癲癇伴皮疹及肝損患兒1例的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

蘇利紅，黑 晶，孫維紅

1 病例資料

患兒，女，10歲，主因“間斷發(fā)熱7 d，抽搐3次”于2019年4月14日入院。入院前7 d 無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40 ℃，出現(xiàn)抽搐，同時患兒顏面部、雙上肢及雙足部出現(xiàn)小片狀紅色皮疹?；純?016年2月就診我院PICU，給予抗感染、抗病毒、抗癲癇治療出院。2017年12月就診于某癲癇病醫(yī)院,經(jīng)治療癲癇仍間斷發(fā)作;2018年8月就診于首都某醫(yī)院，治療好轉(zhuǎn)出院。

1.1 治療經(jīng)過：患兒入院予喜炎平、復(fù)方甘草酸苷注射液、頭孢曲松鈉治療。5 d 后，患兒體溫36.2 ～38.9 ℃，睡眠中偶見全身及單側(cè)肢體抽動,顏面及雙上肢可見點片狀大小紅色皮疹，較前消退,咽部略充血,藥物增加氯雷他定抗變態(tài)反應(yīng)治療。第6天患兒突然出現(xiàn)抽搐，雙眼上翻、四肢抖動,九項呼吸道感染病原體IgM抗體陽性?？垢腥舅幬锿Ｓ妙^孢曲松，改用阿奇霉素分散片繼續(xù)抗感染治療,抗癲癇藥物停用苯巴比妥、拉莫三嗪。第11天，患兒體溫平穩(wěn)，皮疹基本消退，復(fù)查肝腎功能均正常，病情穩(wěn)定出院。

1.2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

1.2.1 抗癲癇藥物方案調(diào)整：患兒癲癇發(fā)作4年間一直在不規(guī)律地口服丙戊酸鈉片、卡馬西平片、拉莫三嗪片、左乙拉西坦片、苯巴比妥片等6種抗癲癇藥物 。藥師分析認(rèn)為,患者多地就診，存在多服、誤服的可能。 癲癇治療以單藥為首選，但對于難治性癲癇一般推薦2種不同作用機制的藥物聯(lián)合治療?；純悍玫目拱d癇藥物卡馬西平、丙戊酸、拉莫三嗪作用機制相同，苯巴比妥、苯妥英鈉為肝藥酶誘導(dǎo)劑,丙戊酸為肝酶抑制劑。苯妥英鈉、苯巴比妥可使患兒發(fā)生多毛、皮膚粗糙、行為異常等不良反應(yīng)。藥師建議：① 苯妥英鈉、苯巴比妥減停1種。②卡馬西平、丙戊酸、拉莫三嗪減停其中2種?；純核幬飫┝科贩N調(diào)整后，間隔5 d 無抽搐。

1.2.2 抗感染藥物方案的調(diào)整：患兒入院發(fā)熱原因不明，醫(yī)生經(jīng)驗使用頭孢曲松鈉抗顱內(nèi)感染。患兒入院第5天經(jīng)檢查排除顱內(nèi)、肺部感染,體溫36.2～38.9 ℃，藥師分析認(rèn)為,急性上呼吸道病原菌為病毒，A族鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體或衣原體等。經(jīng)查呼吸道感染病原體IgM抗體檢測結(jié)果陽性，停用頭孢曲松而改用阿奇霉素分散片抗感染治療。入院第12天，患兒體溫平穩(wěn)，皮疹基本消退，肝功能檢查正常。

1.2.3 藥物安全性分析及不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)：患兒入院查體顏面及雙上肢可見點片狀大小紅色皮疹,予口服氯雷他定顆?？惯^敏，皮疹未見明顯好轉(zhuǎn)，入院第6天雙下肢又出現(xiàn)粟粒至綠豆大小的暗紅色皮疹，皮膚科建議使用蘆丁片、雙嘧達(dá)莫治療。臨床藥師分析后認(rèn)為患兒服用抗癲癇藥物種類多，各種抗癲癇藥物均可能發(fā)生皮疹及各種超敏反應(yīng)，皮疹屬抗癲癇藥物引起可能性大，且患兒存在肝損。所以建議暫不進(jìn)行過敏性紫癜治療，減停部分抗癲癇藥物，繼續(xù)復(fù)方甘草酸苷治療，醫(yī)師采納。

2 討論

患兒癲癇發(fā)作4年時間，已造成肝損、皮疹。臨床藥師和醫(yī)生一起分析患兒癲癇病情，提出根據(jù)血藥濃度調(diào)整抗癲癇藥物的劑量和種類,對參與抗感染方案進(jìn)行調(diào)整并找出皮疹、肝損原因，為臨床合理安全用藥提供了保障。