短子宮頸綜合征應(yīng)用治療性子宮頸環(huán)扎術(shù)的效果研究

龔 昕

（重慶市潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院，重慶 402675）

短子宮頸綜合征是指經(jīng)會陰部B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸長度不及2.5 cm，是造成新生兒各類并發(fā)癥及死亡的重要因素[1]。引發(fā)短子宮頸綜合征的原因包括先天因素、子宮頸損傷等，子宮頸縮短是造成早產(chǎn)的最終通路?，F(xiàn)階段，對妊娠中期子宮頸縮短的孕婦的治療主要包括陰道內(nèi)放置孕激素、安放子宮托、行子宮頸環(huán)扎術(shù)等。本研究探討短子宮頸綜合征應(yīng)用治療性子宮頸環(huán)扎術(shù)防止早產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年1月我科收治的子宮頸長度≤2.5 cm、內(nèi)外口閉合的短子宮頸綜合征單胎孕婦40例為研究對象，根據(jù)治療方式差異將其分為對照組與觀察組，對照組孕婦10例未給予治療性子宮頸環(huán)扎術(shù)，觀察組孕婦30例給予治療性子宮頸環(huán)扎術(shù)。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組入院后給予臥床休息，1周后行超聲復(fù)查、陰道微生態(tài)檢查、子宮頸分泌物檢查，并對血象、脈搏、體溫等感染征象進(jìn)行監(jiān)測。觀察組給予治療性子宮頸環(huán)扎術(shù)，其中3例患者行Shirodkar術(shù)式，27例行Mc Donald術(shù)式，觀察患者宮縮情況，采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或硬膜外-蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合麻醉，術(shù)中對患者的宮頸分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，術(shù)后予以抗生素防感染治療，繼續(xù)監(jiān)測患者的感染指標(biāo)。根據(jù)患者的病情酌情對其子宮頸形態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，對出現(xiàn)明顯宮內(nèi)感染，有早產(chǎn)、流產(chǎn)跡象，有胎膜早破，孕周超過36周的孕婦拆除環(huán)扎線，若存在陰道分娩禁忌癥的患者，可在剖宮產(chǎn)術(shù)中對環(huán)扎線進(jìn)行拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的保胎天數(shù)、分娩孕周、新生兒出生體質(zhì)量及新生兒存活率；統(tǒng)計(jì)不同孕周時(shí)兩組胎兒的累積分娩率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組（n=10例）：保胎天數(shù)102.7±7.8 d，分娩孕周38.0±0.9周，新生兒出生體質(zhì)量3120±135 g，新生兒存活率90.0%（9例）；≥28周10例（100.0%）,≥32周9 例（9 0.0%），≥3 4 周9 例（9 0.0%），≥3 7 周7例（70.0%）。

觀察組（n=30例）：保胎天數(shù)103.8±6.5 d，分娩孕周37.2±1.39周，新生兒出生體質(zhì)量3130±118 g，新生兒存活率100.0%（30例）；≥28周30例100.0%）≥32周28例（93.3%）≥34周28例（93.3%）≥37周20例（66.7%）。

3 討 論

子宮頸縮短是由于各種因素造成的早產(chǎn)最終通路，目前孕激素、子宮托、孕期定時(shí)監(jiān)控子宮頸長度、子宮頸環(huán)扎術(shù)治療短子宮頸綜合征都能收獲滿意的效果，同時(shí)降低早產(chǎn)的發(fā)生。孕激素對短子宮頸綜合征的治療作用主要是防止子宮松弛并維持子宮靜止，能抑制子宮頸軟化與擴(kuò)張。對早產(chǎn)史的單胎孕婦、妊娠中期若出現(xiàn)子宮頸長度不及2.5 cm，可采用孕激素進(jìn)行治療，能有效降低53%的孕周低于32周的早產(chǎn)，同時(shí)可降低57%的圍產(chǎn)兒病死率[2]。相比未放置子宮頸托的孕婦，對早產(chǎn)史的單胎孕婦、妊娠中期若出現(xiàn)子宮頸長度不及2.5 cm采用子宮頸托則無法降低孕周低于34周的早產(chǎn)率[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，子宮頸長度≤2.5 cm、內(nèi)外口閉合的短子宮頸綜合征單胎孕婦而言，行治療性子宮頸環(huán)扎術(shù)對早產(chǎn)的預(yù)防效果并不優(yōu)于保守治療，該類產(chǎn)婦入院后應(yīng)當(dāng)動態(tài)監(jiān)測其病情，確定病因后給予個(gè)性化處理更為重要。

綜上所述，子宮頸長度的變化與妊娠的狀態(tài)相適應(yīng)的進(jìn)行性過程，子宮頸機(jī)能依舊存在，只是程度不同。由于短子宮頸綜合征是多種因素造成，所以除了行常規(guī)的動態(tài)監(jiān)測外，還應(yīng)當(dāng)尋找致病因素，所以針對該類患者是否需要進(jìn)行子宮頸環(huán)扎術(shù)，需要通過多種綜合因素進(jìn)行考量，做到個(gè)體化治療。