李 歡，王耀娟

（重慶三峽中心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，重慶 404100）

腦卒中是一種急性腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致的疾病，主要由于腦內(nèi)血液循環(huán)受阻，且持續(xù)時(shí)間較長，從而引起死亡[1]。如今腦卒中多見于中老年人，但在社會(huì)快速發(fā)展的進(jìn)程中，腦卒中越來越有發(fā)病低齡化、致死率上升的趨勢。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者堅(jiān)持生活的質(zhì)量高低要看他們肢體功能的恢復(fù)程度，肢體功能的恢復(fù)程度與早期的康復(fù)護(hù)理密不可分[2]，而良肢位擺放是腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)，現(xiàn)就良肢位擺放在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的護(hù)理效果綜述如下。

1 良肢位擺放的定義及作用

良肢位是為避免或減少痙攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)，從而使病人的肩、肘、手、髖、膝、踝這些關(guān)節(jié)仍能保持自由活動(dòng)的狀態(tài)，對(duì)后續(xù)肢體功能的恢復(fù)有很大幫助的一種專門治療體位。良肢位擺放是腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)，其目的是激發(fā)肌肉組織的活力以達(dá)到最好的康復(fù)狀態(tài)，同時(shí)也能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少痙攣，讓肌肉保持對(duì)運(yùn)動(dòng)的感覺。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[3]，良肢位擺放對(duì)肢體功能的恢復(fù)起到?jīng)Q定性作用，同時(shí)能夠大大減少并發(fā)癥發(fā)生率，還能預(yù)防很多其他疾病的發(fā)生。

2 良肢位擺放在腦卒中康復(fù)護(hù)理應(yīng)用的現(xiàn)狀分析

2.1 應(yīng)用現(xiàn)狀

（1）傳統(tǒng)醫(yī)療方式影響太深，當(dāng)前很多醫(yī)護(hù)人員依然沿用之前的醫(yī)療方法，過多看重多患者的病例治療，單單針對(duì)疾病進(jìn)行診治，導(dǎo)良肢位擺放的新型方法無法滲透；

（2）病人及家屬配合不足，缺乏主動(dòng)配合的意識(shí)和知識(shí)儲(chǔ)備，無法讓良肢位擺放的護(hù)理方法發(fā)揮出應(yīng)用的功效；

（3）應(yīng)用不夠廣泛，現(xiàn)只是在大城市和科技發(fā)達(dá)的地區(qū)的醫(yī)院有所涉及，亟需實(shí)現(xiàn)全國所有醫(yī)院全覆蓋。

2.2 產(chǎn)生原因

（1）專業(yè)知識(shí)及素質(zhì)不夠?，F(xiàn)在的醫(yī)療人員對(duì)康復(fù)護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)積累嚴(yán)重不足，并且在態(tài)度上也不重視。目前尚未有完整的指導(dǎo)體系來為醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作指導(dǎo)[4]。

（2）病人及家屬知識(shí)欠缺。腦卒中多發(fā)于中老年人，他們中有很多文化水平不高，對(duì)這方面疾病的知識(shí)知之甚少，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)病人及家屬基本的知識(shí)普及，從而導(dǎo)致他們?nèi)狈?duì)良肢位擺放的目的及意義的了解，也就更談不上在日常接受治療和恢復(fù)中配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

（3）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施不完善。就當(dāng)前醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施配備情況而言，并沒有明確的制度規(guī)定要在科室中配備良肢位擺放設(shè)施，更難以控制設(shè)施的質(zhì)量好壞。良肢位擺放若想達(dá)到理想效果，每個(gè)患者是要配備5個(gè)或6個(gè)靠枕的[5]，但實(shí)際情況是相應(yīng)的臨床科室的靠枕數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，長此下去不僅無法使良肢位擺放發(fā)揮應(yīng)有的功效，甚至可能帶來意想不到的負(fù)面影響。

3 常見的良肢位擺放體位

常見的良肢位擺放體位包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位，患者主要使用患側(cè)臥位，三種體位交替變換使用，一般情況下1 h～2hh翻1次身[6]。

3.1 患側(cè)臥位

將頭位靠在靠枕上，身體稍稍向后仰，后背和頭部都要有一個(gè)靠枕來固定，讓偏癱側(cè)的肩關(guān)節(jié)保持向前平伸外旋的狀態(tài)，偏癱側(cè)上肢部分和身體呈90度夾角，讓肘關(guān)節(jié)盡可能地伸直，手掌心朝上平攤[7]。

3.2 健側(cè)臥位

將頭位靠在靠枕上，和身體保持在一條直線上，身體要稍稍向前傾。偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)要向前方水平延伸放置，偏癱側(cè)上肢部分置于靠枕上的同時(shí)與身體盡量呈90度夾角。

3.3 仰臥位

將頭位靠在靠枕上，臉朝向患側(cè)，偏癱側(cè)的肩關(guān)節(jié)、上肢部分要靠在靠枕上，上肢部分被抬高[9]。

4 良肢位擺放在腦卒中康復(fù)護(hù)理效果的影響因素

4.1 心理狀態(tài)

在腦卒中發(fā)生之后，患者的心理狀態(tài)和情緒都會(huì)發(fā)生很大的波動(dòng)，會(huì)突發(fā)性地形成很多心理障礙，從而導(dǎo)致大腦皮層的功能發(fā)生混亂，高級(jí)神經(jīng)中樞系統(tǒng)無法有限控制情感，進(jìn)一步導(dǎo)致患者情緒極其不穩(wěn)定，無法配合人員進(jìn)行正確有效的良肢位擺放，最終降低甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果[10]。因此，在對(duì)首次接觸的患者進(jìn)行治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，并向患者及其家屬講解關(guān)于良肢位擺放的目的及意義，讓患者及其家屬能夠更放心把患者交給醫(yī)生，也能更好地配合康復(fù)護(hù)理工作，讓患者樹立起康復(fù)的自信，最終達(dá)到應(yīng)用的康復(fù)效果。

4.2 良肢位擺放體位

患側(cè)臥位在所有三種體位中是最為重要和值得關(guān)注的，也是從治療最初就開始使用的。這樣做的結(jié)果可以使得較健康的一側(cè)呈朝上的狀態(tài)，從而使患側(cè)能夠持續(xù)處于被拉伸的狀態(tài)，能夠有效降低患側(cè)發(fā)生痙攣的概率，患者將體重幾乎全部壓在患側(cè)上面，也是加強(qiáng)對(duì)患側(cè)刺激的一種方式，另外，患側(cè)臥位還能保證健側(cè)的手靈活運(yùn)動(dòng)，可以完成日常生活所需的基本活動(dòng)；在擺放良肢位要盡量少用仰臥位，仰臥位會(huì)容易在緊張性頸反射、迷路反射下產(chǎn)生異常反射，這對(duì)患者的康復(fù)不利，同時(shí)，仰臥位會(huì)從一定程度上增加患者患褥瘡的概率。但總之，不管患者是采用哪種體位，都要做到保持患側(cè)上肢部分的肘關(guān)節(jié)呈伸展的狀態(tài)，患側(cè)下肢部分讓髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)保持稍稍彎曲的狀態(tài)。

5 小 結(jié)

使良肢位擺放普及于患者及其家屬以保證護(hù)理效果。良肢位擺放對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理最終達(dá)到理想效果有重要意義，在首次接觸時(shí)應(yīng)對(duì)患者及其家屬做好充分的心理輔導(dǎo)，并向其講授一些關(guān)于良肢位擺放的基礎(chǔ)知識(shí)，從而提高患者及其家屬對(duì)良肢位擺放的了解程度，使其能夠更好配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作。醫(yī)院要積極創(chuàng)新工作方式，加大對(duì)良肢位擺放的普及性教育，讓更多的患者及其家屬做到“早知道、早治療、早康復(fù)”。腦卒中的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)是一個(gè)漫長的過程，需要醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬的多方配合，為腦卒中患者架起一座通向健康的橋梁。