新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務(wù)管理的改進與創(chuàng)新

■張 青 于圓美 孫佳蓓

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院）

1 引 言

要想找到當(dāng)前醫(yī)院在財務(wù)管理中出現(xiàn)的各種問題，加快推進財務(wù)制度的改革和創(chuàng)新進程，就必須要全面、仔細地分析現(xiàn)階段財務(wù)的相關(guān)管理工作中究竟出現(xiàn)了哪些問題和不足之處。為此，財務(wù)管理工作人員應(yīng)該結(jié)合實際工作中面對的問題和缺陷進行深入的思考和分析，找到創(chuàng)新改革的突破點和契機，進而采取科學(xué)、可靠的對策和舉措來扭轉(zhuǎn)當(dāng)前財務(wù)工作面臨的不利局面，消除阻礙財務(wù)工作進一步發(fā)展的不良影響因素，從而提高醫(yī)院的財務(wù)管控能力。

2 現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)的管理工作主要問題

我國醫(yī)療體制的創(chuàng)新改革進入了非常關(guān)鍵的時期，各醫(yī)院都在加大力度推動各項體制和管理制度的改革和優(yōu)化，其中財務(wù)管理制度的優(yōu)化以及創(chuàng)新具有十分重要的意義，作為一名醫(yī)院的財務(wù)管理工作人員，應(yīng)努力探尋各類問題和缺陷，將問題擺在明面上，這樣才能徹底認清當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)的相關(guān)管理工作中的不足和缺陷，加快體制改革和創(chuàng)新的進度。

2.1 管理層關(guān)注度不足

目前開展財務(wù)管理制度創(chuàng)新與改革的相關(guān)工作中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于財務(wù)工作制度和具體環(huán)節(jié)缺少應(yīng)有的關(guān)注和重視程度。醫(yī)院的財務(wù)工作包含很多復(fù)雜的程序和步驟，整個工作流程體系需要經(jīng)過多道程序才能完成相應(yīng)的工作任務(wù)，但是管理人員和領(lǐng)導(dǎo)并沒有對這些程序和流程進行合理性的評估和分析。這種管理理念和意識并非一時形成的，而是在長期的傳統(tǒng)醫(yī)療體制下漸漸成型并根植在財務(wù)人員的理念和思想之中的，并通過財務(wù)制度的改革和創(chuàng)新得以充分凸顯出來。醫(yī)院應(yīng)加大對財務(wù)管理理念和意識層面的關(guān)注力度，思想上出現(xiàn)了松懈和懈怠，就會極大影響財務(wù)管理制度的改革進程和醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

2.2 財務(wù)預(yù)算制度存在缺陷

醫(yī)院的各類開銷和開支規(guī)劃工作是財務(wù)管理工作的重點內(nèi)容。然而在當(dāng)前的預(yù)算體系和制度下，財務(wù)人員并沒有切實依據(jù)醫(yī)院各方面開支的具體需求來制定預(yù)算方案，而且在執(zhí)行預(yù)算方案中，存在執(zhí)行不到位、不及時的問題，導(dǎo)致大量預(yù)算資金被消耗掉，不利于財務(wù)管理這項工作的持續(xù)、正常和健康發(fā)展。究其原因，一方面在于預(yù)算方案規(guī)劃工作本身存在漏洞和不合理問題，對于醫(yī)院各方面的開支開銷需求沒有進行全面、系統(tǒng)的了解和分析，造成預(yù)算方案中出現(xiàn)了一些不符合實際情況的情況和現(xiàn)象；另一方面則在于各種經(jīng)費款項的最終審批與復(fù)核環(huán)節(jié)中出現(xiàn)了問題，醫(yī)院沒有重視經(jīng)費項目的審批和復(fù)核工作，這種問題會影響到財務(wù)工作的管理效率和質(zhì)量狀況。

2.3 財務(wù)監(jiān)管制度的缺失

財務(wù)管理是一項關(guān)系到醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)和財產(chǎn)安全的關(guān)鍵工作事項，工作人員必須按照相應(yīng)的規(guī)范制度，有計劃、有步驟地執(zhí)行相應(yīng)的工作程序，這樣才能確保各項財務(wù)機制和管理策略得以貫徹落實而不出現(xiàn)財務(wù)問題。但是目前的財務(wù)監(jiān)管制度是處于缺失狀態(tài)的，有的醫(yī)院內(nèi)部甚至并沒有設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)管監(jiān)督制度和運行機制，任由財務(wù)部門自己去處理醫(yī)院所有的財務(wù)工作事務(wù)，這樣就很容易造成財務(wù)人員產(chǎn)生懈怠情緒和僥幸心理，因此而出現(xiàn)消極對待財務(wù)工作甚至違規(guī)違法行為。正是由于當(dāng)前監(jiān)管制度的缺失，才造成財務(wù)工作中各類不合理的問題頻繁出現(xiàn)，也是造成醫(yī)院難以推行財務(wù)制度創(chuàng)新和改革的主要原因之一。

2.4 財務(wù)人員考核評價制度不夠完善

目前醫(yī)院針對財務(wù)管理人員的考核與評價體系不盡合理，相關(guān)的考核和評價制度體系也不夠完善，考核目標(biāo)和指標(biāo)不明確，存在諸多不確定性因素，導(dǎo)致財務(wù)人員在工作中缺乏應(yīng)有的重視程度和工作熱情，降低了財務(wù)工作者的工作積極性和能動性，造成很多財務(wù)工作舉措執(zhí)行不利，工作任務(wù)也無法按照規(guī)定期限完成。此外，考核指標(biāo)的模糊性容易造成財務(wù)人員評比考核不透明、不確定，難以保持客觀公正的評價態(tài)度和標(biāo)準(zhǔn)，進而產(chǎn)成一些矛盾問題的發(fā)生，降低科室人員工作積極性，影響科室內(nèi)的工作氛圍和科室人員的團結(jié)。

3 現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)制度和管理體系的創(chuàng)新策略

財務(wù)制度的創(chuàng)新改革首先要轉(zhuǎn)變管理人員的理念和思想意識，切實依據(jù)新的體制要求和規(guī)定來執(zhí)行相應(yīng)的改革舉措，從思想理念和實際行動出發(fā)，將兩者充分結(jié)合在一起，這樣才能將各項改進以及創(chuàng)新的策略和措施貫徹到實際財務(wù)工作當(dāng)中去。

3.1 優(yōu)化財務(wù)工作的管理模式

財務(wù)管理工作方法和管理模式的優(yōu)化創(chuàng)新，要求財務(wù)人員積極相應(yīng)醫(yī)院關(guān)于財務(wù)制度的各項改革舉措和要求，轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)的管理思想和意識，對于財務(wù)管理類工作中出現(xiàn)的各類問題要予以高度的重視，無論在日常的管理工作還是在關(guān)鍵的預(yù)算規(guī)劃工作中，都要秉持客觀、公正和實事求是的工作態(tài)度，摒棄消極、懈怠的不良情緒和心理狀態(tài)，切實依據(jù)財務(wù)制度創(chuàng)新和改進的要求來執(zhí)行相應(yīng)的工作舉措。同時要在結(jié)合實際工作經(jīng)驗，不斷提升財務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量，這樣才能有利于推進醫(yī)院總體管理體制的改革。財務(wù)人員要認識到自身工作的重要意義，財務(wù)管理是醫(yī)院日常經(jīng)營管理中的一項核心工作，因此要注重管理模式的優(yōu)化與創(chuàng)新，為醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)和提供重要的財務(wù)制度保障。

3.2 預(yù)算方案的改進、創(chuàng)新方法

醫(yī)院為獲得良好的運轉(zhuǎn)，應(yīng)制定科學(xué)、合理的預(yù)算方案，在不對醫(yī)療活動實行影響的基礎(chǔ)上，結(jié)合投資活動、醫(yī)院自身狀況，對相關(guān)的項目進行考察。實行收益、估算的過程，應(yīng)更加細致、認真，以此保障財產(chǎn)的實用性，經(jīng)對財務(wù)有效的管理，可獲得一定的經(jīng)費，以此防止產(chǎn)生財務(wù)預(yù)算編制方面的不足。預(yù)算階段，應(yīng)做好各部門和科室工作的安排、溝通、協(xié)調(diào)等工作，在明確不同部門的具體狀況后，采集數(shù)據(jù)、整理數(shù)據(jù)，并且對數(shù)據(jù)進行針對性分析，以便構(gòu)建完善的預(yù)算方案；預(yù)算的過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制所有部門的收入、支出情況，以此在保證所有部門運轉(zhuǎn)條件下穩(wěn)定各項收支，避免發(fā)生預(yù)算方案不合理所致審批方面的問題；審批時，需要管理人員做好各項審核工作、各環(huán)節(jié)安排工作，使財務(wù)會計能正確看待自身工作，認真落實各環(huán)節(jié)工作，充分發(fā)揮預(yù)算方案的最大效能。

3.3 評估機制的改進、創(chuàng)新方法

醫(yī)院運行的過程，需采取適宜的評估方法和核算方法，按照公平、公開、透明的原則加強醫(yī)院的管理力度。醫(yī)院財務(wù)實行管理時，應(yīng)準(zhǔn)確掌控財務(wù)收支情況，對資金流動管理實行評估；然后參照具體的標(biāo)準(zhǔn)完善考核機制、評估機制，明確具體的收支問題，促使醫(yī)院財務(wù)管理工作更加規(guī)范、合理；此外，還需做好醫(yī)院資產(chǎn)相關(guān)控制工作，經(jīng)分級負責(zé)形式將不同級別工作人員的工作落實到實處，明確不同部門職責(zé)，加強固定資產(chǎn)預(yù)算方面的審核工作，保證固定資產(chǎn)投資應(yīng)用情況更加安全；最后，做好醫(yī)院經(jīng)營情況的統(tǒng)計工作，將評估考核的重點放在部門技能方面，旨在保證不同部門、科室人員的業(yè)務(wù)能力，結(jié)合財務(wù)績效考核情況，合理調(diào)整各科室的資源、薪資待遇。對于表現(xiàn)突出的個人或部門，可給予提薪、漲獎金方式予以鼓勵，以此使科室內(nèi)部能良性競爭。

3.4 成本核算控制的改進、創(chuàng)新方法

新醫(yī)療體系下，為保證醫(yī)院財務(wù)管理工作不斷地完善并得以創(chuàng)新，做好醫(yī)院成本核算工作、成本工作極其關(guān)鍵。這時醫(yī)院方面需結(jié)合具體情況，制定科學(xué)、合理的醫(yī)療機制，如激勵、約束、成本管理核算和預(yù)算、成本考評等機制，以此滿足醫(yī)院自身發(fā)展需求，充分利用人力、物力、財力，為人們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，推動醫(yī)療事業(yè)的良好發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)集中所具備的資源，包括人力資源、資金和物力，將其投入到提升醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的工作當(dāng)中，不斷增強醫(yī)院經(jīng)營管理的能力，依靠財務(wù)制度的改革發(fā)展來帶動整個醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和進步，創(chuàng)新優(yōu)化當(dāng)前經(jīng)營成本有效控制的工作方法，降低成本費用，同時維持醫(yī)院整個體系的正常運轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

3.5 內(nèi)部控制體制的改進、創(chuàng)新方法

趨于新醫(yī)療體系，為保證醫(yī)院經(jīng)濟管理效率、控制效果，需確保醫(yī)院財務(wù)體系的可行性。醫(yī)院要想創(chuàng)新當(dāng)前的財務(wù)管理制度和運行機制，其中一項重要的工作就要著眼于醫(yī)院內(nèi)控機制的健全和完善，應(yīng)結(jié)合內(nèi)控機制的管理要求做好財務(wù)審核與核算的各方面工作。第一，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院會計工作具體狀況，參照會計規(guī)范內(nèi)容，制定可滿足醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)的控制機制，主要的目的是做好各環(huán)節(jié)控制工作，加強對財務(wù)工作的深入分析，對外投資、資產(chǎn)管理、財務(wù)審批以及資金應(yīng)用等情況，進行嚴(yán)格的核算；第二，根據(jù)政府部門審計和外部審計，發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)的風(fēng)險預(yù)警水平，醫(yī)院應(yīng)充分結(jié)合審計單位和部門的相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)，建立健全自身對于財務(wù)管理風(fēng)險和隱患的防控機制和預(yù)防方案，實時掌握動態(tài)的財務(wù)信息變化狀況，實行全方位的監(jiān)督和監(jiān)管，由此來加強對各類風(fēng)險的預(yù)防和控制能力。

4 結(jié) 語

醫(yī)療體制改革的發(fā)展進程和實際狀況關(guān)系著人民群眾的切身利益，受到政府、社會各界的廣泛關(guān)注，醫(yī)院也在檢視自身管理體系和機制中出現(xiàn)的缺陷和不足，力求通過體制的創(chuàng)新與優(yōu)化來轉(zhuǎn)變管理思路和理念。醫(yī)院財務(wù)是醫(yī)院的重點管理部門，一旦財務(wù)管理制度和體系出現(xiàn)問題，造成制度性漏洞，那么就會影響醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，甚至影響醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生條件和水平的提升，所以要加大財務(wù)管理制度和機制的改革力度，與時俱進，逐步提升醫(yī)療衛(wèi)生水平的同時，更要完善醫(yī)院的內(nèi)部控制機制，加強對財務(wù)工作的管理和控制水平，為提升醫(yī)院整體經(jīng)營管理水平打下良好的基礎(chǔ)。