妊娠晚期羊水過少的產(chǎn)婦護理研究進展

李旭芳

【摘 要】 臨床工作中通常將羊水量低于300ml稱之為羊水過少，尤其是當(dāng)羊水過少發(fā)生在妊娠晚期則會容易引起不同程度的宮縮不協(xié)調(diào)、臍帶受到壓迫等癥狀而引起胎兒窘迫，導(dǎo)致產(chǎn)程延長的發(fā)生，對胎兒及產(chǎn)婦的健康帶來了嚴(yán)重的威脅。因此，對妊娠晚期羊水過少的產(chǎn)婦實施有效的護理對策至關(guān)重要。本文就妊娠晚期羊水過少的產(chǎn)婦護理對策進行綜述，分別從心理護理、營養(yǎng)護理、認知干預(yù)、預(yù)防感染、體位護理及產(chǎn)時干預(yù)出發(fā)，以總結(jié)最佳的護理對策。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期;羊水過少;產(chǎn)婦;護理

【中圖分類號】R256.21 ??【文獻標(biāo)志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-296-01

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進以及各類先進檢查技術(shù)的興起，越來越多的產(chǎn)婦對于疾病開始有了更加深層次的了解與認識。在臨床工作中，通過實施B超檢查，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)羊水過少的產(chǎn)婦，之后需要采取及時的治療，以保證生產(chǎn)時孕婦及胎兒的生命安全。在通常情況下，多將B超測量羊水池的前后徑≤3cm為判斷依據(jù)[1]。當(dāng)羊水過少時，對于胎兒的危害較大，也容易導(dǎo)致胎兒畸形以及發(fā)育遲緩的出現(xiàn)，對圍生兒的預(yù)后帶來了較大的影響。另外，由于羊水過少，子宮四周的壓力則會直徑作用于胎兒，尤其是在臨盆時容易出現(xiàn)頻繁的宮縮，增加宮內(nèi)壓力，引起胎兒缺氧以及新生兒窒息的發(fā)生[2]。盡管在目前的研究中，已經(jīng)有越來越多的方法可用于羊水過少的診斷及治療，并取得了較好的效果，但同樣需要配合有效的護理方法以確保妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦的安全，結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 妊娠晚期羊水過少的診斷及治療

目前臨床工作中針對羊水過少的診斷仍然將B超結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)羊水指數(shù)≤5cm作為羊水過少，指數(shù)≤8cm作為羊水偏少，妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度≤2cm作為羊水過少，而≤1cm多認為是羊水嚴(yán)重過少[3]。當(dāng)提示羊水過少之后，則可認為胎兒可能存在了先天性畸形，例如胎兒無腎、胎兒尿道閉鎖等疾病的出現(xiàn)。此時，需要對羊水過少的情況給予及時的處理及治療?，F(xiàn)主要包含四種治療對策，分別為：飲水療法、靜脈注射液治療、羊膜穿刺輸液療法以及中藥治療[4]。⑴飲水療法 通過在日常飲水的基礎(chǔ)上增加每日2h內(nèi)的2L飲水量，直指分娩，則能夠保證母體在大量吸收水分之后進入到血液循環(huán)，從而明顯增加母體有效循環(huán)量并降低了血漿滲透壓[5]。⑵靜脈注射液治療 該治療方法與飲水療法作用機制基本一致，使得液體直接進入到母體循環(huán)，從而增加母體的有效循環(huán)血量。⑶羊膜穿刺輸液療法 此方法治療的目的通過在B超的引導(dǎo)下，經(jīng)腹壁進行羊膜腔穿刺，留置胃管之后，將300至500ml的37攝氏度的復(fù)方氯化鈉溶液注入到羊膜腔內(nèi)，低速控制在每分鐘2ml，當(dāng)羊水指數(shù)>8cm時停止灌注。⑷中藥治療 現(xiàn)代中醫(yī)認為羊水過少主要與氣血不足、津液不足相關(guān)，中藥治療可針對該作用機制開展以獲得顯著療效[6]。

2 妊娠晚期羊水過少的產(chǎn)婦護理對策

2.1 心理護理

產(chǎn)婦多因生產(chǎn)容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒，加之對醫(yī)院這一陌生環(huán)境的影響，更容易出現(xiàn)不良的心理，這就要求護理人員需要加強與產(chǎn)婦之間的溝通與交流，在產(chǎn)婦入院之后即給予熱情的接待，并采取淺顯易懂的方法向產(chǎn)婦耐心講解醫(yī)院的規(guī)章制度以及與治療護理有關(guān)的健康教育[7]。另外，面對產(chǎn)婦提問給予耐心的解答，并能夠站在對方的角度出發(fā)，傾聽其內(nèi)心訴求，學(xué)會換位思考，取得產(chǎn)婦信任之后，建立兩者之間的信任感。

2.2 營養(yǎng)護理

護理人員為產(chǎn)婦制定科學(xué)的飲食計劃，囑咐產(chǎn)婦多進食富含高熱量以及高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，并配合新鮮的水果及蔬菜，確保其大小便的通暢，避免出現(xiàn)便秘。同時囑咐產(chǎn)婦多飲水，以白開水為宜，也可配合清淡少鹽的湯類，每日保證飲水量在200ml左右，并對飲水量及飲水時間給予有效的記錄，同時需要保證每日飲水量在2000ml以上，若夏季出汗量較大則可適當(dāng)?shù)脑黾语嬎俊?/p>

2.3 認知干預(yù)

護理人員對產(chǎn)婦掌握的羊水過少的知識情況進行評價，隨后耐心的向產(chǎn)婦講解羊水過少對胎兒以及產(chǎn)婦本身所造成的危害，同時需要告知治療及護理方法、注意事項等，幫助產(chǎn)婦做好思想準(zhǔn)備。同時需要向產(chǎn)婦講解自然分娩與剖宮產(chǎn)的異同及優(yōu)勢劣勢，鼓勵產(chǎn)婦盡可能的選擇自然分娩，還可邀請一些自然分娩的產(chǎn)婦進行講解與說明。

2.4 預(yù)防感染

由于產(chǎn)婦非常容易出現(xiàn)感染，為此，采取有效的方法積極預(yù)防感染可有效的保證母嬰的安全，這就要求護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦積極更換內(nèi)衣內(nèi)褲，并保證會陰部位的干燥清潔，并對陰道分泌物的氣味及形狀給予仔細的觀察，必要時進行細菌培養(yǎng)[8]。另外，在對產(chǎn)婦進行常規(guī)檢查時，需要避免對陰道或者肛門進行直接檢查，以此避免引起逆行感染。

2.5 體位護理

護理人員叮囑產(chǎn)婦多選擇合適的體位多臥床休息，多選擇平臥位或者左側(cè)臥位，以此降低產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的壓力，避免引起臍帶脫垂情況的發(fā)生，同時也能夠有效的預(yù)防殘余羊水的流出，還可有效的對子宮胎盤的血液循環(huán)產(chǎn)生良性的促進刺激作用，以此保證胎兒具有正常的氧氣供應(yīng)[9]。

2.6 產(chǎn)時干預(yù)

在產(chǎn)婦生產(chǎn)期間，產(chǎn)婦可邀請信任的親屬、朋友等作為陪伴者，與助產(chǎn)士共同給予心理幫助及心理指導(dǎo)，給予產(chǎn)婦更多的體諒及關(guān)心，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)用力為生產(chǎn)助力，以減少不必要的體力的流失[10]。同時需要向產(chǎn)婦耐心的講解宮縮鎮(zhèn)痛的原因、性質(zhì)及處理方法等，通過轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力以放松其心態(tài)，以消除其焦慮抑郁的不良情緒。

3 小結(jié)

在孕育胎兒的羊膜腔之中，羊水可充滿整個環(huán)境，羊水主要由上皮分泌以及羊膜血管滲透而來，在一般情況下，羊水不斷的新陳代謝，可保證胎兒也處于正常的動態(tài)循環(huán)當(dāng)中，這對于維持胎兒的正常生長發(fā)育同樣具有著關(guān)鍵且直接的作用。羊水不僅能夠保證胎兒在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中生長發(fā)育，同樣能夠幫助胎兒在分娩時，羊水能夠充分的擴張宮頸、并對軟產(chǎn)道進行沖洗，從而有利于胎兒的正常分娩。因此，羊水量的正常與否直接可影響著胎兒的生長發(fā)育健康，一旦出現(xiàn)羊水過少的情況時，則需要配合有效的診斷治療及護理對策。護理人員不僅需要對產(chǎn)婦進行一系列的補水、吸氧、陰道護理等基礎(chǔ)護理措施，同時還需要實施其他各個方面的綜合護理對策，以充分保證產(chǎn)婦及胎兒的安全，顯著提高生產(chǎn)質(zhì)量。

參考文獻

[1] 賀江梅，鄭梅玲，張桂林，等.山西地區(qū)1691例羊膜腔穿刺產(chǎn)前診斷臨床研究[J].中國優(yōu)生與遺傳學(xué)雜志，2015，23（10）：46-48.

[2] 孫金花.100例羊水過少的診斷及護理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（16）：3692-3693.

[3] 陳真.羊水過少對圍生期結(jié)局的影響[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（20）：64-65.

[4] 劉健.300例足月妊娠羊水過少分析[J].廣州醫(yī)藥，2015，84（20）：301-303.

[5] 孫慧潔.妊娠晚期羊水過少的臨床護理[J].世界最新信息文摘，2016，16（53）：23-24.

[6] 王春波.羊膜腔灌注治療孕期羊水過少的護理體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，（10）：183-184.

[7] 朱秀珍.晚期妊娠羊水過少181例護理[J].中國社會醫(yī)師，2016，32（16）：143-144.

[8] 郭研.妊娠晚期羊水過少的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（22）：328-329.

[9] 安有蘭.妊娠中晚期羊水過少的臨床分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（14）：105-106.

[10] 蔣世榮.羊水過少對圍生兒與分娩結(jié)局的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（4）：128-129.