李世英

【摘 要】? 斷指再植是將完全或不完全斷離指體經(jīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)輔助作用下吻合重植，斷指再植手術(shù)的成功只是整個(gè)治療過(guò)程的第一步，結(jié)合全方面綜合治療，最大限度恢復(fù)斷指功能是治療的最終目的。鑒于我國(guó)斷指再植健康教育水平參差不齊，導(dǎo)致健康教育效果不佳，為進(jìn)一步提高健康教育效果，本文通過(guò)綜述分析斷肢再植健康教育現(xiàn)狀，提出改善措施，并不斷完善發(fā)展，用于提高斷指再植效果，具體總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】 斷肢再植;健康教育;教育指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R614?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-294-02

手指離斷傷為手工業(yè)者中比較常見(jiàn)損傷，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)水平進(jìn)展，手指離斷傷發(fā)生率不斷提高，若不及時(shí)處理，不僅會(huì)導(dǎo)致患者手指短缺影響美觀，還會(huì)影響手功能，造成患者心理壓力，影響患者的生活質(zhì)量[1]。手指離斷傷的治療以手術(shù)治療為主，但術(shù)后成活率與患者術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)，因此為了提高斷指再植術(shù)后成活率，圍手術(shù)期全面的健康教育以及康復(fù)鍛煉具有積極意義。圍手術(shù)期健康教育的目的在于通過(guò)宣教方式，幫助患者養(yǎng)成健康的行為，用于達(dá)到良好的良好的身體健康狀況，提高診療水平[2]。本文對(duì)斷指再植的健康教育現(xiàn)狀以及進(jìn)展進(jìn)行綜述分析，具體如下。

1 斷指再植健康教育實(shí)施的影響因素

1.1 健康教育團(tuán)隊(duì)

醫(yī)生：臨床醫(yī)生應(yīng)不斷提高自身專業(yè)醫(yī)療保健知識(shí)，在患者面前形成較高的權(quán)威性，多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知了解，會(huì)向醫(yī)生請(qǐng)教疾病相關(guān)知識(shí)，其中醫(yī)生就扮演者健康教育工作的主要承擔(dān)者。

護(hù)理人員：隨著以人為本思想觀念越來(lái)越受臨床以及患者的認(rèn)可，護(hù)理人員的護(hù)理工作內(nèi)容也從單純?yōu)榛颊咛峁┘膊≈委熥o(hù)理方面，延伸到提供健康教育以及指導(dǎo)方面，通過(guò)健康教育，進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知了解，同時(shí)還需發(fā)揮自己在護(hù)理過(guò)程中的主觀能動(dòng)性。

其他相關(guān)人員：包括心理咨詢師、理療師、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)服務(wù)工作人員等，在斷指再植的康復(fù)過(guò)程中，也發(fā)揮著積極的作用。

1.2 健康教育實(shí)施對(duì)象

斷指再植患者：只有通過(guò)合理、科學(xué)的健康教育，才能改變斷指再植患者關(guān)于疾病的認(rèn)知了解，提高患者的自我康復(fù)護(hù)理行為，積極配合護(hù)理治療，最大程度促肢體功能恢復(fù);

患者家屬以及陪護(hù)人員，患者家屬以及陪護(hù)人員也希望獲得陪護(hù)相關(guān)知識(shí)以及技能，便于更好為患者提供健康教育，能讓患者更好參與疾病治療過(guò)程中，促患者病情早日康復(fù)。

1.3 健康教育模式

傳統(tǒng)健康教育的內(nèi)容多樣，包括文字教育、隨機(jī)教育以及集中治療教育，但因部分醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)現(xiàn)代護(hù)知識(shí)的全面，再加上自身的理論水平以及知識(shí)層次水平不同，導(dǎo)致健康教育僅他停留在形式上，而不利于提高護(hù)理質(zhì)量[3]。隨著醫(yī)療護(hù)理模式的改善發(fā)展，臨床提出實(shí)施新型健康教育模式，并將其應(yīng)用于斷指再植治療中。

2 分析健康教育中存在的問(wèn)題

2.1 護(hù)理人員存在的問(wèn)題

分析具體存在的問(wèn)題：第一，人力方面不足，斷指再植患者的護(hù)理存在一定特殊性，術(shù)后要求患者保持7-14d的臥床，而因護(hù)理人員不足，多數(shù)人力資源集中于疾病治療、醫(yī)囑被動(dòng)執(zhí)行方面，而從事健康教育實(shí)踐少，護(hù)士長(zhǎng)集中于非專業(yè)工作以及繁瑣事務(wù)的處理工作中，缺乏對(duì)健康教育結(jié)果的有效監(jiān)管;第二，教育實(shí)施者缺乏相應(yīng)的技能，當(dāng)前在崗的護(hù)理人員缺乏有效的護(hù)患溝通，而且未接受過(guò)專業(yè)的健康培訓(xùn)方面，在對(duì)患者進(jìn)行宣教時(shí)，多以自身經(jīng)驗(yàn)為主，語(yǔ)言溝通過(guò)程中，缺乏熱情、藝術(shù)性，不能引起患者的關(guān)注與重視;第三，對(duì)健康教育重視程度不顧高，護(hù)理人員未對(duì)健康教育工作引起足夠的重視，工作熱情不高，而影響護(hù)理教育的效果[4-5]。

2.2 患者及家屬方面問(wèn)題

第一，患者對(duì)疾病認(rèn)知程度不高，突發(fā)疾病對(duì)患者身心打擊較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙;第二：患者家屬面對(duì)這種突發(fā)事故，無(wú)心理準(zhǔn)備，擔(dān)心患者的身心健康以及治療費(fèi)用。

2.3 管理方面

第一：當(dāng)前臨床并未建立完善的健康教育考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不能對(duì)患者接受健康教育后效果進(jìn)行評(píng)估，也不能有效明確健康教育行為是否規(guī)范;第二：健康教育未建立明確的目標(biāo)，缺乏對(duì)患者的需求以及心理狀態(tài)的了解;第三：教育方式單一，導(dǎo)致教育效果不佳，或形式不當(dāng)，起到負(fù)面作用。

3 健康教育措施實(shí)施

3.1 心理指導(dǎo)教育

心理康復(fù)對(duì)機(jī)體功能康復(fù)起著積極作用，多數(shù)患者擔(dān)心住院治療會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)，而產(chǎn)生內(nèi)疚感，因此希望得到護(hù)理人員的理解支持，也就更期待獲得良好的手術(shù)效果。護(hù)理人員針對(duì)患者這一心理狀態(tài)，詳細(xì)講解手術(shù)必要性，告知患者有關(guān)手術(shù)成功案例以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，消除患者的擔(dān)憂，提高患者對(duì)疾病成功治療信心[6-7]。幫助患者消除緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，保持平常健康的心境，配合治療和護(hù)理工作，防止血管痙攣，使再植手術(shù)后順利恢復(fù)。

3.2 體位指導(dǎo)

告知患者絕對(duì)臥床7-10天，患手處于抬高位，略高于心臟水平，即在患肢下墊軟枕，抬高10-15°，可以緩解患肢的腫脹，利于術(shù)后的恢復(fù);告知患者術(shù)后需用烤燈對(duì)局部進(jìn)行照射保溫，這樣利于血液循環(huán)的觀察，避免遇冷刺激而引起血管痙攣。

3.3 康復(fù)指導(dǎo)

功能康復(fù)鍛煉目的是通過(guò)恢復(fù)再造指肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)等動(dòng)作，恢復(fù)指關(guān)節(jié)的手抓、握、持等功能，并讓患者了解功能鍛煉的意義，提高患者積極配合度[8]。早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，術(shù)后4周內(nèi)是軟組織愈合期，因此康復(fù)鍛煉重點(diǎn)在于采取措施預(yù)防控制感染后，為組織愈合創(chuàng)造有利條件。術(shù)后保持臥床休息10-14d，肢體制動(dòng)7-10d。術(shù)后第3d被動(dòng)活動(dòng)，未制動(dòng)關(guān)節(jié)可輕微伸屈活動(dòng)。中期康復(fù)鍛煉，術(shù)后4-6周進(jìn)行無(wú)負(fù)荷期的恢復(fù)期，重點(diǎn)是預(yù)防肌肉、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和肌肉粘連，該段時(shí)間愈合目標(biāo)應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，鍛煉握拳、再造指屈伸動(dòng)作，一天3-4次，每次活動(dòng)時(shí)間為10-20分鐘。后期康復(fù)護(hù)理：術(shù)后6-8周進(jìn)行抗阻力功能恢復(fù)期，康復(fù)重點(diǎn)內(nèi)容促神經(jīng)功能恢復(fù)，軟化瘢痕組織，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練以及體育療法[9-10]。

3.4 密切觀察

嚴(yán)密觀察再植指體顏色、皮溫、腫脹程度、紅白反應(yīng)等指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常情況發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

4 展望分析

為進(jìn)一步提高斷指再植成功率，臨床針對(duì)健康教育中存在的問(wèn)題進(jìn)行改善，強(qiáng)調(diào)健康教育針對(duì)性性，健康教育實(shí)施過(guò)程中結(jié)合患者的心理承受能力、文化程度，實(shí)施不同的健康教育方法。健康教育實(shí)施后結(jié)合必要的健康教育評(píng)價(jià)，分析問(wèn)題總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)一步改進(jìn)發(fā)展。根據(jù)斷指再植患者的需要，臨床認(rèn)為采取合適的健康教育方式，可提高患者治療依從性，并進(jìn)一步提高斷指再植成功率，降低致殘率。

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