張威威

（遼寧省沈陽(yáng)市新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

對(duì)于血液透析患者而言，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為維持生命重要載體，是一個(gè)重要的血管通路類型。血管透析患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，極易出現(xiàn)身體素質(zhì)差、免疫力低下等特點(diǎn)，在實(shí)施穿刺治療時(shí)伴隨血栓、血腫、大出血等多種癥狀，增加穿刺失敗發(fā)生率[1]。研究數(shù)據(jù)表明，血液透析患者實(shí)施內(nèi)瘺穿刺技術(shù)失敗率約為18.40%，對(duì)于老年患者而言，失敗率約為21.40%。為了提高血液透析患者的一次穿刺成功率，更多學(xué)者致力于穿刺法的研究[2-3]。大量臨床實(shí)踐表明，血液透析患者采用鈍針扣眼穿刺法，有效提高一次穿刺成功率，預(yù)防并發(fā)癥，配合實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，具有顯著應(yīng)用效果。本文將以60例患者為對(duì)象進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以血液透析患者60例為對(duì)象，研究時(shí)間為2016年1月至2020年6月，采用抽簽法隨機(jī)分組，將患者分為參照組30例與研究組30例。參照組，男性16例，女性14例；年齡33～59歲，平均（44.38±3.67）歲。研究組，男性17例，女性13例；年齡31～58歲，平均（44.86±3.89）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷均為慢性功能腎衰竭尿毒癥患者，血液透析時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，生命體征穩(wěn)定；認(rèn)知正常；熟知本次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腎功能衰竭者；重要器官功能障礙者；惡性腫瘤者；病情不穩(wěn)定者；不配合研究者。兩組試驗(yàn)者一般資料對(duì)比分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 參照組實(shí)施常規(guī)區(qū)域穿刺方式：由操作者向患者講述穿刺有關(guān)知識(shí)，采用常規(guī)區(qū)域穿刺方式進(jìn)行。

研究組實(shí)施鈍針扣眼穿刺法與護(hù)理干預(yù)：①做好穿刺準(zhǔn)備。在穿刺之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備穿刺所需醫(yī)療用品、藥品、鈍針（德朗16G頓針；貝恩醫(yī)療設(shè)備有限公司）。②成立穿刺小組。小組成員由醫(yī)護(hù)人員、護(hù)師組成，加強(qiáng)歸小組成員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，其包括穿刺技術(shù)流程、護(hù)理態(tài)度、穿刺技術(shù)與方法、鈍針扣眼穿刺有關(guān)知識(shí)等，并定期進(jìn)行考核，確保準(zhǔn)確掌握穿刺知識(shí)。同時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者身體指標(biāo)與病情，記錄穿刺技術(shù)具體事項(xiàng)與進(jìn)展情況，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)穿刺技術(shù)指導(dǎo)與穿刺位置的確定。③實(shí)施鈍針扣眼穿刺技術(shù)。在操作之前，與患者及家屬交流溝通，講述穿刺有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)穿刺過(guò)程中可能存在穿刺感覺(jué)，確?；颊叻e極配合治療。為患者建立情況登記表，詳細(xì)記錄患者的穿刺時(shí)間、鈍針應(yīng)用時(shí)間、隧道形成時(shí)間、穿刺位置情況、針眼疼痛感等。主治醫(yī)師對(duì)穿刺位置進(jìn)行確定，向護(hù)理人員講述進(jìn)針深度、進(jìn)針角度、穿刺位置等技術(shù)，在穿刺完成1個(gè)月后，評(píng)估隧道的形成效果。使用無(wú)菌鑷子對(duì)皮膚表面血痂進(jìn)行清除，若血痂難以清除，可用碘伏棉球浸泡血痂的方式予以清除，在扣眼中輕輕推入鈍針，沿著隧道進(jìn)入血管，直到患者不能感受到鈍針的存在與進(jìn)入為止。④拔針與出血。穿刺技術(shù)完成以后，先用創(chuàng)可貼覆蓋“針眼”，以右手拔針，左手放置無(wú)菌紗布至平行于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，在鈍針完全拔除以后，對(duì)穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，預(yù)防皮下血腫。使用彈力繃帶對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行固定，壓迫力量需控制在患者感受血管震顫、內(nèi)瘺側(cè)支發(fā)麻、無(wú)滲血現(xiàn)象為宜。

1.3 參考指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的一次穿刺成功率，并記錄并發(fā)癥發(fā)病率，包括滲血、皮下水腫、假性動(dòng)脈瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0進(jìn)行對(duì)比分析，一次穿刺成功率、并發(fā)癥均屬于計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，表示方法為[n（%）]，組間比較P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次穿刺成功率比較 研究組30例患者實(shí)施鈍針扣眼穿刺法與護(hù)理干預(yù)，一次穿刺成功29例，占比96.67%；參照組30例患者實(shí)施常規(guī)區(qū)域穿刺方法，一次穿刺成功24例，占比80.00%。研究組一次穿刺成功率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0431，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)病率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較 [n（%）]

3 討 論

目前，隨著肥胖、老年、糖尿病患者數(shù)量不斷增加及透析齡延長(zhǎng)，血液透析患者的血管通路并發(fā)癥發(fā)病率不斷增多[4-5]。對(duì)于老年透析患者而言，血管脆性大、管壁彈性差，在穿刺以后難以控制出血情況，引起血栓、血腫[6]。對(duì)于糖尿病患者而言，伴隨靜脈回流障礙、血液循環(huán)不良、靜脈擴(kuò)張不充分等現(xiàn)象，內(nèi)瘺條件很差，且管壁脆弱，血管不足夠充盈，極易出現(xiàn)穿刺失敗[7]。因此，做好血液透析患者的精心、正確護(hù)理對(duì)維持內(nèi)瘺正常功能與延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命具有重要意義[8]。大量臨床實(shí)踐表明，血液透析患者實(shí)施鈍針扣眼穿刺法與護(hù)理干預(yù)，可有效提高一次穿刺成功率，具有顯著應(yīng)用效果[9]。本次研究中，參照組采用常規(guī)區(qū)域穿刺方法，研究組采用鈍針扣眼穿刺法與護(hù)理干預(yù)，結(jié)果可見(jiàn)，研究組一次穿刺成功率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)病率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鈍針扣眼穿刺可促使穿刺成功率有效提高，減輕患者痛苦，預(yù)防內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥，并延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，改善患者的生活質(zhì)量[10]。同時(shí)，配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其穿刺有關(guān)知識(shí)，提高穿刺技術(shù)，在實(shí)施穿刺操作時(shí)，保障了一次穿刺成功率；與患者溝通交流，對(duì)其加強(qiáng)心理指導(dǎo)、健康教育，向其強(qiáng)調(diào)操作過(guò)程，提高了患者的治療依從性，同時(shí)還可使患者積極配合治療，提高穿刺成功率，并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)病率[11]。

綜上所述，血液透析患者實(shí)施鈍針扣眼穿刺法與護(hù)理干預(yù)，有效提高一次穿刺成功率，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)病率，應(yīng)用效果顯著。