張妍妍

（內(nèi)蒙古赤峰市傳染病防治醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

肝硬化屬于消化科疾病，在臨床中比較常見，同時(shí)也是慢性肝病之一，通常是因一種或多種因素作用而導(dǎo)致的彌漫性肝損害，常見病因包括病毒性肝炎、代謝障礙、膽汁淤積，還涉及到酒精中毒、工業(yè)污染、循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙、血吸蟲病等[1]。有研究指出，大部分肝硬化患者多出現(xiàn)典型特異性變化，如血流動(dòng)力學(xué)改變、肝臟組織形態(tài)學(xué)變化、門靜脈管徑增大等，這些均是重要診斷指標(biāo)[2]。在肝硬化臨床檢查中，彩色多普勒超聲的應(yīng)用廣泛。本文探討在肝硬化診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年11月～2020年11月?lián)袢?5例肝硬化病例作為研究組，其中男25例，女20例；年齡45～81歲，平均（63.89±4.78）歲，病程1～20年，平均（6.56±1.12）年，Child-Pugh分級(jí)：11例A級(jí)、16例B級(jí)、18例C級(jí)；并擇取同期健康體檢者45例作為對(duì)照組，其中男24例，女21例；年齡43～80歲，平均（63.79±4.66）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間一般資料對(duì)照無(wú)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)嚴(yán)重其他臟器功能障礙，對(duì)本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病、溝通障礙、分離手術(shù)史或斷流手術(shù)史，精神疾病等。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查，通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀（日立-圖騰）進(jìn)行檢查，檢查之前12小時(shí)禁食。檢查時(shí)受檢者選擇仰臥位，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，對(duì)門靜脈匯合口與肝門相距1.0～2.0 cm位置進(jìn)行門靜脈檢查，對(duì)與脾門相距0.5 cm位置進(jìn)行脾靜脈檢查，對(duì)匯入門靜脈前2.0 cm位置進(jìn)行胃左靜脈檢查，檢查中傾斜探頭，使血管長(zhǎng)軸與多普勒超聲速夾角不超過(guò)60°。對(duì)門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流量、脾靜脈血流量、門靜脈平均血流速度、脾靜脈平均血流速度予以測(cè)定，并對(duì)脾靜脈內(nèi)徑/門靜脈內(nèi)徑進(jìn)行計(jì)算。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①對(duì)照分析研究組和對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；②對(duì)照分析肝硬化不同分級(jí)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過(guò)SPSS 17.0（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計(jì)量，另一種為計(jì)數(shù)，前者按照（±s）方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，后者則按照（n/%）方式展示，檢驗(yàn)方式為x2，以檢驗(yàn)結(jié)果是否＜0.05為準(zhǔn)判定是否有意義，若＜0.05則有意義，反之則無(wú)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

研究組門靜脈內(nèi)徑[（1.59±0.25）cm]、脾靜脈內(nèi)徑[（1.32±0.36）cm]、門靜脈血流量[（1126.80±149.52）m l/m i n]、脾靜脈血流量[（6 8 0.6 5±2 0 4.5 9）m l/min]、脾靜脈內(nèi)徑/門靜脈內(nèi)徑[（60.90±38.53）]均高于對(duì)照組[（1.09±0.28）cm、（0.66±0.27）cm、（778.07±214.51）ml/min、（261.44±75.30）ml/min、（33.06±4.80）]，門靜脈平均血流速度[（14.17±6.26）cm/s]、脾靜脈平均血流速度[（14.88±3.96）cm/s]均低于對(duì)照組[（20.07±3.15）cm/s、（22.15±2.69）cm/s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組肝功能不同等級(jí)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

在研究組中，C級(jí)患者門靜脈內(nèi)徑[（1.68±0.26）c m]、脾靜脈內(nèi)徑[（1.3 5±0.3 5）c m]、門靜脈血流量[（1191.37±417.86）ml/min]、脾靜脈血流量[（825.50±264.33）ml/min]、脾靜脈內(nèi)徑/門靜脈內(nèi)徑[（70.07±8.35）]均高于B級(jí)患者[（1.49±0.25）cm、（1.16±0.38）cm、（1122.95±403.17）ml/min、（626.09±215.95）ml/min、（56.42±7.60）]，而B級(jí)患者高于A級(jí)患者[（1.25±0.18）cm、（0.86±0.33）cm、（1055.11±305.82）ml/min、（488.78±115.63）ml/min、（44.80±5.36）]，C級(jí)患者門靜脈平均血流速度[（13.06±4.04）cm/s]、脾靜脈平均血流速度[（12.66±3.80）cm/s]均低于B級(jí)患者[（15.50±3.55）cm/s、（14.96±3.77）cm/s]，而B級(jí)患者低于A級(jí)患者[（19.25±3.16）cm/s、（17.37±4.26）cm/s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化病程長(zhǎng)，容易并發(fā)感染，患者免疫低下，以肝臟纖維化、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)樣增生為主要病理表現(xiàn)，不僅會(huì)改變肝臟形狀，還會(huì)降低其功能。伴隨病情進(jìn)一步發(fā)展，纖維化加重，假小葉形成，肝竇功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致門靜脈高壓[3]。因血流受到阻礙，使得門靜脈血液淤滯，如果門靜脈壓力大于正常值，則會(huì)開放側(cè)支循環(huán)，造成食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)等，這將會(huì)使患者死亡率提高[4]。對(duì)于此早期診斷門靜脈高壓，對(duì)患者診療有利，使患者預(yù)后得到改善。彩色多普勒超聲可以以超聲波光相似為依據(jù)，并結(jié)合指向性物理特征，經(jīng)超聲波發(fā)射并有回聲產(chǎn)生，再通過(guò)二維超聲現(xiàn)象對(duì)回聲進(jìn)行回收，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一處理可清晰地顯示出人體內(nèi)部構(gòu)造，此種方式不僅操作簡(jiǎn)單，而且圖像清晰，不會(huì)對(duì)受檢者造成損傷[5]。在彩色多普勒超聲診斷肝硬化過(guò)程中，不僅可以清楚地觀察肝脾實(shí)質(zhì)狀況，還可以量化評(píng)估門靜脈、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)血流速度及方向進(jìn)行了解。另外隨著病情加重，機(jī)體中胰高血糖素水平升高，血管活性物質(zhì)增加，一氧化碳濃度提高，對(duì)內(nèi)臟血管產(chǎn)生擴(kuò)張作用，使內(nèi)臟表現(xiàn)為高動(dòng)力狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)被動(dòng)充血，降低了門靜脈以及脾靜脈血流量。

在肝硬化診斷中，通過(guò)彩色多普勒超聲掌握門靜脈以及脾靜脈的血流動(dòng)力學(xué)變化，進(jìn)而為臨床診斷提供參考，還可以對(duì)肝功能予以評(píng)估，臨床價(jià)值顯著。