué)理論及實踐應(yīng)用的緊密關(guān)聯(lián)，也體現(xiàn)相關(guān)知識的整體完整性。設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，依據(jù)結(jié)構(gòu)化和整合化要求，傳授臨床知識為主線，整合相關(guān)內(nèi)容。此外，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，圈定自學(xué)或選修內(nèi)容，使課程的教學(xué)內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)教育的價值觀，折射出臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會要求。以器官系統(tǒng)的常見病整合教學(xué)法——關(guān)注人體解剖與組織學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、微生物與免疫學(xué)等課程與《臨床醫(yī)學(xué)概論》的密切關(guān)聯(lián)性，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計上注意與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的相關(guān)密切聯(lián)系。提高學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的興趣和學(xué)習(xí)效率。如：心血管系統(tǒng)藥物的教學(xué), 首先講述心臟和血管的解剖結(jié)構(gòu)；然后用生理學(xué)知識講解心臟的基本功能、血壓形成及影響因素、心血管活動的調(diào)節(jié)等；接著學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng)的常見?。盒乃ァ⒏哐獕?、心肌缺血等發(fā)生的病因及其基本病理生理改變, 為相應(yīng)的藥物治療奠定了理論基礎(chǔ)；最后講解心血管疾病的防治方法、相關(guān)藥物及合理應(yīng)用問題，這就是《臨床醫(yī)學(xué)概論》的任務(wù)。

2.3 多樣化的課堂教學(xué)素材 醫(yī)學(xué)基本概念及需要記憶熟背的內(nèi)容很多，又沒有臨床實踐的感性認(rèn)識，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中易產(chǎn)生枯燥無味之感，興趣不濃，對所學(xué)內(nèi)容無法進(jìn)行記憶和消化，誘導(dǎo)課堂教學(xué)效率不高。在課堂教學(xué)中，利用教學(xué)錄像、實物模型展示等方式來提高學(xué)生對《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程的感性認(rèn)知和興趣，優(yōu)化課堂教學(xué)，提升教學(xué)質(zhì)量。

2.4 創(chuàng)新課堂教學(xué)模式 傳統(tǒng)課堂教學(xué)，教師主動授課，學(xué)生被動接受，往往造成學(xué)生創(chuàng)新和發(fā)散思維受抑，無益于學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的提高[6]。

基于翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)法是一種新穎的教學(xué)模式，展現(xiàn)了現(xiàn)代信息技術(shù)和教育教學(xué)方法的融合，以微教學(xué)視頻(10min左右)為主要媒介，針對某學(xué)科知識點或教學(xué)內(nèi)容而設(shè)計的一種情景化、趣味化、可視化的學(xué)習(xí)資源庫。翻轉(zhuǎn)課堂即指將傳統(tǒng)課堂翻轉(zhuǎn)過來，教師在上課前將授課的主要內(nèi)容，以知識點形式拍攝微視頻上傳， 學(xué)生課前自學(xué)微視頻， 使重點、難點知識通俗易于理解，另外針對性更強，分別闡述重點、難點問題，對應(yīng)不同的幾個微視頻和教學(xué)資源， 引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)個人需求有選擇地學(xué)習(xí)(知識傳授),在課堂上由教師主導(dǎo)，進(jìn)行探討、訓(xùn)練和解惑答疑 (知識內(nèi)化)[7-9]。

《臨床醫(yī)學(xué)概論》總課時48學(xué)時，除采用自學(xué)討論式，PBL教學(xué)法外，約半數(shù)授課內(nèi)容采用了基于翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)，錄制知識點為主的微視頻28個，上傳學(xué)校教學(xué)平臺，學(xué)生們隨時隨地打開微課視頻學(xué)習(xí)，分散的知識點可以將學(xué)生的學(xué)習(xí)時間 “碎片化”[10]，學(xué)習(xí)時間更顯靈活， 同時視頻教學(xué)可以使課程更加形象和直觀，便于理解記憶。通過微視頻的學(xué)習(xí)，學(xué)生能獨立地去理解、把握、選取知識點。使學(xué)生的需要得到最大化滿足，有利于各方面知識的掌握。

2.5 多媒體課件制作 設(shè)計多媒體課件注重科學(xué)性、可接受性、技術(shù)性和藝術(shù)性。內(nèi)容涵蓋教學(xué)的重點、難點；素材收集多應(yīng)用圖片或動畫,力求做到內(nèi)容和形式統(tǒng)一，面向多數(shù)與因材施教相統(tǒng)一。

3 教學(xué)評價體系的創(chuàng)新

考核是檢查學(xué)生把握課程知識程度的重要途徑，也是衡量教師教學(xué)效果的具體體現(xiàn)[11]。傳統(tǒng)的綜結(jié)性考核方式誘導(dǎo)學(xué)生注重期末考試，考前突擊復(fù)習(xí)，引發(fā)教學(xué)效率低下[12]。實施與《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程體系創(chuàng)新性實踐相協(xié)調(diào)的學(xué)習(xí)過程多元化考核模式，關(guān)注學(xué)習(xí)過程評價和終結(jié)評價相統(tǒng)一，教師評價、學(xué)生自評及互評相結(jié)合，定性與定量評價相結(jié)合，能力與知識評價相結(jié)合的多元化全方位評價體系。具體分為：(1)學(xué)習(xí)過程性評價：學(xué)習(xí)過程成績構(gòu)成的多樣化，將教學(xué)過程中的預(yù)習(xí)、課堂討論成績、課堂典型病討論，PPT制作，基于翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)，教學(xué)互動；課后作業(yè)、課后網(wǎng)絡(luò)互動交流等納入平時成績考核中，充分挖掘?qū)W生的自主學(xué)習(xí)獨立思考的思維潛能和創(chuàng)新能力。(2)態(tài)度評價：學(xué)習(xí)態(tài)度是否端正，上課考勤狀況進(jìn)行評價，占5%。(3)課前預(yù)習(xí)、課堂上小測試或答問成績檢查學(xué)生預(yù)習(xí)自學(xué)，知識掌握程度，占10%。(4)課堂病例討論，基于翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)，教師評價、學(xué)生自評、互評、定性評價與定量評價相結(jié)合，能力評價與知識評價，考核學(xué)生的綜合分析和創(chuàng)新思維，占25%。(5)課后作業(yè) 強化學(xué)生對知識點的理解和記憶，課后網(wǎng)絡(luò)互動交流，占10%。(6)期末考試評價：以教學(xué)知識點為內(nèi)容，采用一頁開卷方式，客觀和明顯地反映學(xué)生學(xué)習(xí)主動性,知識點的駕馭和創(chuàng)新能力，占50%；并對試卷進(jìn)行分析，找出考試中的難點和錯誤率較高的試題，進(jìn)行剖析，為今后教學(xué)提供科學(xué)依據(jù)。

4 教學(xué)效果

4.1 課程教學(xué)資料 教案、講稿內(nèi)容規(guī)范、質(zhì)量高，相關(guān)內(nèi)容更新及時；在學(xué)校、院教學(xué)督導(dǎo)組和領(lǐng)導(dǎo)聽課記錄中“優(yōu)”“良”比例始終處于90%以上，試卷出題類型多樣化，題量，難度適中，較好地體現(xiàn)了創(chuàng)新性思維；閱卷嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化，試卷質(zhì)量較高。學(xué)生的平時思考題和課堂討論PPT，教師都認(rèn)真修改，作業(yè)上交率達(dá)100%，作業(yè)質(zhì)量優(yōu)良。顯示學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度端正。

4.2 學(xué)生成績 學(xué)生綜合考核成績呈正態(tài)分布，基本反映了實際的學(xué)習(xí)情況，通過3屆學(xué)院本科生的教學(xué)實踐，與教改前比較,學(xué)生成績普遍提高。

4.3 綜合評價 《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程順應(yīng)了醫(yī)學(xué)以綜合化為主的發(fā)展趨勢,較好地適應(yīng)了藥學(xué)本科生的培養(yǎng)需求及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，凸顯了知識、能力、素質(zhì)綜合培養(yǎng)，全面發(fā)展的要求，加強了教學(xué)內(nèi)容的交叉融合,為適時引入新概念、新知識、新技能和素質(zhì)教育的內(nèi)容提供了條件。“《臨床醫(yī)學(xué)概論》是這么多藥學(xué)課程中最令人愉悅感興趣的課”“上《臨床醫(yī)學(xué)概論》感覺很輕松很快樂并學(xué)到醫(yī)學(xué)知識”“收獲很大，感觸很深，記憶強勁”，半數(shù)以上同學(xué)反映，基于翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)，知識點簡潔、互動良好、精悍短小，促進(jìn)記憶。

綜上所述，我們通過對藥學(xué)3屆本科生《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程體系創(chuàng)新性研究與實踐，創(chuàng)新優(yōu)化了教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法與手段，實際應(yīng)用了新的教學(xué)評價體系，采用靈活多樣的教學(xué)模式和多元化考核評價模式，幫助學(xué)生掌握了《臨床醫(yī)學(xué)概論》的基本知識，培養(yǎng)和提升學(xué)生學(xué)習(xí)本門學(xué)科的興趣和主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生獨立思維及創(chuàng)新能力，提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)，總體上取得良好的教學(xué)效果。因此，我們認(rèn)為，《臨床醫(yī)學(xué)概論》的教學(xué)模式應(yīng)依據(jù)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，靈活選用自學(xué)討論式，PBL教學(xué)法，基于翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)法等混合式教學(xué)模式，希望取得更佳的教學(xué)效果。