張利 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院五官科 （遼寧 沈陽 110101）

內(nèi)容提要：目的：探討改良小兒外耳道沖洗器在小兒耵聹患者治療中的效果。方法：搜集2017年3月～2018年6月在本院耳鼻喉科接受治療的123例小兒耵聹患者的病例資料進行回顧性分析，將其中應(yīng)用普通外耳道沖洗器治療的60例患兒作為對照組，63例已應(yīng)用改良外耳道沖洗器的患兒作為觀察組，觀察兩種外耳道沖洗器治療后患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，評價兩種治療方式效果。結(jié)果：觀察組患兒眩暈1例、疼痛2例、外耳道損傷1例、鼓膜損傷1例、均無嘔吐，發(fā)生率7.9%低于對照組患兒眩暈3例、嘔吐2例、疼痛5例、外耳道損傷2例，鼓膜損傷1例，發(fā)生率21.7%，且P＜0.05。結(jié)論：改良小兒外耳道沖洗器對比普通沖洗器治療中不良反應(yīng)發(fā)生率低，是耵聹患兒一種更好的臨床治療方式。

外耳道耵聹栓塞是一種耳鼻喉科常見的疾病，耵聹又稱“耳屎”由外耳道皮膚上腺體分泌。無論是成人還是小兒，外耳中都會有一層很薄的耵聹，干燥后隨咀嚼等運動自動脫落并排出。正常情況下耵聹能殺菌、保護外耳道皮膚，通過吸附等作用避免灰塵、小蟲進入[1]。如果耵聹腺分泌旺盛加上小兒外耳道較窄，無法及時脫落排出的耵聹就會混雜灰塵和脫落上皮形成團塊造成阻塞。患兒出現(xiàn)聽力下降、耳悶及耳痛、眩暈等癥狀。臨床取耵聹方式主要有鑷子、耵聹鉤、外耳道吸引法、外耳道沖洗法等[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

通過對2017年3月～2018年6月在本院耳鼻喉科接受治療123例小兒耵聹患者的病例資料進行回顧性分析，其中已實施普通外耳道沖洗器治療的60例患兒作為對照組：男34例，女26例，年齡范圍3～7歲，平均（5.0±1.3）歲，堅硬耵聹16例，軟性耵聹44例。已應(yīng)用改良外耳道沖洗器的63例患兒作為觀察組：男39例，女24例，年齡范圍2～7歲，平均（4.0±1.5）歲，堅硬耵聹13例，軟性耵聹50例。兩組患者在性別、年齡等病例資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均在本科室治療且病例資料完整。②患兒除耵聹外無其他外耳道感染等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒耳部畸形或耳聾。②雙側(cè)耵聹堵塞及有急性外耳炎的患兒。

1.2 方法

對照組：常規(guī)沖洗器包括沖吸管、沖吸頭、支管、注射器等。首先牽拉患兒耳廓使其與耳道在一條線上，將沖吸管放入外耳道內(nèi)，連接注射器后緩慢推入沖洗液，每次盡量緩慢少量，避免溢出污染衣物。應(yīng)用空注射器通過另一沖洗管抽出污濁沖洗液，交替進行沖洗直至沖洗液清澈，可聯(lián)合多種藥物進行沖洗，常用的有雙氧水、生理鹽水、糜蛋白酶等?？梢哉{(diào)節(jié)沖洗液的溫度及成分，待耵聹排出后應(yīng)用無菌棉簽輕輕拭干耳道，避免潮濕環(huán)境造成的污染，電耳鏡檢查患兒耵聹情況[3]。觀察組：改良外耳道沖洗器由沖洗筒、電筒式活塞、沖洗頭組成。其中沖洗筒外表透明便于觀察并印有刻度。電筒式活塞能夠照明，活塞前端密封膠墊透明，可以隔絕沖洗液又能夠增加透光性，電源開關(guān)設(shè)置在活塞一側(cè)，可在沖洗時更方便。沖洗頭質(zhì)地軟且彎曲透明，長約10cm，管徑逐漸變小，管口直徑約為0.5cm，沖洗管頭端封閉稍膨大呈球形，沖洗口開向兩側(cè)。首先用耳鏡檢查患兒情況，常規(guī)消毒鋪巾后，左手向后上方牽拉患兒耳廓，右手持沖洗器，管頭貼近外耳道后上壁沖洗，光線照明后借水力量沖洗出耵聹，擦干外耳道。耵聹松動軟化后，可借助耵聹鉤取出。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒不同治療方式治療中、治療后有無眩暈、嘔吐、疼痛、外耳道損傷等不良反應(yīng)，并計算不良反應(yīng)發(fā)生率（單個患兒出現(xiàn)多種不良反應(yīng)不重復(fù)計數(shù)）。眩暈、疼痛、嘔吐指患兒有此癥狀或者自述有此感覺，外耳道損傷有專業(yè)臨床醫(yī)師檢查外耳道看有無刮痕、出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用EXCEL 2010核對無誤后納入到SPSS20.0統(tǒng)計程序中進行分析處理，計量資料取t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（7.9%）低于對照組（21.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1.兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況(n)

3.討論

耵聹栓塞發(fā)病較急，在各個年齡段均可能發(fā)病。外耳道沖洗法是耳科治療耵聹栓塞常用的方法，不僅適用于已經(jīng)軟化沖出外耳道耵聹導(dǎo)致的堵塞，也可以治療沖出外耳道的異物阻塞。小兒耵聹患者由于外耳道發(fā)育并未完全，外耳道口徑較小、較深，且患兒往往配合較差，常規(guī)的耵聹取出方式如鑷子、耵聹鉤等往往無法進入不能取出或者造成外耳道損傷[4]。沖洗器治療患兒耵聹堵塞可降低患兒治療中疼痛，減少耵聹取出過程中對外耳道及鼓膜造成損傷，患兒及家屬更易接受且治療效果好，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

外耳道處有耵聹腺，每日分泌的淡黃色樣黏稠分泌物就是耵聹，一般耵聹均可以通過沖洗器取出，若耵聹較硬，或者由于急性耵聹脫出堵塞者，可以應(yīng)用一定濃度碳酸氫鈉溶液軟化后通過外耳道反復(fù)沖洗后取出。普通沖洗器由注射器及輸液軟管構(gòu)成，利用輸液軟管口徑小，質(zhì)地軟，注射器可反復(fù)抽取沖洗液持續(xù)沖洗等優(yōu)勢可解決大部分的耵聹堵塞患兒。改良沖洗器不僅包括照明裝置并且沖洗管由主管和兩根支管構(gòu)成，兩管互不聯(lián)通，沖洗管頭端封閉稍膨大呈球形，兩側(cè)面對稱開有沖洗口，沖洗頭圓潤光滑，易插入耳道，且沖洗口呈對稱設(shè)置在球體的兩側(cè)面，避免了沖洗液對耳道及鼓膜的直接刺激，三根管內(nèi)可用不同型號的注射器及藥物進行循環(huán)沖洗，通過一次性插管持續(xù)性沖洗節(jié)省處置時間。傳統(tǒng)的沖洗方法需多次反復(fù)插管才能達(dá)到清洗耳道的目的很大程度增加了外耳道及鼓膜損傷的風(fēng)險。新型沖洗裝置通過小口徑持續(xù)沖洗大大提高了沖洗液的使用效率，使堅硬耵聹在相對長時間沖洗中快速的軟化然后排出外耳道，由于自身設(shè)計優(yōu)勢，管徑小，一孔多用等優(yōu)勢便于操作，一名醫(yī)生可獨立完成且沖洗液不易灑出污染衣物，更干凈衛(wèi)生。

本研究結(jié)果：觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率7.9%低于對照組發(fā)生率21.7%，且P＜0.05。這可能是由于新型外耳道沖洗器沖洗時產(chǎn)生更大的回旋力。管口壁薄質(zhì)軟，不會損傷外耳道壁及鼓膜，提高沖洗效率避免了反復(fù)插管造成的患兒外耳道及鼓膜損傷；減少操作時間，減少患兒治療中不適感及減輕疼痛感；減少耵聹在外耳道堵塞時間可能會顯著改善患兒眩暈、嘔吐等癥狀。綜上所述，改良的小兒外耳道沖洗器提高了治療效率，減少患兒的痛苦?？娠@著降低治療前后患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，更適合小兒耵聹患者的臨床治療。