急診檢驗(yàn)?zāi)芰ㄔO(shè)與規(guī)范中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)，全軍急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)

適用范圍：二級(jí)及二級(jí)以上收治急危重癥患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

術(shù)語(yǔ)和定義(下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本共識(shí))

1.危急值[1]：能夠提示患者生命處于危險(xiǎn)/危急狀態(tài)的極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果；與疾病轉(zhuǎn)歸有密切聯(lián)系的檢驗(yàn)結(jié)果；國(guó)家重大傳染病，需要引起醫(yī)護(hù)人員足夠重視的檢驗(yàn)結(jié)果。

2.醫(yī)學(xué)決定水平[2](medical decision level，MDL)：是一種有別于參考值的特定限值，測(cè)定結(jié)果高于或低于該限值即在疾病診斷中起排除或確認(rèn)作用，或可對(duì)某些疾病進(jìn)行分級(jí)或分類(lèi)，或?qū)膊☆A(yù)后做出評(píng)估，以提示臨床上應(yīng)采取特定的治療措施。

3.總周轉(zhuǎn)時(shí)間[3](total turn-around-time，ToTAT)：從標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果，并將結(jié)果報(bào)告給臨床醫(yī)師的時(shí)間。

4.周轉(zhuǎn)時(shí)間[4](turn-around-time，TAT)：經(jīng)歷檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后過(guò)程中的兩個(gè)指定點(diǎn)之間所用的時(shí)間。

5.床旁檢驗(yàn)[5](point-of-care-testing，POCT)：在患者附近或其所在地進(jìn)行的、其結(jié)果可能導(dǎo)致對(duì)患者的處置發(fā)生改變的檢驗(yàn)，也稱(chēng)近患檢驗(yàn)(near-patient testing)。

6.讓步檢驗(yàn)：指常規(guī)情況下不合格的檢驗(yàn)標(biāo)本，但是由于標(biāo)本難以獲得，或者患者病情較重，臨床醫(yī)師仍然需要檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，但讓步檢驗(yàn)標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果僅供臨床醫(yī)師參考。

7.危急值通報(bào)率[6-7]：指已通報(bào)的檢驗(yàn)危急值數(shù)占同期需要通報(bào)的檢驗(yàn)危急值總數(shù)的比例，反映危急值通報(bào)情況。其計(jì)算公式為：危急值通報(bào)率(%)=已通報(bào)的檢驗(yàn)危急值數(shù)/同期需要通報(bào)的檢驗(yàn)危急值總數(shù)×100。

8.危急值通報(bào)及時(shí)率[6-7]：指危急值通報(bào)時(shí)間(從結(jié)果確認(rèn)到與臨床醫(yī)師交流的時(shí)間)滿(mǎn)足規(guī)定時(shí)間的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期需要危急值通報(bào)的檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例，反映危急值通報(bào)是否及時(shí)。其計(jì)算公式為：危急值通報(bào)及時(shí)率(%)=危急值通報(bào)時(shí)間滿(mǎn)足規(guī)定時(shí)間的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期需要危急值通報(bào)的檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)×100。

在我國(guó)，大多數(shù)起病急、癥狀重且病情復(fù)雜多樣的患者，往往首診于急診，使急診科成為急危重癥患者聚集的科室。急診檢驗(yàn)是急救醫(yī)療輔診的重要組成部分，檢驗(yàn)項(xiàng)目的種類(lèi)、檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性對(duì)急診患者能否在黃金時(shí)間窗內(nèi)得到有效救治具有重要影響。

然而，由于我國(guó)醫(yī)療資源分布不均，各醫(yī)療單位內(nèi)急診檢驗(yàn)的能力參差不齊；同時(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，新的檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷應(yīng)用于臨床，急診醫(yī)師也需要對(duì)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行合理應(yīng)用和解讀。因此，急診檢驗(yàn)人員與急診醫(yī)師應(yīng)對(duì)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)展和使用、危急值項(xiàng)目的選擇、危急值的設(shè)置與回報(bào)等問(wèn)題進(jìn)行有效溝通、合理應(yīng)用。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范急診檢驗(yàn)建設(shè)，提升急診檢驗(yàn)?zāi)芰?，為保障急診醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)。

為了加強(qiáng)急診檢驗(yàn)的建設(shè)并規(guī)范急診檢驗(yàn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)共同制定了本共識(shí)，旨在為規(guī)范急診檢驗(yàn)建設(shè)、提高急診檢驗(yàn)服務(wù)臨床的能力提供指導(dǎo)，并將根據(jù)急診醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而進(jìn)行修訂?？紤]到就診患者多以不適主訴癥狀就診，以及急診疾病種類(lèi)繁多，本共識(shí)匯總了急診科醫(yī)師診治的最常見(jiàn)癥狀和相關(guān)疾病，根據(jù)診療需求建議開(kāi)展必要的急診檢驗(yàn)項(xiàng)目。

1 急診檢驗(yàn)的資源

急診檢驗(yàn)項(xiàng)目需滿(mǎn)足急診醫(yī)療的需要，檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，努力為疾病的診斷與治療贏得時(shí)間。合格的檢驗(yàn)技術(shù)人員、適宜的硬件設(shè)施、優(yōu)良的檢測(cè)系統(tǒng)、精細(xì)化的質(zhì)量管理、合理的實(shí)驗(yàn)室布局和優(yōu)化的工作流程是急診檢驗(yàn)正常運(yùn)行的保障。

1.1 急診檢驗(yàn)對(duì)人員的要求 急診檢驗(yàn)項(xiàng)目幾乎涉及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中所有專(zhuān)業(yè)。科室應(yīng)根據(jù)急診工作內(nèi)容，安排足夠的、具有相應(yīng)資質(zhì)的檢驗(yàn)人員，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核合格后授權(quán)上崗承擔(dān)急診檢驗(yàn)工作。科室還應(yīng)對(duì)急診檢驗(yàn)人員提供定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于質(zhì)量管理體系、所承擔(dān)崗位的職責(zé)和技術(shù)能力、實(shí)驗(yàn)室生物安全、倫理和患者信息的保密等。

建議1急診檢驗(yàn)工作人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，并根據(jù)實(shí)際需求對(duì)工作人員進(jìn)行能力評(píng)估，每年不少于1次。

1.2 急診檢驗(yàn)對(duì)環(huán)境的要求 急診檢驗(yàn)室的位置應(yīng)有利于急診患者樣本的采集和運(yùn)送。急診檢驗(yàn)室的溫、濕度控制和通風(fēng)情況應(yīng)能滿(mǎn)足檢驗(yàn)設(shè)備運(yùn)行的要求。急診檢驗(yàn)室的生物安全應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)部門(mén)的安全管理規(guī)定和要求，應(yīng)保證對(duì)生物、化學(xué)、輻射和物理等危險(xiǎn)源的防護(hù)水平控制在經(jīng)過(guò)評(píng)估的可接受程度，以保障關(guān)聯(lián)的辦公區(qū)和鄰近的公共空間安全，防止危害環(huán)境[8-9]。

急診檢驗(yàn)室的空間應(yīng)包括以下區(qū)域：清潔區(qū)(生活、辦公為主)、緩沖區(qū)和污染區(qū)，同時(shí)應(yīng)綜合考慮工作人員的數(shù)量、儀器設(shè)備的體積、急診檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)方法的要求和工作流程等合理布局，以最大限度地提升工作效率和質(zhì)量，為工作人員提供舒適、便捷的工作環(huán)境。急診檢驗(yàn)室可以是獨(dú)立單元，也可以根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)置在檢驗(yàn)科各亞專(zhuān)業(yè)組內(nèi)或其他實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。

建議2急診檢驗(yàn)室的布局應(yīng)安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求；獨(dú)立急診檢驗(yàn)單元的實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)的面積應(yīng)綜合考慮急診檢驗(yàn)工作人員的數(shù)量、急診檢驗(yàn)設(shè)備的體積等因素合理設(shè)計(jì)。

1.3 急診檢驗(yàn)對(duì)設(shè)備、試劑和方法學(xué)的要求 為保障急診檢驗(yàn)的質(zhì)量和效率，急診檢驗(yàn)設(shè)備應(yīng)保證24 h正常運(yùn)行。檢驗(yàn)科應(yīng)制定有效的應(yīng)急預(yù)案，在急診檢驗(yàn)設(shè)備(包括信息化系統(tǒng))發(fā)生故障時(shí)，仍能保證急診檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

1.3.1 檢驗(yàn)科應(yīng)全面評(píng)估后選擇適合急診檢驗(yàn)、滿(mǎn)足臨床要求的檢驗(yàn)設(shè)備、試劑和方法 檢驗(yàn)科應(yīng)優(yōu)先選擇操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)快速、結(jié)果穩(wěn)定、故障率低的檢驗(yàn)設(shè)備。應(yīng)建立急診檢驗(yàn)設(shè)備管理程序，按照要求對(duì)急診檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，使設(shè)備始終處于良好的運(yùn)行狀態(tài)；選用能滿(mǎn)足要求的試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品，檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)溶血、脂血和黃疸等常見(jiàn)影響因素具備較強(qiáng)的抗干擾能力；按照要求定期進(jìn)行操作人員比對(duì)，以及不同儀器間相同檢測(cè)項(xiàng)目的比對(duì)，以保證急診檢驗(yàn)的質(zhì)量。急診檢驗(yàn)試劑的準(zhǔn)備和更換應(yīng)由科室內(nèi)相對(duì)固定的檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)。急診檢驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)程序制定標(biāo)本采集要求，采取快速、有效的方式處理急診檢驗(yàn)標(biāo)本，縮短處理急診標(biāo)本的時(shí)間，以保障急診檢驗(yàn)的TAT。

建議3檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行全面評(píng)估，選擇適用于急診檢驗(yàn)的檢測(cè)系統(tǒng)。

建議4檢驗(yàn)科應(yīng)建立有效的應(yīng)急預(yù)案，在急診檢驗(yàn)設(shè)備(包括信息系統(tǒng))發(fā)生故障、停水、停電等異常情況時(shí)，仍能保證急診檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

1.3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視用于急救醫(yī)療的POCT項(xiàng)目的質(zhì)量管理 為確保檢測(cè)結(jié)果的可靠性，臨床科室使用的POCT項(xiàng)目應(yīng)納入急診檢驗(yàn)質(zhì)控管理范疇。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立POCT管理委員會(huì)或其他形式的管理組織(本共識(shí)下文中稱(chēng)為委員會(huì))。委員會(huì)至少應(yīng)包括醫(yī)院管理人員，設(shè)備處、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部人員，檢驗(yàn)人員及使用POCT儀器的人員等。委員會(huì)制定并發(fā)布POCT管理制度，明確崗位職責(zé)，各部門(mén)在委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的組織協(xié)調(diào)下，分工合作、定期交流。

在使用POCT儀器前，使用科室應(yīng)制定完整的質(zhì)量保證制度和質(zhì)量控制方法，科學(xué)合理地開(kāi)展POCT質(zhì)量控制活動(dòng)；應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)系統(tǒng)的性能驗(yàn)證，了解POCT儀器的檢測(cè)性能與檢驗(yàn)科相同檢測(cè)項(xiàng)目的差異，如精密度、檢測(cè)靈敏度、線性及可報(bào)告范圍、生物參考區(qū)間等，并應(yīng)指定具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)人負(fù)責(zé)POCT儀器的維護(hù)保養(yǎng)、定期校準(zhǔn)及質(zhì)量保證計(jì)劃的實(shí)施；當(dāng)檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)極度異常，例如，危急值和超出可報(bào)告范圍時(shí)，須將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行復(fù)檢，以保證急診檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[3,5,10-11]。

檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)POCT的操作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，考核合格后由委員會(huì)內(nèi)設(shè)置的相關(guān)部門(mén)記錄并發(fā)放合格證和授權(quán)；委員會(huì)應(yīng)定期組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)POCT項(xiàng)目與檢驗(yàn)科相同項(xiàng)目的比對(duì)，檢驗(yàn)科配合實(shí)施、完成比對(duì)工作，以保證POCT項(xiàng)目的檢驗(yàn)性能。

“其實(shí)眼下最發(fā)愁的是我們，在具體的規(guī)定出來(lái)前，還不知道未來(lái)業(yè)務(wù)開(kāi)展上會(huì)不會(huì)產(chǎn)生一些變化?！蹦炽y行旗下公募基金的市場(chǎng)部負(fù)責(zé)人告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，此前銀行系基金的產(chǎn)品在銷(xiāo)售時(shí)一直“背靠大樹(shù)好乘涼”，母行多多少少在銷(xiāo)售上會(huì)給予一些“關(guān)照”。理財(cái)子公司成立后，銀行系公募基金的優(yōu)勢(shì)可以說(shuō)是蕩然無(wú)存，未來(lái)無(wú)論是在客戶(hù)資源、還是銷(xiāo)售渠道上，都會(huì)面臨更大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。

建議5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立POCT檢測(cè)結(jié)果的復(fù)檢制度。使用POCT儀器的科室應(yīng)注意POCT檢測(cè)結(jié)果與檢驗(yàn)科檢測(cè)結(jié)果的差異，尤其關(guān)注極度異常值，包括對(duì)危急值和超過(guò)可報(bào)告范圍值的確認(rèn)。

1.4 急診檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定急診檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇程序，檢驗(yàn)科應(yīng)按照程序充分征求臨床科室意見(jiàn)，根據(jù)醫(yī)院急診患者來(lái)源及專(zhuān)科特點(diǎn)合理設(shè)置急診檢驗(yàn)項(xiàng)目，并列入“急診檢驗(yàn)項(xiàng)目清單”，由醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)、發(fā)布，使急診檢驗(yàn)項(xiàng)目能持續(xù)滿(mǎn)足臨床醫(yī)師救治急危重癥患者的需要。本共識(shí)推薦的急診檢驗(yàn)項(xiàng)目參見(jiàn)表1，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)內(nèi)急診患者的來(lái)源及專(zhuān)科特點(diǎn)合理設(shè)置。

表1 急診檢驗(yàn)項(xiàng)目表Tab.1 List of emergency test items

建議6醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定急診檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇程序，檢驗(yàn)科應(yīng)按照程序充分征求臨床科室意見(jiàn)，根據(jù)醫(yī)院急診患者的來(lái)源及專(zhuān)科特點(diǎn)合理設(shè)置急診檢驗(yàn)項(xiàng)目，以滿(mǎn)足臨床醫(yī)師救治急危重癥患者的要求。

2 急診檢驗(yàn)的質(zhì)量管理和流程優(yōu)化

急診檢驗(yàn)應(yīng)按照ISO 15189等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建立急診檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系并將其文件化，保障檢驗(yàn)前、中、后全過(guò)程符合實(shí)驗(yàn)室制定的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)要求，實(shí)施并維持急診檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系持續(xù)改進(jìn)的有效性，以滿(mǎn)足臨床對(duì)急診檢驗(yàn)的要求[12-16]。

2.1 急診檢驗(yàn)的質(zhì)量管理 急診檢驗(yàn)人員應(yīng)高度重視影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素。有研究顯示，檢驗(yàn)前過(guò)程中出現(xiàn)的誤差占總誤差的60%～70%[17-18]，因此急診檢驗(yàn)室應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注急診檢驗(yàn)標(biāo)本容器的選擇、標(biāo)本采集、處理和運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；醫(yī)院應(yīng)制定急診標(biāo)本送檢的相關(guān)流程，以保證急診標(biāo)本及時(shí)、準(zhǔn)確地運(yùn)送到檢驗(yàn)科；檢驗(yàn)科應(yīng)制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收和拒收的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，建立不合格標(biāo)本的處理程序、讓步檢驗(yàn)和附加檢驗(yàn)流程；檢驗(yàn)科應(yīng)建立高效的急診檢驗(yàn)與臨床溝通的機(jī)制，主動(dòng)對(duì)臨床相關(guān)人員及患者進(jìn)行標(biāo)本采集、儲(chǔ)運(yùn)的培訓(xùn)和宣傳，提高樣本合格率、縮短檢驗(yàn)前TAT[19-20]，保證急診檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。

建議7檢驗(yàn)科應(yīng)重視影響急診檢驗(yàn)結(jié)果的檢驗(yàn)前因素，與臨床科室共同制定讓步檢驗(yàn)和附加急診檢驗(yàn)流程；臨床醫(yī)師可以在申請(qǐng)急診檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)注明異常狀態(tài)(術(shù)中/搶救輸液或標(biāo)本不易獲取等)，以便于檢驗(yàn)人員快速獲取讓步檢驗(yàn)的信息，并在結(jié)果報(bào)告單上以“備注”等形式對(duì)讓步檢驗(yàn)及附加急診檢驗(yàn)的情況予以說(shuō)明。

檢驗(yàn)科應(yīng)確定急診檢驗(yàn)過(guò)程所需的方法，如急診檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、申請(qǐng)，標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢測(cè)及結(jié)果報(bào)告等。同時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)確定各過(guò)程所需的標(biāo)準(zhǔn)，并確保其有效運(yùn)行。檢驗(yàn)科確保本實(shí)驗(yàn)室具備所需的資源以支持所有過(guò)程的運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)對(duì)全過(guò)程的監(jiān)控。檢驗(yàn)科應(yīng)設(shè)計(jì)質(zhì)量保證程序以驗(yàn)證達(dá)到預(yù)期的質(zhì)量要求；應(yīng)選擇質(zhì)量指標(biāo)，識(shí)別“人、機(jī)、料、法、環(huán)”各要素在檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后全過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注急診檢驗(yàn)后危急值通報(bào)率、危急值通報(bào)及時(shí)率和檢驗(yàn)ToTAT。

建議8檢驗(yàn)科應(yīng)定期監(jiān)控質(zhì)量指標(biāo)，以評(píng)估急診檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量。檢驗(yàn)科應(yīng)定期評(píng)估急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限，與臨床醫(yī)護(hù)人員共同改進(jìn)檢驗(yàn)ToTAT等質(zhì)量指標(biāo)，滿(mǎn)足臨床醫(yī)師對(duì)急診檢驗(yàn)質(zhì)量的要求。

2.2 急診檢驗(yàn)流程優(yōu)化 急診檢驗(yàn)室在關(guān)注質(zhì)量、成本的前提下，應(yīng)快速、準(zhǔn)確地提供檢驗(yàn)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT至少應(yīng)滿(mǎn)足血、尿、便常規(guī)項(xiàng)目≤30 min出報(bào)告，生化、免疫項(xiàng)目≤2 h出報(bào)告[7]，有條件的醫(yī)院應(yīng)滿(mǎn)足生化項(xiàng)目≤1 h出報(bào)告。利用科學(xué)的管理方法，結(jié)合信息化、自動(dòng)化、智能化措施，改善檢驗(yàn)科內(nèi)、外的工作流程，縮短ToTAT并保證其穩(wěn)定性，減少醫(yī)患的全過(guò)程等待時(shí)間[21-22]。

急診檢驗(yàn)工作節(jié)奏快、強(qiáng)度大，檢驗(yàn)科可采用精益理念優(yōu)化急診檢驗(yàn)室的布局與工作流程：合理設(shè)置采血窗口位置、優(yōu)化標(biāo)本傳遞方式、改進(jìn)檢驗(yàn)前標(biāo)本處理方式等；通過(guò)定期評(píng)估識(shí)別過(guò)程中的浪費(fèi)，為實(shí)現(xiàn)高效穩(wěn)定的TAT奠定基礎(chǔ)；利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)急診檢驗(yàn)標(biāo)本的全流程跟蹤；優(yōu)先考慮操作方便、響應(yīng)及時(shí)、小批量標(biāo)本處理速度快，以及故障率低的檢驗(yàn)設(shè)備。

建議9急診檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT至少滿(mǎn)足血、尿、便常規(guī)項(xiàng)目≤30 min出報(bào)告，生化、免疫項(xiàng)目≤2 h出報(bào)告，有條件的醫(yī)院應(yīng)滿(mǎn)足生化項(xiàng)目≤1 h出報(bào)告。

建議10醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)ToTAT的需要通過(guò)多種方式設(shè)立急診檢驗(yàn)標(biāo)本的優(yōu)先級(jí)。可以采用紅色、黃色和綠色等不同顏色的條碼；也可以在標(biāo)本管上條形碼空白區(qū)用不同顏色填充等方式設(shè)立急診標(biāo)本的優(yōu)先級(jí)。

2.3 急診檢驗(yàn)與臨床的溝通 急診檢驗(yàn)與臨床應(yīng)建立適宜的溝通程序，并就實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后過(guò)程及質(zhì)量管理體系的有效性進(jìn)行溝通。溝通內(nèi)容應(yīng)包括：①為臨床醫(yī)師選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目及相關(guān)注意事項(xiàng)提供咨詢(xún)服務(wù)；②參加臨床疑難病例討論，并根據(jù)臨床需求提出實(shí)驗(yàn)室解決方案；③對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果提供基于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)過(guò)程的專(zhuān)業(yè)判斷及解釋?zhuān)虎軐?duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集要求及拒收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳；⑤檢驗(yàn)人員應(yīng)與臨床醫(yī)護(hù)人員通過(guò)多種方式(如微信群、公眾號(hào)、微博等)建立實(shí)時(shí)高效的溝通機(jī)制，了解臨床需求，必要時(shí)召開(kāi)檢驗(yàn)與臨床醫(yī)護(hù)部門(mén)的座談會(huì)議，征求意見(jiàn)和建議，促進(jìn)急診檢驗(yàn)的持續(xù)改進(jìn)。

建議11 急診檢驗(yàn)人員應(yīng)重視與臨床的溝通，通過(guò)多種方式與臨床醫(yī)師和護(hù)士密切溝通，了解醫(yī)護(hù)人員的需求，改進(jìn)檢驗(yàn)工作，讓臨床醫(yī)師有效地使用檢驗(yàn)結(jié)果。

3 急診檢驗(yàn)危急值管理

3.1 急診檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目選擇 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定危急值管理制度，檢驗(yàn)科按照制度要求，依據(jù)“危急值項(xiàng)目”定義，結(jié)合相關(guān)文件[23]，參考權(quán)威文獻(xiàn)，與臨床醫(yī)師共同選擇檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目，列入“醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)急診檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目清單”(表2)，由醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)、發(fā)布，并組織定期評(píng)估危急值項(xiàng)目的設(shè)置，以持續(xù)滿(mǎn)足臨床需要。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參考本共識(shí)推薦的急診檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目進(jìn)行合理設(shè)置。

表2 急診檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目表Fig.2 List of items of emergency's critical value

3.2 急診檢驗(yàn)危急值通報(bào)界限的選擇 檢驗(yàn)危急值界限的確認(rèn)需要考慮檢測(cè)系統(tǒng)、檢測(cè)方法、檢測(cè)人群的不同導(dǎo)致的生物參考區(qū)間的差異。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同臨床專(zhuān)業(yè)科室之間對(duì)同一檢驗(yàn)項(xiàng)目可以確認(rèn)不同的危急值界限。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參考國(guó)內(nèi)發(fā)布的關(guān)于危急值的共識(shí)[1,24]，由醫(yī)院行政管理部門(mén)組織相關(guān)科室，尤其是急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、心內(nèi)科、呼吸科、腎內(nèi)科、血液科、消化科和兒科等科室的權(quán)威醫(yī)師，與檢驗(yàn)科就不同部門(mén)具體危急項(xiàng)目界限的設(shè)置進(jìn)行討論達(dá)成共識(shí)，并經(jīng)醫(yī)院行政管理部門(mén)簽字認(rèn)可后發(fā)布；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)周期性地評(píng)估危急值界限，根據(jù)危急值發(fā)生頻率及臨床救治效果調(diào)整危急值界限。

建議12應(yīng)該由臨床科室與檢驗(yàn)科就不同部門(mén)危急值項(xiàng)目的設(shè)置進(jìn)行討論并達(dá)成共識(shí)，并經(jīng)醫(yī)院行政管理部門(mén)正式發(fā)布后實(shí)施。

建議13醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織檢驗(yàn)科、臨床醫(yī)師共同對(duì)急診檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目和界限進(jìn)行周期性評(píng)估，根據(jù)危急值發(fā)生頻率及臨床救治效果調(diào)整危急值項(xiàng)目和界限值。

3.3 急診檢驗(yàn)危急值通報(bào)體系的持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定危急值通報(bào)制度，急診檢驗(yàn)工作人員要密切配合臨床醫(yī)師搶救危重患者，高度重視檢驗(yàn)危急值的報(bào)告，認(rèn)真、嚴(yán)格執(zhí)行危急值通報(bào)制度。

危急值通報(bào)體系應(yīng)減少危急值信息傳遞環(huán)節(jié)，縮短危急值通報(bào)時(shí)間。明確“報(bào)告者”“報(bào)告接收者”“報(bào)告方式/路徑/內(nèi)容”“危急值復(fù)查政策”“危急值回讀”“危急值接收確認(rèn)”“危急值記錄規(guī)范”等。報(bào)告方式有傳統(tǒng)電話(huà)方式，網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、短信等電子報(bào)告方式，但采用電子報(bào)告方式需經(jīng)臨床認(rèn)可，明確規(guī)定確認(rèn)接收的時(shí)間限，并必須完整保留電子報(bào)告及接收確認(rèn)記錄，如急診檢驗(yàn)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未收到危急值接收確認(rèn)信息，必須立即進(jìn)行電話(huà)報(bào)告；危急值通報(bào)記錄信息(包括紙質(zhì)版、電子版)按要求保留一定期限。危急值電子報(bào)告確認(rèn)接收時(shí)間限應(yīng)定期由醫(yī)院醫(yī)務(wù)或質(zhì)量管理部門(mén)組織評(píng)定，最長(zhǎng)不宜超過(guò)15 min；醫(yī)務(wù)部門(mén)應(yīng)組織臨床醫(yī)師評(píng)估后決定同一患者同一項(xiàng)目在不同時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)的危急值是否均應(yīng)報(bào)告[2]。

建議14急診檢驗(yàn)危急值報(bào)告采用電子報(bào)告方式需經(jīng)臨床認(rèn)可，由醫(yī)療單位管理部門(mén)組織評(píng)定確認(rèn)接受時(shí)間限，確認(rèn)接受時(shí)間限不宜超過(guò)15 min。

建議15醫(yī)務(wù)部門(mén)組織臨床醫(yī)師評(píng)估后決定同一患者同一項(xiàng)目在不同時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)的危急值是否均應(yīng)報(bào)告。

危急值通報(bào)體系的持續(xù)改進(jìn)應(yīng)基于危急值通報(bào)體系評(píng)估。檢驗(yàn)科與臨床科室共同定期進(jìn)行急診檢驗(yàn)危急值通報(bào)體系評(píng)估，每年至少評(píng)估1次。評(píng)估內(nèi)容包含但不限于：危急值通報(bào)率、危急值通報(bào)及時(shí)率、危急值項(xiàng)目及危急值界限的適宜性、危急值識(shí)別與確認(rèn)程序適宜性、危急值復(fù)查政策適宜性、危急值通報(bào)路徑適宜性、危急值與臨床符合性等。評(píng)估方式包括但不限于問(wèn)卷調(diào)查、檢驗(yàn)與臨床醫(yī)護(hù)溝通會(huì)等[2,8]。

建議16危急值通報(bào)的監(jiān)控、評(píng)估和調(diào)整十分重要。醫(yī)療單位管理部門(mén)應(yīng)組織檢驗(yàn)科與臨床科室每年至少評(píng)估1次急診檢驗(yàn)危急值通報(bào)體系的適宜性和臨床符合性，根據(jù)評(píng)估結(jié)果持續(xù)改進(jìn)危急值通報(bào)質(zhì)量。

4 急診檢驗(yàn)對(duì)信息化管理的要求

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)接口應(yīng)保證信息傳輸?shù)募皶r(shí)與準(zhǔn)確，一個(gè)功能完善、運(yùn)行安全穩(wěn)定的信息系統(tǒng)可保障急診檢驗(yàn)與臨床順利聯(lián)系，有效提升急診檢驗(yàn)工作質(zhì)量和管理效率[25]。

理想的急診檢驗(yàn)信息系統(tǒng)應(yīng)該滿(mǎn)足急診醫(yī)師、護(hù)士和檢驗(yàn)人員等各方面使用者的需要，具備如下特征：①合理規(guī)范地設(shè)置急診檢驗(yàn)項(xiàng)目，便于醫(yī)師快捷地申請(qǐng)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目；②易于獲得急診標(biāo)本采集要求和注意事項(xiàng)，及時(shí)知曉不合格標(biāo)本情況，標(biāo)本交接環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)記錄；③適合急診檢驗(yàn)人員快速、準(zhǔn)確地審核檢驗(yàn)報(bào)告；④在安全運(yùn)行的條件下，可在LIS中設(shè)定和控制危急值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急值，并發(fā)出預(yù)警以提醒急診檢驗(yàn)人員進(jìn)行危急值通報(bào)，在醫(yī)師或護(hù)士工作站的電腦顯示屏/接收裝置上有醒目的危急值信息提示窗口，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)危急值的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；⑤便于查詢(xún)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)方法學(xué)、生物參考區(qū)間、結(jié)果解釋、報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果等；⑥在使用自助報(bào)告機(jī)、APP或微信終端獲取檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，需注意保護(hù)患者隱私，并定期驗(yàn)證數(shù)據(jù)傳輸?shù)恼_性。

建議17醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建設(shè)有利于急診醫(yī)師、護(hù)士和檢驗(yàn)人員方便、快捷完成工作的功能完善、運(yùn)行安全穩(wěn)定的信息化系統(tǒng)。

建議18急診檢驗(yàn)的信息系統(tǒng)應(yīng)具有監(jiān)測(cè)樣本全流程的功能，實(shí)時(shí)跟蹤急診檢驗(yàn)標(biāo)本，對(duì)于可能影響檢驗(yàn)質(zhì)量的異常情況及時(shí)提示相關(guān)工作人員。

建議19急診檢驗(yàn)室應(yīng)建立信息管理程序，定期核查維護(hù)在不同信息系統(tǒng)中正在使用的相關(guān)表格的多個(gè)副本，以確保使用有效、一致的副本。

附表 臨床常見(jiàn)急癥/急病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目Appendix Laboratory test items for clinical common acute symptoms/diseases

(續(xù) 表)

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