胡文杰 王 濤 孫 偉 鐘振環(huán) 袁 坤

(河北省石家莊市中醫(yī)院推拿科，河北 石家莊 050051)

神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中較為常見，約占頸椎病總發(fā)病率的60%，屬于多發(fā)疾病，是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生，頸椎關(guān)節(jié)、韌帶的松動(dòng)、錯(cuò)位等刺激或壓迫頸神經(jīng)根等組織引起[1]。主要臨床表現(xiàn)為手指、上肢麻木，頸肩背部疼痛以及放射性疼痛等。目前神經(jīng)根型頸椎病治療以非手術(shù)治療為主，包括藥物治療、推拿、牽引、針灸、小針刀治療及多種療法的綜合應(yīng)用等[2]。其中推拿是保守治療神經(jīng)根型頸椎病的主要手段之一，具有較好的療效。本研究采用拔伸旋轉(zhuǎn)整脊法配合微波治療神經(jīng)根型頸椎60例，并與傳統(tǒng)推拿手法治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017-11—2018-08河北省石家莊市中醫(yī)院推拿科門診神經(jīng)根型頸椎患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組60例，男34例，女26例；年齡28～69歲，平均(45.8±3.3)歲；病程0.5個(gè)月～3.50年，平均(11.0±3.1)個(gè)月。對照組60例，男35例，女25例；年齡30～68歲，平均(45.5±3.2)歲；病程1個(gè)月～3.17年，平均(10.4±2.6)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在25～70歲之間；③患者相關(guān)就診治療信息完整；④患者對本研究知情并同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有骨關(guān)節(jié)結(jié)核或骨質(zhì)疏松者；②頸椎部位存在骨折、脫位情況者；③合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病或內(nèi)科疾病者；④脊椎部位有腫瘤者；⑤頸椎神經(jīng)根出現(xiàn)水腫者；⑥有精神病史，不適合參與研究者；⑦患者不同意參與本研究以及患者自身依從性差者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予傳統(tǒng)推拿手法治療。患者取坐位，醫(yī)者用扌袞、按、揉手法放松患者肌肉，以頸、肩背部的胸鎖乳突肌、肩胛提肌、斜方肌等為主，時(shí)間約5 min。拿捏頸部兩旁的軟組織，充分放松頸項(xiàng)部肌肉，由上而下反復(fù)操作，時(shí)間約3 min。拿揉雙側(cè)風(fēng)池，時(shí)間約1 min，以穴位痠脹疼痛感并向頭部放射為度。點(diǎn)揉風(fēng)府及雙側(cè)缺盆、肩井、天宗、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷穴，每穴約1 min，以局部痠脹感為度。彈撥雙側(cè)極泉、小海，每穴約1 min，以手指有發(fā)麻感為宜。醫(yī)者站于患者身后，雙手拇指頂按在雙側(cè)風(fēng)池穴上方，其余4指和手掌托住下頜部，兩臂放于患者兩肩部，醫(yī)者雙手與前臂同時(shí)反方向用力，牽引頸椎，持續(xù)時(shí)間約30 s；緊接上勢，一邊牽引一邊使頭頸后伸、前屈及各個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，其活動(dòng)度逐漸加大，當(dāng)達(dá)到最大限度活動(dòng)時(shí)結(jié)束，反復(fù)5次。頸椎棘突偏歪者，可施以調(diào)整頸椎的頸部復(fù)位手法。最后用拍法拍打肩背部，充分放松肩背肌肉，時(shí)間約1 min。搓患肢，時(shí)間約1 min。抖上肢，約30 s[4]。推拿結(jié)束，每日1次。

1.3.2 治療組 采用拔伸旋轉(zhuǎn)整脊法配合微波治療。先用微波治療儀(TSJM-92B型，天津市賽盟醫(yī)療科技有限公司)對病變節(jié)段頸椎進(jìn)行照射治療，功率調(diào)到患者耐受為度，但最大不超過20 W，時(shí)間20 min，每日1次。微波治療結(jié)束后對患者頸項(xiàng)肌肉用扌袞法、揉法、彈撥法、拿法、點(diǎn)法等放松5 min，然后進(jìn)行拔伸旋轉(zhuǎn)整脊手法操作?；颊咦?，操作者站在患者身后，在操作時(shí)身體輕微側(cè)身，將右前臂置于患者下頜，在需要調(diào)整的偏歪棘突，或有側(cè)移的橫突上，或有壓痛的頸椎神經(jīng)根節(jié)段，用左手手指稍微用力按壓，然后慢慢拔伸旋轉(zhuǎn)頸椎，直到右側(cè)感覺有固定感時(shí)，右前臂再小幅度緩慢旋轉(zhuǎn)拔伸，做一個(gè)有控制的旋轉(zhuǎn)頸部動(dòng)作，此時(shí)一般能聽到彈響聲，按壓病變節(jié)段的手指能感覺到關(guān)節(jié)移動(dòng)。手法要求柔和有力，用力均勻、持久、平穩(wěn)著實(shí)，作用深透，技術(shù)嫻熟[5]，每日1次。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 比較2組治療前后臨床癥狀、體征評分變化[6]。①頸肩臂疼痛。正常，記0分；頸肩臂輕度疼痛，記1分；頸肩臂中度疼痛，影響工作與生活，記2分；頸肩臂重度疼痛，夜間難忍，記3分。②上肢麻木。正常，記0分；間斷性上肢麻木，多在睡眠或晨起時(shí)出現(xiàn)，記1分；上肢麻木持續(xù)不減，但程度較輕，記2分；明顯的上肢過電樣竄麻，持續(xù)不減，記3分。③頸椎功能活動(dòng)。頸椎活動(dòng)功能正常，記0分；頸椎活動(dòng)功能輕度受限，后伸或側(cè)屈小于45°，記1分；頸椎活動(dòng)功能中度受限，后伸或側(cè)屈小于30°，記2分；頸椎活動(dòng)功能明顯受限，后伸或側(cè)屈小于15°，記3分。④頸椎病變節(jié)段棘突或椎旁壓痛。正常，記0分；有壓痛，無上肢放射痛，記1分；壓痛重，上肢放射痛不明顯，記2分；壓痛重，并伴明顯的上肢放射痛，記3分。⑤椎間孔擠壓試驗(yàn)。正常，記0分；有可疑上肢放射痛或麻木，記1分；有中度的上肢放射痛或麻木，記2分；有明顯的上肢放射痛或麻木，記3分。比較2組頸肩痛、放射性痛消退時(shí)間及頸椎活動(dòng)改善時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：頸神經(jīng)卡壓癥狀消失，肢體恢復(fù)正?；顒?dòng)；顯效：頸神經(jīng)卡壓癥狀明顯緩解，體征消失，可以進(jìn)行輕體力勞作，但長時(shí)間勞累后會(huì)有不適；有效：頸神經(jīng)卡壓癥狀減輕，疼痛有所改善，但不能進(jìn)行體力勞動(dòng)；無效：癥狀、體征無明顯變化[7]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后臨床癥狀、體征積分比較 見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀、體征積分比較 分，

由表1可見，治療后2組各臨床癥狀、體征評分及總積分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

由表2可見，治療組總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組頸肩痛、放射性痛消退時(shí)間及頸椎活動(dòng)改善時(shí)間比較 見表3。

表3 2組頸肩痛、放射性痛消退時(shí)間及頸椎活動(dòng)改善時(shí)間比較

由表3可見，治療組頸肩痛、放射性痛消退時(shí)間及頸椎活動(dòng)改善時(shí)間均少于對照組(P<0.05)。

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病以中老年人群多見，但隨著現(xiàn)代人們在工作、學(xué)習(xí)、休息中大部分時(shí)間一直處于低頭狀態(tài)，頸椎疾病的發(fā)病率顯著升高，而且發(fā)病年齡越來越年輕化[8]，易發(fā)人群為上班族、司機(jī)、護(hù)士、教師等[9]。另外，不良睡眠姿勢對頸椎病患病率的增高也有重要的影響[10]。在世界衛(wèi)生組織(WHO)最新公布的“全球十大頑癥”中，頸椎病高居第二，僅次于心腦血管疾病[11]。目前，神經(jīng)根型頸椎病多采用非手術(shù)治療，包括加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、推拿、牽引、針灸以及小針刀等多種治療手段[12]。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“痹證”“骨痹”等范疇。病因病機(jī)為正氣不足，頸部積久勞損，風(fēng)寒濕外襲入侵，痹阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。中醫(yī)推拿是目前臨床治療神經(jīng)根型頸椎病最常用也是最經(jīng)濟(jì)的一種治療方法，具有療效確切、副作用小、安全性高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[13]。傳統(tǒng)推拿一般采用扌袞、揉、拿、牽引、拔伸旋轉(zhuǎn)、擦等手法治療。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常用的無論是端提類手法還是旋轉(zhuǎn)整脊類手法，在臨床上均存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。本研究在這2種手法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，采用拔伸旋轉(zhuǎn)整脊法配合微波治療神經(jīng)根型頸椎病，作用機(jī)制為微波使患部微循環(huán)得到改善，有效消除局部炎癥，松解粘連，抑制感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，起到較好的鎮(zhèn)痛效果[14]。拔伸旋轉(zhuǎn)整脊法可以使頸椎間隙擴(kuò)大，改變椎間孔、椎動(dòng)脈相對的位置，使患者頸椎變直的情況得到改善，恢復(fù)患者正常的生理曲度，糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，緩解甚至解除椎間盤對神經(jīng)、脊髓的壓迫，解除神經(jīng)根的卡壓或粘連，緩解神經(jīng)根腫脹，解除血管、肌肉痙攣，恢復(fù)患者血供，修復(fù)病變組織[15]。與傳統(tǒng)推拿手法相比，拔伸旋轉(zhuǎn)整脊法配合微波治療神經(jīng)根型頸椎病具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可以準(zhǔn)確定位患病部位，提高治療效果，而且對于患者不需要調(diào)整的正常頸椎可以起到保護(hù)作用。②拔伸旋轉(zhuǎn)整脊手法由于拔伸力作用，可以明顯減小頸椎旋轉(zhuǎn)角度，在頸椎明顯小于正?；顒?dòng)的范圍內(nèi)，患者頸椎受壓部位就可以復(fù)位，也提高了安全性，患者更容易接受。③拔伸旋轉(zhuǎn)整脊手法，由于拔伸力作用，可有效改善狹窄的椎間隙，減輕患者神經(jīng)根受壓，緩解患者的臨床癥狀。④該手法簡單易學(xué)，容易操作，是治療神經(jīng)根型頸椎病的理想手法。⑤配合微波能改善頸部組織血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛，緩解肌肉痙攣，有效治療慢性炎癥。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，各項(xiàng)臨床癥狀、體征評分及總積分低于對照組(P<0.05)，頸肩痛、放射性痛消退時(shí)間及頸椎活動(dòng)改善時(shí)間少于對照組(P<0.05)。

綜上所述，拔伸旋轉(zhuǎn)整脊法配合微波治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，且經(jīng)濟(jì)簡便，安全可靠，無任何毒副作用，患者無需承受打針吃藥之苦，相對于其他治療方式，患者更容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。