莊麗娟 楊倩 馬云春

【摘 要】 本文對護生針刺傷的發(fā)生現(xiàn)狀、發(fā)生針刺傷的原因及危害、針刺傷防護效果、針刺傷防護的改進措施進行了綜述，提出操作不規(guī)范、心理素質(zhì)不穩(wěn)定、缺乏職業(yè)安全防護知識、安全用物配備不齊等均是導(dǎo)致針刺傷的原因，護生針刺傷發(fā)生率較高，會對護生的身心健康及職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生影響。醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院可通過多種方法加強護生職業(yè)安全教育，并注意教育的持續(xù)性，以降低護生針刺傷發(fā)生率，促進護生職業(yè)安全。

【關(guān)鍵詞】 針刺傷;防護;護生

【中圖分類號】R49?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-296-02

多項研究[1-2]結(jié)果顯示，針刺傷在全世界范圍內(nèi)均為發(fā)生率很高的職業(yè)傷害，也是傳播各類血源性疾病的重要途徑。實習(xí)護生由于臨床工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，加上心理素質(zhì)不穩(wěn)定，實習(xí)期間針刺傷發(fā)生率很高，屬于針刺傷的高危人群[3]，這引起了學(xué)校、醫(yī)院的廣泛重視和關(guān)注?，F(xiàn)將護生針刺傷的發(fā)生狀況、針刺傷的原因和危害、針刺傷防護效果等綜述如下，以期能為有效降低護生針刺傷發(fā)生率服務(wù)。

1 護生針刺傷的發(fā)生現(xiàn)狀

國外研究[4]顯示，澳大利亞、意大利實習(xí)護生針刺傷和銳器傷的發(fā)生率分別是13.9%、18%。從近幾年發(fā)表的文獻來看，我國護生實習(xí)期間針刺傷的發(fā)生率為60.8%[5]、75.9%[6]、76.1%[7]、81.66%[8]、86.7%[9]，甚至高達88%[10]。也有研究者[11]提出，護生針刺傷的風(fēng)險可達100%。由此可見，護生針刺傷發(fā)生率都高于50%且均高于國外，針刺傷是護生實習(xí)期間面臨的主要問題。

2 護生發(fā)生針刺傷的原因及危害

Balouchi[12]等研究發(fā)現(xiàn)，從護士的角度看，引起針刺傷最主要的物理、人為因素是注射針頭以及擁擠的病房。Yao等[13]調(diào)查了246名實習(xí)護生發(fā)生針刺傷的原因，發(fā)現(xiàn)處理針頭和使用后回套針帽是導(dǎo)致針刺傷的主要原因，這與李可萍等[14]、Lavoie[15]等的研究一致。由此可知，操作不規(guī)范是引起針刺傷的主要原因。另外，張洋[16]的研究結(jié)果顯示心理素質(zhì)不穩(wěn)定、缺乏職業(yè)安全防護知識、安全用物配備不齊等均可引起針刺傷。目前已有20多種病原體被證實可經(jīng)針刺傷傳播，其中，最常見的是HBV、HCV和HIV[17]，因此，護生被針刺傷后存在被感染的危險。且盡管發(fā)生針刺傷的針具未與患者接觸，也存在由于傷口處理不當而導(dǎo)致血源性傳播疾病的風(fēng)險[18]。張洋[16]對高職護生發(fā)生針刺傷后的心理反應(yīng)進行質(zhì)性研究，發(fā)現(xiàn)護生發(fā)生針刺傷后的主要心理反應(yīng)有恐懼、自責(zé)、焦慮、抱怨、沮喪，甚至職業(yè)認同感降低。李劍等[19]的研究則發(fā)現(xiàn)，605名發(fā)生針刺傷的護生，有380名害怕再次接觸針頭，82名再次接觸針頭會感覺恐懼，56名不愿再接觸針頭，甚至感到悲觀，畢業(yè)后不愿從事護理工作。因此，發(fā)生針刺傷后，對護生的身體、心理，甚至今后的職業(yè)發(fā)展都將產(chǎn)生巨大的影響。

3 護生針刺傷的防護

3.1?? 針刺傷防護效果分析? 早在1997年就有美國學(xué)者提出，雖然針刺傷的發(fā)生無法避免，但90%是可以預(yù)防的[20]。實施安全教育培訓(xùn)是減少護理人員職業(yè)暴露的主要措施，美國CDC已將此工作作為強制執(zhí)行項目推薦給全美所有醫(yī)院[21]。我國學(xué)者孟紅燕等[22]也提出，預(yù)防性教育是預(yù)防針刺傷發(fā)生的有效途徑之一。大量研究結(jié)果表明，危機管理模式[23]、情景模擬培訓(xùn)法、失效模式與效應(yīng)分析、PDCA循環(huán)程序、行為導(dǎo)向教學(xué)法、四級管理法、強化培訓(xùn)、根本原因分析法、實踐共同體模式等的使用能有效地提高護生的職業(yè)防范意識、技能、知識和態(tài)度，預(yù)防護生重復(fù)發(fā)生針刺傷，大大的降低護生發(fā)生針刺傷的風(fēng)險、頻次和幾率。因此，醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院均可嘗試使用以上方法對護生實施針刺傷防護培訓(xùn)，促進護生的職業(yè)安全。

3.2?? 針刺傷防護的改進措施? 雖然多種防護教育取得了較好的效果，但在一些研究中也發(fā)現(xiàn)了一定的問題，在今后的防護教育中，若能加以改善，將會取得更好的效果。

3.2.1?? 學(xué)校方面? 國外護理院校已將職業(yè)安全教育納入護理課程體系，且在入學(xué)第1年就開始進行全面的職業(yè)安全防護教育，并進行疫苗接種。因此，我國護理院校也可嘗試在學(xué)生入學(xué)后盡早開展職業(yè)防護培訓(xùn)教育，樹立護生的職業(yè)安全意識。另外，培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)引入一定的考核機制，以便引起學(xué)生對防護教育的重視。同時還可舉辦知識競賽、防護技能競賽等活動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)護生認真學(xué)習(xí)的動力。

3.2.2?? 醫(yī)院方面? 有研究[3]顯示，臨床帶教老師的職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)安全防護意識和技術(shù)會對護生產(chǎn)生引導(dǎo)和暗示作用，說明帶教老師的選拔以及對帶教老師的職業(yè)防護培訓(xùn)對提高護生職業(yè)防護培訓(xùn)效果起著關(guān)鍵的作用。因此，醫(yī)院應(yīng)制定合理有效的帶教老師選拔機制并強化帶教老師職業(yè)安全防護教育，通過帶教老師對學(xué)生的職業(yè)安全防護起到潛移默化地影響。同時，醫(yī)院應(yīng)配備足夠的安全防護用品，讓護生養(yǎng)成良好的使用習(xí)慣。

雖然護生針刺傷發(fā)生率在實習(xí)前期最高，但實習(xí)中后期也有。且重復(fù)教育可提高護生對針刺傷的認識，強化針刺傷的刺激，使護生隨時保持對針刺傷的警惕性[2]。因此，各醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院應(yīng)重視針刺傷防護教育的持續(xù)性，而不能期望只通過一次教育就達到永久的效果。Yang等[13]在降低針刺傷的研究中，得到了3所大學(xué)及7所醫(yī)院管理者的支持，為護生針刺傷防護教育提供了多種便利，取得了很好的防護效果，說明得到管理者和有利環(huán)境的支持，針刺傷防護教育的效果會更好。所以，學(xué)校和醫(yī)院可以共同協(xié)作，為護生提供更有利的支持，以幫助護生取得更好的防護教育效果，降低針刺傷發(fā)生率，促進護生職業(yè)安全。

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