針刺聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療氣虛血瘀型中風(fēng)后構(gòu)音障礙的臨床觀察※

劉 昊 姚艷玲 馮衛(wèi)星 薛萌萌 王麗芬

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)2019級碩士研究生,陜西 咸陽 712046)

構(gòu)音障礙是中風(fēng)后常見并發(fā)癥之一，不僅會對患者的日常交流造成極大障礙，而且對患者的肢體功能鍛煉造成影響[1]。目前，臨床上對于中風(fēng)后構(gòu)音障礙尚缺乏特效藥物治療，多通過語言康復(fù)訓(xùn)練以促進構(gòu)音器官功能的恢復(fù)，提高患者構(gòu)音和表達能力，但其療程長，復(fù)發(fā)率高，長期療效并不理想[2-3]。2018-10—2019-09，我們在常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用針刺治療氣虛血瘀型中風(fēng)后構(gòu)音障礙40例，并與單純語言康復(fù)訓(xùn)練治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科康復(fù)室氣虛血瘀型中風(fēng)后致構(gòu)音障礙門診患者，按隨機數(shù)字表法分為2組。治療組40例，男45例，女35例；年齡52～71歲，平均(65.1±7.2)歲；病程1～6個月，平均(3.13±1.40)個月。對照組40例，男24例，女16例；年齡49～68歲，平均(63.2±8.5)歲；病程1～6個月，平均(2.85±1.72)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中氣虛血瘀型中風(fēng)的診斷標準[4]，并伴有發(fā)聲發(fā)音困難、咀嚼與吞咽能力受限、飲水嗆咳等構(gòu)音障礙表現(xiàn)。主癥：偏癱，神志昏蒙，語言謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌斜。次癥：面色淡白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。

1.2.2 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準；病程<6個月，病情基本穩(wěn)定，處于恢復(fù)期；意識清楚，理解認知能力正常；患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 由于因其他疾病，如腫瘤、精神類疾病等導(dǎo)致的失語、發(fā)音異常、構(gòu)音障礙者；中風(fēng)急性期者；患有嚴重心、肝、腎功能異常者；不能耐受針刺治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予語言康復(fù)訓(xùn)練治療。(1)激活發(fā)聲器官相關(guān)肌群：①按摩放松頭面、頸部肌肉，沿鼻部兩側(cè)—口唇周圍—臉頰—耳屏前—耳后—下頜—舌骨肌—胸鎖乳突肌—枕后肌群順序進行點按揉放松3次，每次3～5 min；②從天突穴至鳩尾穴沿任脈線進行點按揉，并沿兩側(cè)肋弓至雙肺部進行按摩，然后沿鳩尾穴至關(guān)元穴進行點按揉3次；③舌肌訓(xùn)練，協(xié)助患者進行拉舌、翹舌等動作。(2)呼吸訓(xùn)練：①增加呼吸氣流訓(xùn)練，引導(dǎo)患者練習(xí)吹口哨；②主動控制呼氣，用鼻吸口呼，在患者呼氣末終末時雙手在其胸部施以壓力，延長患者呼氣時間。(3)發(fā)聲訓(xùn)練：①讓患者跟隨節(jié)奏發(fā)出“b”或者類似“波”的音，10～15次，每日鍛煉3回，并加強唇音“p、b、m”及唇齒音“f”的練習(xí)；②引導(dǎo)和集中氣流訓(xùn)練，引導(dǎo)患者發(fā)出“配、貝、內(nèi)”等爆破音；③引導(dǎo)患者進行有針對性地讀詞、句，并進行簡單對話交流。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療。(1)常規(guī)針刺：取百會、啞門、水溝、廉泉、關(guān)元、風(fēng)池(雙側(cè))、翳風(fēng)(雙側(cè))、完骨(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、通里(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))及足三里(雙側(cè))，75%酒精常規(guī)消毒，采用0.25 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針，均常規(guī)進針，除關(guān)元外，其余各穴得氣后施以捻轉(zhuǎn)補法，關(guān)元得氣后將2 cm艾炷旋轉(zhuǎn)插入針柄，點燃艾炷使其充分燃燒，留針30 min。(2)膻中針刺：常規(guī)針刺治療結(jié)束后，從膻中穴向喉嚨方向進針1.0 cm，并行提插補法強刺激1 min。

1.3.3 療程 2組均每日治療1次，連續(xù)治療5 d，休息2 d，7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組患者臨床癥狀變化情況并評價療效。比較2組治療前后構(gòu)音障礙癥狀改善情況，采用Frenchay構(gòu)音障礙量表進行分級評定[5]，共包括29項內(nèi)容，根據(jù)癥狀表現(xiàn)情況可分為正常、輕度、中度、重度及極重度6個等級。2組治療結(jié)束2個月后均進行隨訪，觀察遠期療效變化情況。

1.5 療效標準 基本康復(fù)：語言交流基本沒有障礙，發(fā)聲清晰，語速、音量正常，有完全交流能力；顯效：Frenchay構(gòu)音障礙量表分級提高2～3級，發(fā)聲較前清晰，音量稍小，吐字較前流利，有較全交流能力；有效：Frenchay構(gòu)音障礙量表分級提高1級，音量稍弱，吐字較不流利，表述內(nèi)容準確，有基本交流能力；無效：語言交流無明顯改善，語言流利度低，F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙量表分級無變化[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后Frenchay構(gòu)音障礙量表分級情況比較 見表2。

表2 2組治療前后Frenchay構(gòu)音障礙量表分級情況比較 例

表2數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗顯示，2組治療后Frenchay構(gòu)音障礙量表分級情況與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均有改善。治療組治療后Frenchay構(gòu)音障礙量表分級情況與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療結(jié)束2個月后隨訪遠期療效比較 表3。

由表3可見，2組治療結(jié)束2個月后總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組遠期療效優(yōu)于對照組。

表3 2組治療結(jié)束2個月后隨訪遠期療效比較 例

3 討 論

中風(fēng)是臨床上常見的腦血管疾病，由于現(xiàn)代人的不健康飲食習(xí)慣及社會老齡化的發(fā)展，中風(fēng)的發(fā)病率逐年增多。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步，中風(fēng)的病死率明顯下降，但中風(fēng)后的后遺癥依舊是臨床治療的難題，其中約有15%的中風(fēng)患者長期受到構(gòu)音障礙問題的困擾[6-7]。研究表明，中風(fēng)后構(gòu)音障礙主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起延髓運動性顱神經(jīng)核及腦橋三叉神經(jīng)運動核失去上運動神經(jīng)元支配，導(dǎo)致與言語有關(guān)的肌肉麻痹，收縮力減弱，或運動不協(xié)調(diào)，發(fā)聲器官神經(jīng)、肌肉結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準、咬字不清、語調(diào)語速節(jié)律異常等癥狀表現(xiàn)[8]。語言康復(fù)訓(xùn)練是治療中風(fēng)后構(gòu)音障礙的常用方法，通過規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，可對受損的神經(jīng)通路進行各種刺激，加快腦組織血液循環(huán)，使腦部生物電活性增強，幫助構(gòu)音器官運動功能的恢復(fù)，促進言語功能的恢復(fù)，從而提高言語清晰度和交流能力[9]。

中風(fēng)后構(gòu)音障礙屬中醫(yī)學(xué)喑痱范疇，多由氣虛血瘀所致?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》有言：“邪入于腑,即不識人;邪入于臟,舌即難言,口吐涎?！敝酗L(fēng)患者遷延日久不愈，致氣血虧虛，血液運行不暢，瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物難以排出，阻滯腦絡(luò)、舌竅，以致舌竅經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，又氣虛導(dǎo)致溫煦功能降低，陽氣不能周運全身，發(fā)聲器官不得溫養(yǎng)，發(fā)音功能受到抑制，而發(fā)為本病。故治療時一則要補益中氣，中氣充盈則血運通暢，推動瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物排出；二則要溫補中陽，使清陽上升以溫煦咽喉，濡養(yǎng)舌竅。針刺療法具有活血通絡(luò)、利咽開竅的功效，我們所選腧穴中百會、啞門、水溝屬督脈，督脈為陽脈之海，百會位于巔頂，針刺可以助清陽上升，溫煦發(fā)聲臟腑，啞門別名舌厭，通竅利咽，醒神通絡(luò)，主治音啞、語言障礙[10]，水溝醒神開竅；廉泉為任脈、陰維脈之交會，排毒祛瘀，活血通脈，主治舌咽部疾病[11]；風(fēng)池、完骨屬足少陽膽經(jīng)，翳風(fēng)屬手少陽三焦經(jīng)，3穴均可清利頭目，疏通腦絡(luò)，促進腦部血液運行；內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，通于陰維脈，可調(diào)和陰陽氣血；通里屬手少陰心經(jīng)，心開竅于舌，針刺補益心氣，濡養(yǎng)舌本，主治療暴喑、言語不利[12]；合谷、足三里屬足陽明胃經(jīng)，陽明經(jīng)多氣多血，針刺可通行氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋；關(guān)元屬任脈，為補虛培元要穴，具有補腎固本、充養(yǎng)精血的功效，加用溫針可使熱氣入里，溫煦臟腑器官，增強氣化功能[13]。諸穴合用，共奏補氣溫陽、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、利咽開音之效。規(guī)律可控的呼吸是發(fā)聲、發(fā)音的前提，需要呼吸肌群的協(xié)調(diào)運動，膻中穴位于膈肌及肋間肌群之間，為宗氣所聚之地，主短氣不得息、不能言，沿喉嚨方向進針并行提插補法強刺激可起到益氣通脈、寬胸利膈、振奮心陽之功，增加呼吸肌的協(xié)調(diào)性，協(xié)助患者掌握氣息的循環(huán)，促進言語功能的恢復(fù)[14]。研究表明，針刺治療可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，促進神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，激活失活腦細胞進而重建延髓運動核，修復(fù)被上運動神經(jīng)元破壞的延髓運動性顱神經(jīng)核和腦橋三叉神經(jīng)運動核的功能，同時幫助建立側(cè)支循環(huán)，增加腦后循環(huán)供血量[15-17]；針刺治療還可以通過刺激舌咽部神經(jīng)末梢使其釋放神經(jīng)沖動，提高發(fā)聲相關(guān)肌群的肌力及靈活性，進而控制舌咽部肌群的協(xié)調(diào)運動，恢復(fù)舌咽部肌肉運動[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后及治療結(jié)束2個月后總有效率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組治療后Frenchay構(gòu)音障礙量表分級情況改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示針刺聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后構(gòu)音障礙療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，促進言語功能恢復(fù)，且遠期療效穩(wěn)定，值得臨床借鑒參考。