夏翠翠 婁春燕▲ 周明英

1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，江西南昌 330000；2.武漢市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，湖北武漢 430015

毛細(xì)支氣管炎是一種在2 歲以下嬰幼兒中較常見以細(xì)支氣管受累為主的下呼吸道急性感染，多數(shù)以1～6 個(gè)月小嬰兒為主[1]。這種疾病由多種病毒所致，最常見的病原是呼吸道合胞病毒，這種病毒所引起的毛細(xì)支氣管炎容易反復(fù)、治療周期長，病情嚴(yán)重的患兒可能出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等危急癥狀，而很容易對(duì)患兒心理及生理帶來消極的影響，因此對(duì)患兒實(shí)施有效的護(hù)理方案顯得尤為重要[2]?，F(xiàn)階段小兒臨床護(hù)理中仍存在各種危險(xiǎn)因素及護(hù)理不恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，改良早期預(yù)警評(píng)分 （modified early warning score，MEWS）機(jī)制能及時(shí)識(shí)別患兒病情的輕重，護(hù)理人員以此為依據(jù)進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)和救治，達(dá)到有針對(duì)性的護(hù)理效果，有積極意義。本研究探索MEWS 在兒童毛細(xì)支氣管炎護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月南昌大學(xué)第一醫(yī)院收治的88例兒童毛細(xì)支氣管炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各44 例。對(duì)照組中，男23例，女21 例；年齡2 個(gè)月～2 歲，平均（1.04±0.23）歲；病程1～3 d，平均（2.33±0.26）d。觀察組中，男24 例，女20 例；年齡3 個(gè)月～2 歲，平均（1.06±0.24）歲；病程1～4 d，平均（2.37±0.24）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常；②經(jīng)醫(yī)師確診為毛細(xì)支氣管患兒；③患兒伴有不同程度的咳痰、發(fā)熱等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心肺功能不全患兒；②兩周內(nèi)有呼吸道感染患兒；③依從性差，難以進(jìn)行研究患兒。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通，所有患兒及家屬均知情并自愿參加。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。①室內(nèi)環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜整潔，并定期對(duì)病房凈化消毒和通風(fēng)換氣以保障病房空氣清新，維持病房適宜溫度（24～26℃）和濕度（60%～70%）。②合適體位護(hù)理：患兒一般采用頭高側(cè)臥位，對(duì)呼吸困難和腹脹的患兒多保持半臥位。③患兒皮膚護(hù)理：觀測患兒的膚色變化以防止出現(xiàn)黃染水腫等癥狀，多飲溫開水保持患兒皮膚干爽舒適。④合理飲食護(hù)理：患兒嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以高纖維素、高營養(yǎng)、容易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施MEWS 機(jī)制，并給予預(yù)警護(hù)理措施。

1.2.1 MEWS 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 小兒MEWS 主要對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)3 方面的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。第一等級(jí)0 分，主要表現(xiàn)為行為意識(shí)正常，皮膚顏色為粉紅，呼吸均勻；第二等級(jí)1 分，主要表現(xiàn)為患兒嗜睡，皮膚顏色顯蒼白，吸氧流量為4 L/min；第三等級(jí)2 分，主要表現(xiàn)為患兒容易激惹，皮膚顏色發(fā)灰，吸氧流量為6 L/min；第四等級(jí)3 分，主要表現(xiàn)為患兒昏迷或者昏睡，肢體濕冷或者面色發(fā)灰，吸氧流量為8 L/min[3-5]。用相應(yīng)顏色代表預(yù)警情況：紅色，MEWS總分≥4 分或單項(xiàng)得分為3 分；橙色，2 分≤MEWS 總分＜4 分；綠色，MEWS 總分＜2 分。

1.2.2 預(yù)警護(hù)理方案 綠色預(yù)警：對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，繼續(xù)觀察即可。橙色預(yù)警：要求護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行體溫疼痛等監(jiān)測并且配備?？谱o(hù)士協(xié)助護(hù)理，密切關(guān)注患兒的精神、面色、咳喘等體征變化，要求患兒嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并注意飲食，在患兒輸液時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度[6-8]。紅色預(yù)警：及時(shí)通知兒科醫(yī)師到場進(jìn)行指導(dǎo)，并增加巡視及評(píng)估頻次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間，主要觀測癥狀有：發(fā)熱、憋喘、咳嗽及濕啰音；②比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況：心肌炎、心肌損害、肝損害及熱性驚厥；③護(hù)理結(jié)束后采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患兒家屬的滿意度進(jìn)行測評(píng)，問卷總分為100分，分為3 個(gè)等級(jí)：非常滿意（總分≥95 分）、滿意（86分≤總分≤94 分）、不滿意（總分≤85 分）。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組發(fā)熱、憋喘、咳嗽、濕啰音癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

癥狀消退時(shí)間發(fā)熱 憋喘 咳嗽 濕啰音組別 例數(shù) 住院時(shí)間對(duì)照組觀察組t 值P 值44 44 4.87±1.38 3.20±1.04 8.202 0.000 5.75±1.38 4.27±1.18 7.054 0.040 5.23±1.77 4.12±1.08 4.643 0.042 5.76±1.82 4.62±1.24 4.489 0.032 13.41±2.53 7.15±1.46 18.586 0.030

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為18.18%，低于對(duì)照組的34.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（n）

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意率為95.45%，高于對(duì)照組的79.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較（n）

3 討論

近年來，兒童毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率在逐年升高[9]，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%以上的毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒感染引起的，而且臨床喘憋癥狀比較嚴(yán)重，特別容易導(dǎo)致肺氣腫、肺不張等并發(fā)癥，而且治療周期比較長，治療期間容易反復(fù)或者持續(xù)感染，對(duì)兒童的身體健康造成了嚴(yán)重危害[10-12]。對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒實(shí)施積極有效的措施非常重要。

在傳統(tǒng)的臨床工作中患兒病情輕重情況大多是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員從經(jīng)驗(yàn)上判斷的[13]，某種程度上缺乏客觀的科學(xué)依據(jù)，可能導(dǎo)致有些患兒的病情無法被正確識(shí)別，影響患兒的治療進(jìn)程。因此現(xiàn)階段小兒臨床護(hù)理過程中仍存在各種危險(xiǎn)因素及護(hù)理不恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，MEWS 能及時(shí)的識(shí)別患兒病情的輕重，護(hù)理人員以此為依據(jù)進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)和救治，達(dá)到針對(duì)性的護(hù)理效果，具有重要意義[14-15]。本研究在兒童毛細(xì)支氣管炎護(hù)理中及時(shí)啟動(dòng)MEWS 機(jī)制，結(jié)果顯示，觀察組的癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該預(yù)警機(jī)制能提高護(hù)理人員對(duì)患兒病情診斷效率和準(zhǔn)確度，從而給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案，促進(jìn)患兒早日康復(fù)；觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示患兒家屬認(rèn)可MEWS 機(jī)制，積極配合護(hù)理工作，有助于創(chuàng)建和諧的護(hù)理氛圍。

綜上所述，在兒童毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理中實(shí)施MEWS 機(jī)制，縮短患兒的憋喘等癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)也提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。MEWS 機(jī)制在兒童毛細(xì)支氣管炎中發(fā)揮較大作用，值得在臨床推廣。