李松珊崔瑞蘭江麗麗

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院 山東 濟(jì)南250355；2.山東省疾病預(yù)防控制中心 山東 濟(jì)南250000）

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)開(kāi)展的社會(huì)工作的總稱。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中“特別”的存在，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作自開(kāi)展以來(lái)一直承擔(dān)著醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要職能，以志愿服務(wù)的形式，激活社會(huì)資源，為病患搭建起內(nèi)外聯(lián)通的橋梁，解決病患因疾病救治引起的心理、社會(huì)問(wèn)題。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者同時(shí)還是“醫(yī)護(hù)的助手”，他們?yōu)獒t(yī)護(hù)提供病人的“近景和遠(yuǎn)景”，大大提高了醫(yī)護(hù)診治的針對(duì)性科學(xué)性。在我國(guó)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的開(kāi)展始自21世紀(jì)初，目前大中城市的三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分都已設(shè)立醫(yī)務(wù)社會(huì)服務(wù)部，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已經(jīng)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的組成部分。

一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要功能[1][2]

（一）體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的“人本溫度”

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域開(kāi)展的以“助人”為宗旨的非臨床服務(wù)，它興起于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)懷服務(wù)，由生命晚期的臨終關(guān)懷逐漸拓展到心理關(guān)懷、精神康復(fù)、經(jīng)濟(jì)支援、社會(huì)救濟(jì)等方面，它在溝通醫(yī)患關(guān)系、提供心理?yè)嵛?、?zhēng)取經(jīng)濟(jì)援助、全程跟蹤服務(wù)等方面都展示了醫(yī)療服務(wù)的“人本溫度”，得到醫(yī)患雙方的高度評(píng)價(jià)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作以其口碑贏得人們尊重，使其成為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不可缺少的重要組成部分。健康中國(guó)戰(zhàn)略下，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)將更加重視對(duì)人民健康需求的回應(yīng)，無(wú)論是普及健康知識(shí)，優(yōu)化健康服務(wù)，還是完善健康保障，建設(shè)健康環(huán)境，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作都有更多施展作為的空間?？梢灶A(yù)見(jiàn)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作會(huì)有更多機(jī)會(huì)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)升級(jí)為健康服務(wù)，突出人文關(guān)懷，滿足人們個(gè)性化健康需求，提升人民在健康服務(wù)的獲得感。

（二）提升醫(yī)療服務(wù)的整體品質(zhì)

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主要體現(xiàn)在就醫(yī)前、就醫(yī)中和就醫(yī)后的醫(yī)療服務(wù)中。就醫(yī)前，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要形式是導(dǎo)醫(yī)幫助，為前來(lái)就醫(yī)的人群提供就醫(yī)咨詢，幫助就醫(yī)者盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境，完成就醫(yī)前的準(zhǔn)備工作。就醫(yī)中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主要圍繞臨床治療服務(wù)的需求，對(duì)病患進(jìn)行心理安撫，協(xié)助醫(yī)生護(hù)士管理病患，并幫助經(jīng)濟(jì)困難的病患申請(qǐng)救濟(jì)資源。就醫(yī)后，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主要形式是院后跟蹤隨訪病患情況，并及時(shí)反饋給專家團(tuán)隊(duì)。可以看出，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是作為醫(yī)療服務(wù)中有效的輔助者的角色出現(xiàn)在病患面前的。有的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者本身就有醫(yī)學(xué)背景，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，即使不是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，他們也在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作多年，耳濡目染，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。患者不僅需要救治疾病，還需要在預(yù)防保健和康復(fù)等方面給予指導(dǎo)，結(jié)合病情對(duì)病患及家屬進(jìn)行健康知識(shí)普及，并根據(jù)臨床要求加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重要任務(wù)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作不僅成為醫(yī)生的助手、護(hù)士的伙伴，更成為患者的朋友，對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、塑造醫(yī)療服務(wù)良好形象、提升健康服務(wù)水平具有重要作用。

（三）建構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)資源連接的橋梁

為病患爭(zhēng)取社會(huì)救助資源是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重要內(nèi)容。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作不僅僅局限于醫(yī)療服務(wù)內(nèi)的救濟(jì)服務(wù)，更是充當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)連接的橋梁。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作通過(guò)解讀、宣傳黨和國(guó)家有關(guān)健康保障的新政策，保證就醫(yī)者能夠“聽(tīng)得懂”“用得上”。在病患身處經(jīng)濟(jì)困難時(shí)，為病患提供介入方案，充分利用醫(yī)院內(nèi)部資源，同時(shí)為病患爭(zhēng)取來(lái)自外界的經(jīng)濟(jì)支持，“對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的病人，可決定減免醫(yī)療費(fèi)用或其他社會(huì)福利”[1]。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作還充當(dāng)健康生活的倡導(dǎo)者，將綠色治療、綠色照護(hù)和綠色生活的理念“灌輸”給病患及家人，通過(guò)動(dòng)員社會(huì)各方參與，激發(fā)人們健康生活的主人翁意識(shí)，全方位、多主體建設(shè)健康環(huán)境。健康中國(guó)戰(zhàn)略下醫(yī)務(wù)社會(huì)工作開(kāi)始介入“全人服務(wù)”“全過(guò)程”健康服務(wù)，在北京、上海、南京、廣州等地，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已經(jīng)開(kāi)始走進(jìn)社區(qū)，助推醫(yī)療服務(wù)延伸到對(duì)接社區(qū)的預(yù)防和保健，通過(guò)組織義診、健康講座、家庭訪問(wèn)等形式向社區(qū)居民普及健康生活嘗試，提升人們的健康管理意識(shí)。

二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作面臨的問(wèn)題

健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，需要更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也需要更高質(zhì)量的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作要成為優(yōu)質(zhì)、高效的衛(wèi)生健康服務(wù)的重要組成部分，仍然步履維艱。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作還處于發(fā)展初期，內(nèi)在和外在的發(fā)展都有一些制約因素還未突破。沒(méi)有高質(zhì)量的人才保證，就沒(méi)有高質(zhì)量的服務(wù)品質(zhì)。沒(méi)有可以連接的諸多外圍資源，社會(huì)工作服務(wù)能力就會(huì)大打折扣。社會(huì)工作介入醫(yī)療服務(wù)時(shí)間還比較短，整體力量還比較薄弱，資源動(dòng)員能力還比較低，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中職能發(fā)揮的路徑還在探索和建構(gòu)中，沒(méi)有形成統(tǒng)一的共識(shí)化模式，還需要進(jìn)一步的完善。

（一）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的“認(rèn)同難”

我國(guó)社會(huì)工作在20世紀(jì)80年代改革開(kāi)放之初，在婦女兒童工作領(lǐng)域就已經(jīng)開(kāi)展起來(lái)，后來(lái)逐漸拓展到老年人照護(hù)、殘障人士關(guān)懷、貧困人員救助等領(lǐng)域，社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)、戒毒所、法院、監(jiān)獄、管教所等都有社會(huì)工作者的身影。正是在社會(huì)工作開(kāi)展的大背景下，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作才得以產(chǎn)生。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是社會(huì)工作延伸至醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域所形成的有雙重職業(yè)特色的制度安排。由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性特殊性，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作從事的是非醫(yī)學(xué)服務(wù)，是作為醫(yī)療活動(dòng)的“附屬服務(wù)”存在的，因而一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)不到它的重要性。盡管我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作從2000年就已正式開(kāi)展，政府從2009年就倡導(dǎo)“開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”，但是對(duì)于社會(huì)公眾來(lái)講，它還是新生事物。目前開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)是位于一二線城市的三級(jí)甲等醫(yī)院?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是接觸社會(huì)大眾的一線，但絕大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作幾乎聞所未聞?！拔覀兘?jīng)常被當(dāng)作穿著馬甲為患者指路、提供咨詢的愛(ài)心人士”“不被衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)同和接納”“我們的專業(yè)期待全社會(huì)關(guān)注”[2]等來(lái)自醫(yī)務(wù)社工的心聲說(shuō)明反映了“社會(huì)公眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)識(shí)模糊”[3]。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作難以得到社會(huì)大眾認(rèn)同，難以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作，影響其功能的發(fā)揮。

（二）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的“能力弱”

社會(huì)工作的宗旨是助人自助，它的工作對(duì)象就是處于困境中的弱勢(shì)群體。提高弱勢(shì)群體的自助能力，使弱勢(shì)群體能夠順利重返社會(huì)是社會(huì)工作的重要目的。救濟(jì)是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重要功能。“不僅能向患者提供專業(yè)服務(wù)，同時(shí)還能針對(duì)患者日益增長(zhǎng)、變化的醫(yī)療訴求，積極整合社會(huì)資源，聯(lián)動(dòng)更多公益救助平臺(tái)，滿足患者的不同需求。”[4]目前的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主要在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行，它的主要救濟(jì)功能體現(xiàn)在為病患尋求經(jīng)濟(jì)救助。政府是社會(huì)救助資源的主要提供者，來(lái)自民間的社會(huì)救濟(jì)資源數(shù)量有限，在資源對(duì)接上有一定難度，影響醫(yī)務(wù)社會(huì)工作救濟(jì)功能的實(shí)現(xiàn)。健康中國(guó)背景下，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作要想發(fā)揮健康“全周期”的介入功能，必須依托醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭四方聯(lián)動(dòng)的社會(huì)支持體系，而目前，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作對(duì)社區(qū)資源的統(tǒng)籌利用嚴(yán)重不足。同時(shí)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作對(duì)承擔(dān)的健康社會(huì)工作還比較陌生，需要一個(gè)“學(xué)習(xí)”期，但是社會(huì)針對(duì)這一工作轉(zhuǎn)型的培訓(xùn)還沒(méi)有正式展開(kāi)。當(dāng)前的從業(yè)人員專業(yè)來(lái)源多元化，專業(yè)人士較少，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為“志愿服務(wù)機(jī)構(gòu)”，而社會(huì)工作專業(yè)助人的功能得不到有效發(fā)揮。

（三）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的“發(fā)展慢”

從2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件中衛(wèi)生部提出，“倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”到2018年衛(wèi)健委將醫(yī)務(wù)社工制度列為考核的一級(jí)指標(biāo)，充分表明政府對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的高度認(rèn)可，但是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作想要得到大力發(fā)展，還有一些制度性瓶頸需要突破。一是崗位設(shè)置缺乏剛性政策保障。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作應(yīng)該如何定崗？應(yīng)當(dāng)歸屬什么部門(mén)？它的崗位職責(zé)如何確定？即使已經(jīng)開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的名稱，各自開(kāi)展的業(yè)務(wù)也有較大的差異性。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的“招募、考核、待遇、晉升都應(yīng)有相應(yīng)的制度保障，而不是由個(gè)人意志決定的零散行動(dòng)”[5]，否則難以形成穩(wěn)定的發(fā)展。二是專門(mén)人才供給嚴(yán)重不足的問(wèn)題。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作要在健康中國(guó)戰(zhàn)略下施展作為，不僅在人員數(shù)量上需要擴(kuò)容，更要在服務(wù)品質(zhì)上進(jìn)行提升，但目前的從業(yè)隊(duì)伍中專業(yè)人員缺乏，開(kāi)展健康服務(wù)等專門(mén)工作受到限制。

三、健康中國(guó)背景下[3]醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的功能實(shí)現(xiàn)路徑[4]

（一）面向公眾大力宣傳實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值功能

人人享有健康服務(wù)，是健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要原則和目標(biāo)。新時(shí)代醫(yī)務(wù)社會(huì)工作堅(jiān)持以人民為中心的思想，堅(jiān)守全方位、全周期的健康服務(wù)理念，面向人民不同的健康需求，開(kāi)展有特色的健康社會(huì)工作，以人民滿意不滿意為工作的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，以解決人民迫切需要解決的問(wèn)題為工作重點(diǎn)，以增強(qiáng)人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的獲得感幸福感為旨?xì)w。健康中國(guó)戰(zhàn)略提出“大健康、大衛(wèi)生”的理念，是健康服務(wù)理念的創(chuàng)新。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作自身應(yīng)當(dāng)借助“大健康”理念的普及，成為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的“發(fā)聲者”，策劃制作以健康普及為主題的節(jié)目，使公眾在認(rèn)同健康理念的同時(shí)，認(rèn)同為健康理念發(fā)聲并致力于健康普及的社會(huì)工作者。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作更需要來(lái)自政府層面的大力推介，通過(guò)制作專門(mén)的節(jié)目進(jìn)行宣傳，提升醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知度，需要手拿“麥克風(fēng)”的自媒體推出大眾喜愛(ài)的多樣化作品，讓醫(yī)務(wù)社會(huì)工作助人的宗旨與服務(wù)得以在公眾中普及，解決社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的“接受”問(wèn)題?！耙l(fā)揮社會(huì)工作的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，支持廣大社工、義工和志愿者開(kāi)展心理疏導(dǎo)、情緒支持、保障支持等服務(wù)。”[6]

（二）健全社會(huì)支持體系實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的資源鏈接功能

社會(huì)工作的目的在于通過(guò)給予幫助，使困境中的弱勢(shì)群體有能力恢復(fù)社會(huì)功能，重建社會(huì)主體功能，為其重返社會(huì)奠定基礎(chǔ)。健康中國(guó)戰(zhàn)略下，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作更要發(fā)揮資源統(tǒng)籌與鏈接作用，堅(jiān)持以病患需求為本，幫助服務(wù)對(duì)象切實(shí)解決問(wèn)題，保證服務(wù)的成效。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的功能發(fā)揮迫切需要政府在頂層設(shè)計(jì)中構(gòu)建健康服務(wù)的社會(huì)支持體系，明確政府的主導(dǎo)作用，引導(dǎo)支持鼓勵(lì)民間慈善救濟(jì)機(jī)構(gòu)的合法規(guī)范運(yùn)營(yíng)，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作進(jìn)行資源鏈接賦予合法身份和政策保障。政府應(yīng)保障醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與公益、民營(yíng)等各類慈善救濟(jì)平臺(tái)對(duì)接，使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作既能統(tǒng)籌醫(yī)院內(nèi)部資源，還能夠做好與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭對(duì)病患照護(hù)服務(wù)的對(duì)接，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的上下貫通，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)揮資源鏈接、服務(wù)整合功能提供支持。政府還應(yīng)重視解決醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才供給不足所導(dǎo)致的服務(wù)能力弱的問(wèn)題，通過(guò)創(chuàng)新與專業(yè)社會(huì)組織、與醫(yī)學(xué)院校合作、與志愿服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作方式，應(yīng)當(dāng)制定“教育培養(yǎng)一批、培訓(xùn)提升一批，醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)型一批，社會(huì)招募一批”等計(jì)劃，引導(dǎo)鼓勵(lì)更多的優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作隊(duì)伍。同時(shí)結(jié)合健康社會(huì)工作的新要求，對(duì)從業(yè)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)督導(dǎo)和培訓(xùn)，為提升醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的健康服務(wù)能力提供專業(yè)化支持。

（三）為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作“賦權(quán)定責(zé)”進(jìn)行制度保障

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作要在健康中國(guó)建設(shè)中發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮主人翁意識(shí)，走在健康服務(wù)前臺(tái)與醫(yī)護(hù)患并肩“作戰(zhàn)”，主動(dòng)承擔(dān)起協(xié)助健康治理的職責(zé)，做一名健康知識(shí)的普及者，健康教育的組織者，健康環(huán)境的管理者，健康生活的倡導(dǎo)者，健康問(wèn)題的解決者。政府應(yīng)當(dāng)通過(guò)細(xì)化的制度設(shè)計(jì)，使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有權(quán)有責(zé)，拓展服務(wù)空間，創(chuàng)新服務(wù)方式，不僅能夠在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展以臨床關(guān)懷、心理疏導(dǎo)、情感支持、經(jīng)濟(jì)救濟(jì)為主的專業(yè)助人工作，還應(yīng)將其納入基層醫(yī)療服務(wù)體系之中，協(xié)助社區(qū)全科醫(yī)生開(kāi)展“六位一體”的健康服務(wù)。政府應(yīng)當(dāng)通過(guò)制定一系列剛性政策，激勵(lì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者發(fā)揮重實(shí)務(wù)、重聯(lián)動(dòng)的特點(diǎn)，走出醫(yī)療機(jī)構(gòu)，走向人民生活，通過(guò)組織有特色的社會(huì)活動(dòng)，為大眾講解醫(yī)療健康政策，大力推介健康生活方式，幫助大眾提高自我管理意識(shí)，提高自我管理能力。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的制度建設(shè)需要得到政府的大力推動(dòng)，結(jié)合健康服務(wù)體系的構(gòu)建要求，明確醫(yī)務(wù)社工從事健康服務(wù)的“合法身份”，細(xì)化制度設(shè)計(jì)，逐漸完善其崗位職責(zé)、績(jī)效考核、職務(wù)晉升等人才政策，以制度保障醫(yī)務(wù)社會(huì)工作“在其位、司其職，盡其責(zé)”，發(fā)揮它在健康服務(wù)中的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。

健康中國(guó)戰(zhàn)略下，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作應(yīng)當(dāng)成為衛(wèi)生健康服務(wù)發(fā)揮作用的重要平臺(tái)，成為創(chuàng)新健康治理方式、構(gòu)建現(xiàn)代健康治理體系的重要制度安排。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作不再是醫(yī)療健康領(lǐng)域可有可無(wú)的事物，而是彰顯醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)“愛(ài)與尊重”價(jià)值取向的不可或缺的重要組成部分。社會(huì)工作與醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行協(xié)同健康治理，共同打造優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)，在創(chuàng)新服務(wù)方式方面達(dá)到高度融合，這必將成為新時(shí)代衛(wèi)生健康事業(yè)的重大創(chuàng)新。