荊紅鑫，談慶坤，宮宇澤，王璞睿，張潤澤，劉 博，史艷芬

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067)

我國醫(yī)療體制改革不斷深化，醫(yī)療技術(shù)水平迅猛發(fā)展，但是醫(yī)患關(guān)系依舊緊張?？谇会t(yī)學(xué)由于專業(yè)化分逐漸細(xì)化、醫(yī)療過程相對特殊、自費醫(yī)療項目較多等特點，臨床工作中醫(yī)患糾紛發(fā)生率居高不下[1]。如何提高口腔醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，是口腔醫(yī)學(xué)教育中的一項重要任務(wù)。課題組前期研究顯示，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系是口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力中重要的顯性勝任力，通過專項培訓(xùn)容易獲得[2]。醫(yī)患溝通評價量表是保證口腔醫(yī)患溝通培訓(xùn)具有針對性、評價具有客觀性的重要手段，然而，目前我國尚未形成可操作性強(qiáng)、適用范圍廣、貼近我國醫(yī)療工作實際的口腔醫(yī)患溝通評價量表。鑒于此，本研究擬借鑒SUGUE量表、LCSAS量表，結(jié)合崗位勝任力要素，組建專家小組，通過量表條目篩選、問卷調(diào)查、效度信度檢驗等方法，構(gòu)建口腔醫(yī)患溝通評價量表，以期為我國口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)、規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)師考核等提供科學(xué)有效的評價工具。

1 對象與方法

1.1 量表編制

由醫(yī)學(xué)教育專家、口腔專業(yè)教師、口腔醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)患溝通研究者組成專家組，參考SUGUE量表、LCSAS量表，建立量表條目池。經(jīng)過研究討論，結(jié)合崗位勝任力要素和我國口腔臨床診療實際，對條目進(jìn)行篩選，最終形成由5個主成分，35個條目構(gòu)成的口腔醫(yī)患溝通評價量表。

1.2 問卷調(diào)查

根據(jù)量表內(nèi)容設(shè)計調(diào)查問卷，問卷各條目以列表形式呈現(xiàn)，全部為閉合式問題，采用正向標(biāo)度的Likert五級評分法評定。隨機(jī)抽樣的方法選取濟(jì)寧市三級甲等綜合醫(yī)院和口腔?？漆t(yī)院共3所，對口腔科就診患者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷前對患者作詳細(xì)解釋說明，問卷填寫完畢后統(tǒng)一收回整理。調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷134份，有效回收率為67.0%。

1.3 統(tǒng)計分析

結(jié)果采用EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人雙錄入，應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，因子分析效度采用KMO和Barlett球形假設(shè)檢驗，內(nèi)部信度采用Cronbach’sα、項目與總分的相關(guān)系數(shù)(CITC)、分半信度檢驗。

2 研究結(jié)果

2.1 量表效度檢驗

(1)構(gòu)建效度

調(diào)查問卷結(jié)果采用KMO和Barlett球形假設(shè)檢驗來檢驗量表的構(gòu)建效度，結(jié)果顯示，KMO=0.894>0.5，Barlett球形檢驗2=1759.313，P<0.05，說明量表調(diào)查數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。

探索性因子分析采用主成分分析法進(jìn)行因子提取，運用最大方差正交旋轉(zhuǎn)，經(jīng)過四次因子分析，提取出6個主成分, 累計貢獻(xiàn)率為64.858%，結(jié)合專家組意見和相關(guān)專業(yè)知識，去除因子負(fù)荷<0.4的條目，旋轉(zhuǎn)后的因子載荷(表1)。參考崗位勝任力要素，結(jié)合口腔診療工作實際對主成分進(jìn)行命名，分別為：診前準(zhǔn)備及啟動、建立信任關(guān)系、信息收集、深入溝通、信息給予、溝通技巧(表2)。

表1 量表因子載荷和信度分析

**.在 0.01 級別(雙尾)，相關(guān)性顯著。

(2)內(nèi)容效度

正式量表各條目與總分的相關(guān)系數(shù)CITC(表1)顯示除“生活影響”與“詢問原因”CITC為0.465與0.498，其余條目的CITC均大于0.5，符合Churchill提出的0.5的標(biāo)準(zhǔn)，說明它們共同反映了口腔醫(yī)患溝通能力這一單一特質(zhì)[3]。

表2 口腔醫(yī)患溝通評價量表

2.2 量表信度檢驗

本量表6個主成分的Cronbach’sα系數(shù)范圍為0.771～0.859，總體Cronbach’sα系數(shù)為0.930。分半信度檢驗顯示，采用奇偶分半的方法，將26個條目分成對等的兩半，計算兩部分總分的Pearson相關(guān)系數(shù)，結(jié)果表明，總量表的分半信度為0.940,各成分的分半信度在0.682～0.810之間。以上數(shù)據(jù)(表1)均說明此量表的內(nèi)部一致性較好，內(nèi)部信度理想。相關(guān)性分析顯示,各成分之間以及各成分與總體呈正相關(guān),且各成分間相關(guān)系數(shù)低于α系數(shù)，其中，“建立信任關(guān)系”與總體的相關(guān)性較高(表3)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)療工作越來越注重疾病-人-社會之間的關(guān)系[4]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的同時，整體服務(wù)意識和水平受到越來越多的關(guān)注，醫(yī)患交往中的有效溝通顯得愈發(fā)重要。國際醫(yī)學(xué)教育已對“與病人良好交流的能力”做出明確要求，并配備完整的溝通能力測評體系[5]。然而，我國關(guān)于口腔醫(yī)患溝通能力評價的研究仍顯不足[6]。在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，構(gòu)建科學(xué)客觀的評價量表對提高口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力和醫(yī)患溝通能力具有重要作用。

表3 各主成分之間以及各成分與總體的相關(guān)矩陣(r)

*P<0.01

本研究在前期構(gòu)建的口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力模型基礎(chǔ)上[2]，通過文獻(xiàn)研究、專家組討論、問卷調(diào)查等方法，構(gòu)建出口腔醫(yī)患溝通評價量表。KMO和Barlett球形假設(shè)檢驗顯示，KMO=0.894>0.5，Barlett球形檢驗2=1759.313，=325，P<0.05，顯示適合進(jìn)行因子分析。采用主成分法進(jìn)行因子提取，運用最大方差正交旋轉(zhuǎn)，經(jīng)過四次因子分析，共提取出6個主成分, 26個條目，結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力模型對主成分進(jìn)行命名，分別為：診前準(zhǔn)備及啟動、建立信任關(guān)系、信息收集、深入溝通、信息給予、溝通技巧。量表信度檢驗中，當(dāng)Cronbach’sα系數(shù)大于或等于0.7，且各成分間相關(guān)系數(shù)低于α系數(shù)時表明量表具有較好的內(nèi)部一致性[3]。本量表6個主成分的Cronbach’sα系數(shù)范圍及總體Cronbach’sα系數(shù)均滿足要求。相關(guān)性分析顯示各主成分之間以及主成分與總體呈正相關(guān)，其中“建立信任關(guān)系”與總體的相關(guān)性較高，這與文獻(xiàn)中提到的“建立信任關(guān)系是良好醫(yī)患溝通的前提與基礎(chǔ)”相吻合[7]。分半信度檢驗也顯示本量表內(nèi)部一致性較好，具有良好的信度(表1與表3)。但是，研究者也發(fā)現(xiàn)，由于在研究過程中無法完全避免受測者主觀情緒影響、條件地域因素限制，受測者學(xué)歷年齡方面的差異等，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，在后續(xù)的研究中應(yīng)該盡量避免。

結(jié)合口腔診療工作實際，經(jīng)過專家組討論研究，認(rèn)為本量表的6個主成分與口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力要素的對應(yīng)關(guān)系如下。第一，診前準(zhǔn)備及啟動，即口腔醫(yī)生為診療順利開展做準(zhǔn)備的行為，包括4個條目，屬于服務(wù)人性化勝任力范疇；第二，建立信任關(guān)系，即口腔醫(yī)生獲得病人的信任并為信息收集做準(zhǔn)備的行為，包括5個條目，屬于追求患者滿意勝任力范疇；第三，信息收集，即口腔醫(yī)生有效傾聽以及信息核實的行為，包括5個條目，屬于患者評估勝任力范疇；第四，深入溝通，即口腔醫(yī)生與患者交流疾病的治療經(jīng)過及影響因素并提出合理的診治方案及意見的行為，包括5個條目，屬于關(guān)注患者勝任力范疇；第五，信息給予，即口腔醫(yī)生向患者解釋病情并確認(rèn)患者理解診斷結(jié)果的行為，包括5個條目，屬于換位思考勝任力范疇；第六，溝通技巧，即口腔醫(yī)生與患者交流中語言手段的選擇是否恰當(dāng)?shù)男袨?，包?個條目，屬于溝通能力勝任力范疇(表2)。

本量表內(nèi)容較全面且易于理解，應(yīng)用于口腔醫(yī)患溝通教學(xué)具有較強(qiáng)的針對性和指導(dǎo)作用，可為口腔專業(yè)人才選拔、教育考核評估提供科學(xué)的手段，為深化教育教學(xué)改革、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提供支持。