一期前后路聯(lián)合減壓術(shù)治療嵌夾性頸脊髓病的效果研究

馬志鋒

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

嵌夾性脊髓病是一種脊髓型頸椎病，是由頸髓前后方壓迫嚴(yán)重造成的一種脊髓神經(jīng)功能受損病癥，臨床治療以保守治療和手術(shù)治療為主[1]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，保守治療效果并不理想，具有較高的復(fù)發(fā)性，并發(fā)癥較多，治療不夠徹底，因此臨床首選治療方式為手術(shù)干預(yù)。手術(shù)治療當(dāng)中，使用較廣泛的方式為后路或前路減壓，但單一減壓術(shù)術(shù)后改善效果并不理想，往往出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重，需進(jìn)行二次手術(shù)，因此臨床需探尋一種更加有效的治療方式[2]。本文為嵌夾性頸脊髓病患者使用一期前后路聯(lián)合減壓術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析，具體結(jié)果見(jiàn)下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

采用2019年8月—2020年8月我院納入的68例嵌夾性頸脊髓病患者進(jìn)行研究，男女人數(shù)分別為38例、30例；年齡區(qū)間是42歲～69歲，年齡平均值（42.15±14.01）歲；病程8個(gè)月～10年，平均病程（1.48±0.48）年；合并發(fā)育性椎管狹窄、巨大椎間盤(pán)突出、后縱韌帶鈣化例數(shù)分別為34例、20例、14例；通過(guò)日本JOA評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，分值為3～11分，平均（3.12±2.01）分。所有患者均呈現(xiàn)進(jìn)行性加重脊髓損害癥狀，其中踝陣攣陽(yáng)性35例，腱反射亢進(jìn)27例，手握力減弱21例，下肢步態(tài)不穩(wěn)17例，踩棉花感17例，括約肌功能障礙14例，胸腹部束帶感19例，以及程度不一、部位不同的感覺(jué)減退情況。

1.2 方法

影像學(xué)檢查：術(shù)前為患者進(jìn)行X線與MRI檢查，同時(shí)進(jìn)行CT掃描檢查。X線檢查結(jié)果：頸椎生理性前凸縮小或不見(jiàn)，鉤椎關(guān)節(jié)增生顯著，病變節(jié)段椎間隙縮小，椎管狹窄，后縱韌帶鈣化。MRI檢查結(jié)果：脊髓受多部位壓迫（骨贅、椎間盤(pán)、黃韌帶），呈串珠、細(xì)線狀，多數(shù)患者壓迫嚴(yán)重部位脊髓信號(hào)呈現(xiàn)異常，局部面積所占脊髓橫斷面比例超過(guò)一半。

手術(shù)：術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查、評(píng)估，準(zhǔn)備充分后，為不能耐受一期手術(shù)的患者進(jìn)行分期手術(shù)或圍術(shù)期治療。所有患者的麻醉方式均為氣管插管全麻，體位為俯臥姿勢(shì)，先實(shí)施后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)，減壓區(qū)域包括3-5個(gè)椎板，若患者合并巨大椎間盤(pán)突出或后縱韌帶鈣化，則減壓區(qū)域?yàn)?-4個(gè)椎板，若患者合并發(fā)育性椎管狹窄，則進(jìn)行常規(guī)椎管成形（頸3-頸7）。之后在頸圍領(lǐng)保護(hù)下體位轉(zhuǎn)為仰臥，利用頸撐開(kāi)器固定后，有針對(duì)性的摘除前方壓迫嚴(yán)重節(jié)段的椎間盤(pán)、骨贅，或者采取1-2個(gè)椎體進(jìn)行次全切除，之后進(jìn)行髂骨/鈦網(wǎng)植入聯(lián)合鋼板內(nèi)固定操作，最后放置負(fù)壓引流管。術(shù)后臥床三天，在頸圍領(lǐng)保護(hù)下行半臥位或臥位，并進(jìn)行床下功能訓(xùn)練。三個(gè)月后可摘除頸圍領(lǐng)。

2 結(jié) 果

手術(shù)用時(shí)149～281分鐘，平均用時(shí)179分鐘；術(shù)中出血量121～860毫升，平均出血量327毫升；術(shù)中和術(shù)后輸血量0～999毫升，平均368毫升；術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根一過(guò)性麻痹、聲音嘶啞、低鈉血癥、頸后創(chuàng)口延遲愈合例數(shù)分別為1例、1例、2例、1例，經(jīng)治療后全部痊愈。術(shù)后隨訪時(shí)間為半年至兩年以上，MRI復(fù)查結(jié)果：脊髓壓迫完全解除，脊髓膨隆增大，8例患者病變區(qū)存有局限性高信號(hào)，較為明顯者3例；X線片復(fù)查結(jié)果：每三個(gè)月植骨、門(mén)軸區(qū)即呈骨性融合狀，頸椎反曲畸形6例。JOA評(píng)分4～12分，平均8.62分，優(yōu)、良、可、差例數(shù)分別為35例、20例、10例、3例，術(shù)后改善優(yōu)良率為80.88%，臨床療效較佳。

3 討 論

嵌夾性脊髓病指的是頸髓受損的脊髓型頸椎病，主要指頸椎病變間隙前方突出椎間盤(pán)、后方增厚變形黃韌帶、增生骨贅呈現(xiàn)的盤(pán)黃間隙狹窄過(guò)度情況造成的頸髓受損。該病癥具有發(fā)病隱匿、緩慢的特點(diǎn)，因此病程久、壓迫重，脊髓神經(jīng)功能受損特別嚴(yán)重，常伴有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能減退情況，同時(shí)以進(jìn)行性加重趨勢(shì)發(fā)展，臨床保守治療已經(jīng)無(wú)法取得良好治療效果[3]。

對(duì)于脊髓型頸椎病而言，外科干預(yù)是促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)的主要方式，而嵌夾性頸髓病受到頸髓前后方嚴(yán)重壓迫，更應(yīng)該盡快進(jìn)行外科干預(yù)。頸后路椎管擴(kuò)大減壓成形術(shù)是一種有效的治療多節(jié)段脊髓型頸椎病以及發(fā)育性椎管狹窄的手術(shù)方式，但前方壓迫不能完全去除，通常會(huì)伴隨改善不佳情況出現(xiàn)，頸后路椎管擴(kuò)大減壓成形術(shù)不能對(duì)脊髓腹側(cè)病變進(jìn)行實(shí)質(zhì)性改善，所以一些患者會(huì)再次實(shí)施前方手術(shù)，因此治療效果有限[4]。通常情況下，從理論上講，為嵌夾性頸脊髓病患者單純使用頸椎前路減壓術(shù)可以達(dá)到減壓目的，但實(shí)際上手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度均較大，加之大部分患者脊髓局部缺血水腫，所以容易被外界刺激干擾，手術(shù)過(guò)程稍有操作不當(dāng)或刺激就會(huì)導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓，所以，為嵌夾性頸脊髓病患者先進(jìn)性后路減壓比較安全。另外，頸后路椎管擴(kuò)大減壓成形術(shù)可以為前路手術(shù)提供緩沖余地和空間保障，且多節(jié)段前路減壓內(nèi)固定會(huì)對(duì)頸椎術(shù)后的活動(dòng)功能和附近椎間盤(pán)退變?cè)斐捎绊?，因此需要單純?duì)前方壓迫嚴(yán)重的靶節(jié)段進(jìn)行減壓固定[5]。

本文研究中，為患者進(jìn)行一期前后路手術(shù)減壓方式進(jìn)行治療，術(shù)后患者脊髓神經(jīng)功能改善明顯，且沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，表明該手術(shù)方式能夠?qū)崿F(xiàn)減壓效果，前后路手術(shù)相互作用，可以提升治療效果，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，表明該手術(shù)方式具有較高的可行性。

綜上所述，嵌夾性頸脊髓病患者進(jìn)行后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)聯(lián)合選擇性前路減壓內(nèi)固定術(shù)，可以解除脊髓壓迫情況，脊髓神經(jīng)功能術(shù)后恢復(fù)情況較理想，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。