朱思敏，劉麗梅，徐 娟，劉 新

2019年歐洲心血管年會將穩(wěn)定性冠心病更名為慢性冠脈綜合征，它是一種臨床常見心血管疾病，多好發(fā)于中老年人,并且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。慢性冠脈綜合征心絞痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并威脅其生命，需要一線醫(yī)務(wù)工作者們給予高度重視。慢性冠脈綜合征心絞痛常用治療方法有冠脈介入手術(shù)和口服西醫(yī)藥治療，其中藥物治療因其服藥簡單，費(fèi)用相對低廉，更易被患者所接受。有研究顯示[2-3]，中醫(yī)藥在單獨(dú)或聯(lián)合西醫(yī)藥治療慢性冠脈綜合征心絞痛過程中，取得較好療效，提高了患者生活質(zhì)量。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，氣虛血瘀證型為臨床常見慢性冠脈綜合征證型。因此，本文運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，嚴(yán)格遵循對于內(nèi)科疾病的中醫(yī)辨證論治原則，研究愈冠心痛靈湯對氣虛血瘀型慢性冠脈綜合征心絞痛患者的療效及心率變異性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取銀川市中醫(yī)醫(yī)院心病科2018年1月-12月住院治療的60例氣虛血瘀型慢性冠脈綜合征心絞痛患者作為研究對象。根據(jù)不同治療方案，將住院患者60例分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組與對照組患者年齡分別為(59.27±9.00)、(59.63±8.72)歲，男女性別比分別為16∶14和15∶15，2組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《缺血型心臟病命名及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]確定慢性冠脈綜合征心絞痛患者。慢性冠脈綜合征心絞痛氣虛血瘀證型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即主癥：心胸刺痛頻作，胸悶，勞則加??；次癥：面色晦暗，氣短，乏力，怔忡，多夢，聲怯，自汗；舌脈：舌質(zhì)暗淡，舌體胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)。結(jié)合上述全部主癥，至少 2 項兼證及舌象、脈象即可為本病及所屬證型之診斷。

1.2.2 中醫(yī)癥候量化標(biāo)準(zhǔn)：上述主要癥狀計以0、2、4、6分，兼證分別計以0、1、2、3分，舌象及脈象不計入總分。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～70歲，皆自愿參與此次研究且30 d 內(nèi)未參加其他臨床研究。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有急性冠脈綜合征、急慢性心力衰竭、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙及嚴(yán)重感染等相關(guān)疾病，有用藥禁忌證者。

1.4 治療方法：①觀察組患者均予我院名老中醫(yī)楊學(xué)信主任自擬愈冠心痛靈湯，方劑組組成：炙黃芪30 g，太子參15 g，延胡索15 g，川芎12 g，粉葛20 g，金銀花15 g，山慈菇30 g，三七粉(沖)3 g。每日1劑，冷水煎2遍，取藥汁400 mL，早晚各分服1次，4周為1個療程，4周后觀察療效。在治療過程中心絞痛發(fā)作時，可適時給予舌下含服硝酸甘油片0.5 mg。②對照組患者給予慢性冠脈綜合征常規(guī)西醫(yī)藥治療方案，心絞痛發(fā)作時同樣適時給予舌下含服硝酸甘油片0.5 mg，如有其他合并癥時及時對癥處理。

1.5 觀察指標(biāo)：治療前后觀察指標(biāo)，包括心絞痛發(fā)作時的疼痛程度、發(fā)作頻次及持續(xù)時間，治療前后分別進(jìn)行24 h 動態(tài)心電圖(HOLTER)檢查，并記錄HRV時域相關(guān)指標(biāo)(SDNN、rMSSD、pNN50)，治療前后各記錄1次。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》制定中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，判定心絞痛療效指標(biāo)參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候、心絞痛癥狀積分比較：2組患者治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組中醫(yī)證候積分下降明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療前心絞痛癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者心絞痛癥狀改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分、心絞痛癥狀積分比較(分，

2.2 2組患者中醫(yī)證候、心絞痛療效比較：觀察組患者中醫(yī)證候積分總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組心絞痛積分療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候、心絞痛積分療效比較

2.3 2組患者心率變異性指標(biāo)比較：2組患者治療前心率變異性指標(biāo)(SDNN、rMSSD、PNN50)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對2組治療前后心率變異性各指標(biāo)分別進(jìn)行組內(nèi)對比(P<0.05)，提示2組受試者治療后心率變異性指標(biāo)均有所改善。2組治療后組間對比觀察組心率變異性指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后心率變異性指標(biāo)比較

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性冠脈綜合征心絞痛屬中醫(yī)內(nèi)科胸痹心痛病范疇，是由于氣滯、瘀血、陰陽虧損、寒凝、痰濕等引起心脈瘀阻不暢所致，本病以本虛標(biāo)實為基本表現(xiàn)。辨疼痛部位局限于胸膺部位，多為氣滯或血瘀，放射至肩背、咽喉、脘腹，甚至臂屬、手指者，為痹阻較著；胸痛徹背、背痛徹心者，多為寒凝心脈或陽氣暴脫；辨疼痛性質(zhì)是辨別胸痹心痛的寒熱虛實、病在氣在血的主要參考，臨證時再結(jié)合其他癥狀、脈象而作出準(zhǔn)確判斷；辨疼痛程度以疼痛持續(xù)時間短暫，瞬間即逝者多輕，持續(xù)不止者多重，若持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日不休者常為重病或危候。氣血虧虛、陰陽虧損為本虛，氣滯、瘀血、痰濕為標(biāo)實。針對本病本虛標(biāo)實，虛實夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實為主，緩解期即慢性冠脈病以本虛為主的病機(jī)特點(diǎn)，其治療應(yīng)補(bǔ)其不足，瀉其有余。本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心之氣血陰陽之不足，有無兼見肝、脾、腎臟之虧虛，調(diào)陰陽補(bǔ)氣血，調(diào)整臟腑之偏衰，尤應(yīng)重視補(bǔ)心氣，并中西醫(yī)結(jié)合救治。本研究胸痹心痛病主要是血脈瘀阻不暢所致，氣血虧虛，氣虛則不能帥血，血脈凝滯，推動無力，心脈痹阻則發(fā)病，因此治療胸痹應(yīng)先治氣[6]。相關(guān)研究表明[7]，中醫(yī)治療冠心病可以達(dá)到調(diào)脂、改善心功能的效果，同時，可以有效控制冠心病心絞痛的進(jìn)展。愈冠心痛靈湯中多種藥物綜合配伍，遵循中醫(yī)辨證論治原則，具有補(bǔ)益心氣、活血通脈、宣痹止痛之功效，可以有效改善氣虛血瘀型慢性冠脈綜合征心絞痛的臨床癥狀。

綜上所述，兩種治療方法均具有一定的臨床療效，但是愈冠心痛靈湯臨床療效更為理想，可以有效緩解患者的臨床癥狀，臨床應(yīng)用價值突出，在治療氣虛血瘀型慢性冠脈綜合征心絞痛方面療效肯定，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。