王怡博

【摘 要】 門靜脈血栓是指由于各類炎癥疾病、腫瘤性病癥而產(chǎn)生凝血功能障礙，進而產(chǎn)生血栓凝阻的功能疾病;多年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，肝硬化是成年性群體發(fā)生門靜脈血栓的重要原因，且該因素造成血栓的比例也呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢;近年來已高達三分之一;而肚臍處靜脈毒血障礙以及闌尾處炎癥則是導(dǎo)致幼兒群體產(chǎn)生門靜脈血栓障礙的主要因素;下面，本文通過針對性的分析導(dǎo)致門靜脈血栓產(chǎn)生的主要因素，對提高影像治療的準(zhǔn)確性和介入治療的針對性作具體闡述。

【關(guān)鍵詞】 門靜脈血栓，影像診斷，介入治療

【中圖分類號】R657?? 【文獻標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-209-01

引言：近年來，血栓類疾病在不同群體中的發(fā)病率呈現(xiàn)略有遞增的趨勢，在這樣的社會背景下，做好該類疾病的預(yù)見性診斷和檢查就變得尤為重要;其中影像檢查是門靜脈血栓診斷中的主要手段，可以改變過去無法準(zhǔn)確定位病患部位的弊端，為后續(xù)的介入治療提供針對性引導(dǎo)，這又是根治患者病癥、提高治療有效率的基礎(chǔ)。

1 門靜脈血栓的形成原因闡述

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，臨床上有多種原因會導(dǎo)致血液凝固，當(dāng)患者由于手術(shù)、感染、腫瘤病變以及骨髓病變等多種原因?qū)е律眢w外部創(chuàng)傷時，很容易導(dǎo)致門靜脈血栓的產(chǎn)生;其次，門靜脈血栓患者與正常人最大的區(qū)別在于發(fā)病的門靜脈部位出現(xiàn)血管狹窄，阻礙血流流動，當(dāng)血管狹窄到一定程度后，甚至?xí)l(fā)生閉塞的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響供血，且患者門靜脈的發(fā)病部位還會產(chǎn)生許多支狀的側(cè)靜脈，會在造影檢查中發(fā)現(xiàn)一種特殊的海綿現(xiàn)象;首先，肝硬化以及成為成年性群體高發(fā)門靜脈血栓的主要原因，幾乎所有的肝硬化患者都存在凝血因子合成受阻、出血傾向明顯的現(xiàn)狀，且病癥到一定程度后，還潛在血管擴張、血流減慢的現(xiàn)象;其次，患者病變部位在長期的血栓狀態(tài)下，血管內(nèi)的毒素還會進一步積累，導(dǎo)致PH值不斷下降，這都是導(dǎo)致內(nèi)皮細胞受損的主要原因;最后，幼兒群體由于身體虛弱，對各類病毒的抵抗力不足，肚臍處靜脈受到不同程度的感染后，會使得分支官腔受阻甚至鎖閉的現(xiàn)象，會對幼兒群體的正常生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。

2 門靜脈血栓的影像學(xué)診斷闡述

影像學(xué)檢查在門靜脈血栓診斷中有著較好的效果，可以從病變部位微觀化的角度，從病因的發(fā)現(xiàn)與鑒定、病變病程的確定、后續(xù)的治療干預(yù)等不同階段入手，提供相對完備的治療手段。當(dāng)前，應(yīng)用于門靜脈血栓影像學(xué)診斷的技術(shù)主要有以下幾種：

2.1 超聲檢查

在諸多的影像學(xué)檢查手段中，超聲檢查是最容易操作的一種，該技術(shù)在無創(chuàng)性檢查中應(yīng)用率較高;首先超聲影像檢查可以有效解決肝外部靜脈檢測不清的弊端，可以通過血栓回聲來收集靜脈腔內(nèi)部的信號;還可以準(zhǔn)確判斷出門靜脈拓張超過15毫米的部位。再者，彩色多普勒技術(shù)在門靜脈通暢性的診斷中具有較高的價值，然而如果門靜脈系統(tǒng)的發(fā)病部位位于組織深部，則會在成像的全面性方面受到一定阻礙，最后，患者在檢查中的穩(wěn)定性與否、操作者技能水平、設(shè)備靈活度等都是影響診斷準(zhǔn)確度的因素。

2.2 CT技術(shù)

螺旋CT掃描在腹部檢查中可以充分起到縮短檢查時間、提高檢查效率的作用。CT掃描成像下，得到的橫斷圖的圖像清晰度更高。最后，CT掃描中通過三維重建功能的綜合應(yīng)用，可以得出更加直觀的CT血管造影，近年來在肝硬化的排除診斷中有著較為深遠的意義。

2.3 MR成像

MR血管成像在門靜脈系統(tǒng)評價中的應(yīng)用正趨于成熟化，且以其較高的組織對比度，可以將門靜脈血栓情況以及側(cè)枝循環(huán)狀況相對清晰的呈現(xiàn)出來，在血管造影中的應(yīng)用日趨普遍。其次，MR血管成像中不需要造影劑，這又是重要的簡捷點，但是在無造影劑的條件下，還容易產(chǎn)生呼吸運動偽影、信號采集不準(zhǔn)確等弊端。

2.4 血管造影

血管造影在門靜脈系統(tǒng)的診斷中會產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，且血管造影分為直接和間接兩種;其中后者主要是為患者的腸系膜動脈注入造影劑，可以直觀展示門靜脈的充盈或者缺失;而前者主要包括經(jīng)皮經(jīng)肝和經(jīng)臍兩類門靜脈，可以將患者體內(nèi)血流力學(xué)進行準(zhǔn)確測算。

3 門靜脈血栓的介入治療

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各類微創(chuàng)技術(shù)在門靜脈血栓的診斷治療中得到了不同程度的應(yīng)用;許多介入性的微創(chuàng)技術(shù)手段具有較高的應(yīng)用效率，且在疾病診斷具有安全可靠的優(yōu)點。

3.1? 經(jīng)頸靜脈門靜脈溶栓

該技術(shù)主要針對性的治療由于肝硬化引發(fā)的門靜脈血栓疾病，通過一定的溶栓特性，可以顯著降低門靜脈處的血栓壓力，還可以為肝硬化門脈高壓的診斷提供技術(shù)支持。例如穿刺性的局部溶栓手段可以有效緩解腹部腫脹、腹水積累等癥狀，同時還不會產(chǎn)生出血的風(fēng)險;但是其最大的弊端就是需要投入一定的費用，且較高的技術(shù)水平對操作要求也較高。

3.2 經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈介入法

該技術(shù)手段顯著降低了經(jīng)頸靜脈門靜脈溶栓介入治療中的難度，且對于提升下一步操作的迎合度具有顯著效果。提高對經(jīng)皮經(jīng)肝行穿刺造影，來顯示器門靜脈主干上的血栓狀況;而當(dāng)發(fā)現(xiàn)局部效果不夠明顯時，還可以通過植入支架、擴張球囊以及吸收血栓等來改善成像。

3.3 經(jīng)術(shù)中留置溶栓泵治療

在闌尾炎的治療中，在手術(shù)切除發(fā)病闌尾部位后，在門靜脈處植入多側(cè)孔導(dǎo)管，并給與溶栓干預(yù)，發(fā)現(xiàn)在30小時左右后，患者的門靜脈血栓會得到顯著的溶解，從而恢復(fù)正常的血流。但是該技術(shù)的創(chuàng)傷較大、且溶栓時間較長，難免會產(chǎn)生一定的負面影響。

結(jié)語：做好門靜脈血栓的治療干預(yù)，對于提高患者的生命質(zhì)量具有顯著意義。多年的教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，各類影像學(xué)方法在門靜脈血栓的治療中具有更加全面的優(yōu)勢，且可以準(zhǔn)確定位血栓部位，而治療成功率的提升與步驟的優(yōu)化則是后續(xù)努力的方向。

參考文獻

[1] 黃晨，馮惠崗，莊煒釗等. 經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈血栓介入抽栓及溶栓治療研究[J].? 中華介入放射學(xué)電子雜志. 2015（02）

[2] 高煒. 應(yīng)用雙能譜CT成像區(qū)分腫瘤性與非腫瘤性肉眼可見的門靜脈血栓的初步研究[J]. 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志. 2012（06）