劉霞 謝萍 劉慰 王菁菁 劉林

(1.江蘇省揚州大學護理學院，江蘇 揚州 225009；2.揚州大學臨床教學醫(yī)院 蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225000)

消毒供應中心是醫(yī)院交叉感染和環(huán)境污染的重點科室，其特殊的工作性質(zhì)及環(huán)境在護生實習過程中具有無可替代的地位[1]，但由于其實習時間、流程布局與設備設施等的特殊性，帶教工作一直是較薄弱的環(huán)節(jié)。為了更好的完成教學目標及提高教學質(zhì)量，改良傳統(tǒng)的教學模式及效果評價方法勢在必行。形成性評價是在教學和學習過程中使用動態(tài)及系統(tǒng)的評價方式,讓教師與學生明確教學過程中存在的問題和改進的方法,及時修改或調(diào)整教學計劃,以獲得更加理想的教學效果的一種評價方法[2]。章瑩等[3]研究結果表明，如形成性評價在實施過程中能結合課程特點，適時選擇使用先進教學法，對于形成性評價的效果將具有明顯促進作用。鑒此，我科嘗試使用崗位格式化教學結合形成性評價，形成本專業(yè)的崗位客觀結構化考核模式，效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2016年4月-2018年3月在我院消毒供應中心實習的護生240名作為研究對象，納入標準：(1)年齡19～24歲。(2)女性。(3)普通高考入學的3年制專科護生。(4)于第3學年進入臨床實習。根據(jù)護生進入消毒供應中心實習時間順序?qū)?016年4月-2017年3月在消毒供應中心實習的120名護生作為對照組,平均年齡(21.63±2.17)歲，采取傳統(tǒng)的教學法；2017年4月-2018年3月在該科室實習的120名護生作為觀察組，平均年齡(21.25±1.82)歲，采取崗位格式化教學結合形成性評價。兩組護生一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采取傳統(tǒng)帶教模式。(1)入科第1天上午：總責任護士進行入科宣教，介紹科室環(huán)境布局、各區(qū)域功能定位、規(guī)章制度、教學計劃及排班模式等，再根據(jù)科室崗位安排一對一崗位帶教老師。(2)第1～2周：跟隨崗位帶教老師進入各崗位實踐，每個崗位實習時間為3 d，由崗位帶教老師在工作中邊講解邊示范操作方法和步驟，并對相關知識點進行提問?？傌熑巫o士于每周4下午根據(jù)實習目標及消毒供應中心實習要求，以PPT形式集中理論授課。(3)出科前1天下午：總責任護士負責集中完成出科考核。

1.2.2觀察組 采取崗位格式化帶教及形成性評價法。

1.2.2.1制定并細化崗位格式化帶教內(nèi)容 因?qū)嵙暣缶V制定的帶教范圍和要求較粗略，我科結合消毒供應專業(yè)的規(guī)范和指南等資料梳理出全面細化的實習內(nèi)容，明確實習護生應掌握的理論及技能知識，根據(jù)實習崗位制定出格式化、統(tǒng)一化的帶教表格，該表格包括各崗位掌握內(nèi)容、考核得分、帶教老師簽字及教學需求4個部分。崗位掌握內(nèi)容為：(1)洗班：標準預防、簡單物品清洗流程、機械清洗流程、清洗機故障應急預案和交接出入SBAR溝通等。(2)質(zhì)檢包裝班：常規(guī)器械質(zhì)檢包裝要求、清洗機卸載操作流程、滅菌器故障應急預案及配置錯誤SBAR溝通等。(3)發(fā)放班：無菌物品存放要求、合格包判定、發(fā)放流程、緊急供應應急預案及信息系統(tǒng)故障SBAR溝通等。形成崗位站點客觀結構化考核模式，各崗位帶教老師根據(jù)護生知識點掌握情況、操作動手能力、應急能力及溝通能力等按表格分值進行評分，各崗位占分分別為洗班30分，質(zhì)檢包裝班40分，發(fā)班30分，總分100分。同時，護生需在教學需求欄填寫教學需求以便帶教老師適時調(diào)整帶教計劃及方案。

1.2.2.2培訓考核帶教人員 帶教老師的綜合教學能力對教學效果具有直接影響，帶教老師需為本科及以上學歷，護師及以上職稱，在消毒供應中心工作5年及以上的護理人員。研究開始前，護士長組織帶教人員對形成性評價的概念、方法及注意事項進行培訓，講解崗位格式化表格的應用方法，并對帶教老師進行該教學法的理論和實景考核，考核合格者方可取得帶教資格。帶教老師掌握形成性評價的方法后，結合崗位格式化帶教表格內(nèi)容，準備授課及提問的內(nèi)容等，形成具有消毒供應中心專科特色的教案。

1.2.2.3臨床教學實施方案 (1)入科第1天上午：由總責任護士進行入科介紹，發(fā)放崗位格式化帶教表格，講解表格作用和填寫要求，介紹形成性評價內(nèi)容和配合方法，同時了解護生的教學需求及對該教學法的理解和想法，實時調(diào)整教學計劃和方案。讓護生加入科室教學微信群，要求進入崗位實習前根據(jù)群內(nèi)上傳的格式化帶教表格內(nèi)容及相關教學視頻進行預習，了解各崗位實習具體要求。(2)第1～2周：總責任護士根據(jù)實習崗位安排一對一帶教老師，崗位帶教老師根據(jù)格式化表格內(nèi)容進行帶教，并根據(jù)實時反饋對薄弱環(huán)節(jié)進一步強化。輪崗前由崗位帶教老師針對格式化表格考核內(nèi)容進行評分并簽字。(3)總責任護士每周4下午安排1次集中授課，要求護生根據(jù)微信群上傳授課內(nèi)容及問題提前查閱資料預習，授課時圍繞重點問題進行討論，以提問及回答為主，每名護生均需要回答5次提問。同時查看護生崗位格式化表格完成進度，根據(jù)已輪轉(zhuǎn)崗位演示1項?？撇僮鳎菔窘Y束后進行自評和互評，總責任護士做最后總結和點評，針對存在的共性問題進行重點講解示范，個別問題個別指導，回答情況和操作演示計入平時成績。

1.2.2.4教學評價及反饋 應用形成性評價方法進行評分。其中，日常工作表現(xiàn)占10%、平時成績占10%，崗位格式化表格考核成績占30%、技能操作考試占20%、理論考試占20%，總分100分，形成最終的出科成績。各崗位帶教老師在本崗位帶教結束后針對護生存在的專科知識點、操作技能、應急處置及溝通能力等方面的問題進行總結，并反饋至科室教學微信群，使每位護生和總帶教都能及時、充分的了解并掌握情況，以便及時調(diào)整學習和教學方法。

1.3效果評價 對兩組護生進行為期2周的實習帶教后，根據(jù)統(tǒng)一的考核方式、內(nèi)容和評分標準，在本科室實習結束前，由總責任護士對護生進行理論和技能操作考核，并調(diào)查護生對教學方式及效果的評分。

1.3.1理論及技能操作成績 理論考核內(nèi)容為?？浦R點，技能操作考核根據(jù)教學大綱的要求分為急診小縫包的質(zhì)檢和包裝，滿分均為100分。

1.3.2教學方式及效果評分 采用自行設計的調(diào)查問卷評估護生對教學方式及效果的評分，問卷內(nèi)容包括教學計劃(2個條目，滿分10分)、帶教模式(4個條目，滿分20分)、教學質(zhì)量(4個條目，滿分20分)、激發(fā)學生興趣(2個條目，滿分10分)、提高學習主動性(4個條目，滿分20分)、提高應急能力(2個條目，滿分10分)和提高溝通能力(2個條目，滿分10分)7個方面，共20個條目。經(jīng)檢驗，問卷的 Cronbach′s α 系數(shù)均>0.8，內(nèi)容效度(CVI)為0.949，具有較好的信效度。各個條目均依據(jù)Likert 5 級評分法，即“非常滿意/非常認可”“滿意/認可”“基本滿意/基本認可”“不滿意/不認可”“非常不滿意/非常不認可”5個級別，每個條目分別賦予5分、4分、3分、2分、1分，總分100分，分數(shù)越高代表護生滿意度及認可度越高。于出科前1天由總責任護士發(fā)放調(diào)查問卷，護生當場填寫并回收，共發(fā)放240份，回收240份，有效回收率100%。

2 結果

2.1兩組護生對教學方式及效果評分比較 見表1。

表1 兩組護生對教學方式及效果評分比較 分

2.2兩組護生理論和技能操作成績比較 見表2。

表2 兩組護生理論和技能操作成績比較 分

3 討論

3.1崗位格式化教學法結合形成性評價可提高護生的理論知識及技能操作水平 本研究結果表明，觀察組護生理論和技能操作成績均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明崗位格式化教學法結合形成性評價可有效提高護生的理論知識及技能操作水平。分析原因：(1)目前護理教材對消毒供應中心仍沿用傳統(tǒng)教育內(nèi)容，護生對消毒供應中心的了解十分缺乏，且由于消毒供應中心工作性質(zhì)的特殊性及實習時間較短，導致護生思想上不重視，實習目標不明確，不能很好的掌握各個崗位的相關知識，而崗位格式化帶教根據(jù)科室各崗位要求將2周的實習目標融入到表格中，使得護生學習目標更加清晰明確，能在短時間內(nèi)系統(tǒng)全面又有重點的學習和掌握?？浦R和技能。(2)以往總結性評價不能及時反饋護生的學習效果，護生在學習上存在的問題，老師帶教的不足之處往往在出科時才能發(fā)現(xiàn)，想要糾正和彌補已來不及[4]，但形成性評價的優(yōu)點是在整個教學過程中可持續(xù)的獲得學生學習效果的反饋，發(fā)現(xiàn)教學中的薄弱環(huán)節(jié)，及時糾正護生學習過程中存在的問題，并進一步進行澄清和強化，同時調(diào)整教學內(nèi)容，改進教學方法[5]。

3.2崗位格式化教學法結合形成性評價可顯著提高護生對教學方式及效果的滿意度

3.2.1有助于護生的“學”和老師的“教” 本研究結果顯示，觀察組在學習興趣和學習主動方面的評分均高于對照組(P<0.05)。分析原因：傳統(tǒng)教學模式下，帶教老師對護生重視程度不夠，缺乏有效的教學方法，護生缺乏學習興趣，學習主動性不強，知識點掌握不牢固，導致不能達到預期實習效果[6]。由于消毒供應中心特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)，護生進入消毒供應中心各崗位后很茫然，不知道要學什么，怎樣學，崗位格式化表格可使護生對各崗位的實習內(nèi)容一目了然，結合微信教學群和表格相關教學視頻的運用，既有利于護生提前預習相關知識點，盡快適應各崗位角色，又可促使護生帶著問題去學，變被動的聽為主動的問，激發(fā)了學習的興趣，提高了學習的主動性，鼓勵其形成自我管理式學習習慣，促進終身學習；在原有的出科理論考試和操作考試的基礎上增加了日常工作表現(xiàn)、平時成績和崗位格式化成績等評價環(huán)節(jié)，設置階段提問和隨堂提問等方法，把形成性評價貫穿于整個教學的始終，護生為了完成以上的實習要求，必須認真聽老師講解、主動請教老師或查閱相關資料，形成性評價使護生從被動的接受評價轉(zhuǎn)為積極參與者，使護生由被動、強迫地學變?yōu)橹鲃忧矣信d趣的學[7]。

本研究中，觀察組對教學質(zhì)量的滿意度、教學計劃及帶教模式評分均高于對照組(P<0.05)，表明護生高度認可該教學模式。分析原因：以往帶教老師憑自身經(jīng)驗進行教學，其教學內(nèi)容及計劃都具有較大的差異性，缺乏統(tǒng)一標準；教學目標模糊，導致教學行為存在盲目性和隨意性[8]。崗位格式化表格的使用，統(tǒng)一了帶教規(guī)程，有助于帶教老師更加清晰的梳理教學思路，彌補帶教老師帶教能力參差不齊的缺陷，既達到同質(zhì)化的帶教效果，又保證了較高的教學質(zhì)量。同時，在形成性評價模式的指導下進行教學，帶教老師必須根據(jù)護生的反饋及時調(diào)整教學計劃及方法等，對帶教老師而言也是一種新的挑戰(zhàn)，信息時代，護生可通過不同途徑獲得大量的學習信息，這就需要帶教老師不斷地更新和加強知識儲備，提高自己的專業(yè)水平，從而帶教老師的綜合素質(zhì)亦得到了提升。

3.2.2增進師生間及與臨床的交流互動，提高溝通能力 本研究中，觀察組溝通能力評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因：崗位格式化表格的使用，能有效避免以往護生不請教和帶教老師不講解的狀況，有效促進師生的主動參與，增加師生之間的溝通和交流機會。帶教老師在與護生的互動及溝通中能及時發(fā)現(xiàn)護生的不足之處，并給予正確的指導，使護生能牢固掌握專業(yè)知識及專業(yè)技能同時，又提高了護生的溝通能力。崗位帶教和考核內(nèi)容包括各工作區(qū)域與臨床的SBAR溝通要點，切實提高了護生的臨床溝通能力，亦有助于其進入臨床后與消毒供應中心之間的良性溝通。

綜上所述，基于崗位格式化表格形成的崗位客觀結構化帶教考核模式，既有利于充分調(diào)動護生學習的主動性和積極性，又對學生的臨床思維能力、應急能力及溝通能力等的培養(yǎng)發(fā)揮了很大的優(yōu)勢，有效提高了護生的綜合能力，形成性評價的實施使得護生能及時發(fā)現(xiàn)自身存在的不足進行強化學習，從而不斷提高自己，帶教老師也能根據(jù)評價結果及時修改教學計劃并改進教學方法，共同進步，形成教學相長的長效機制，有利于臨床教學質(zhì)量的持續(xù)改進。在今后的研究中將進一步對崗位站點內(nèi)容和評分細則等進行深入探討，并可思考借鑒此模式實施科室新進人員的準入，提高新進人員的崗位勝任力。