李曉剛

（北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100072）

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫（TMIH）是因?yàn)榛颊咭驗(yàn)橥鈧仍蛟斐蓢?yán)重的腦創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者顱內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上為不同類型的顱內(nèi)血腫。常常伴有非常嚴(yán)重而廣泛的腦挫裂傷患者。其病有發(fā)病急，變化快，并且病情十分嚴(yán)重，預(yù)后相對較差等各種原因。外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者在受傷后的數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)，顱內(nèi)壓與患者的病情十分的復(fù)雜，要選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，才能夠搶救患者的生命。本次通過回顧性分析對外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者做出臨床診治分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年3月～2019年1月醫(yī)院收治的160例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，對這160例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行回顧性的分析其中男110例，女50例，年齡27～72歲，平均30.7±5.6歲，車禍導(dǎo)致的有100例，摔傷導(dǎo)致的有30例，打傷導(dǎo)致的有18例，其中三處血腫的有18例，大于三處的有12例。

1.2 治療方法

手術(shù)治療有120例，非手術(shù)治療有38例，手術(shù)對于進(jìn)行性意識障礙加重的患者，頭部CT檢查是非常重要的，血腫量大于30 mL，中線偏移大于0.5 cm的患者，立即進(jìn)行開顱血腫清除，由兩個(gè)以上血腫單個(gè)血總量20～30 mL的血腫，且在同一方向的患者進(jìn)行手術(shù)治療。血腫大于30 mL者進(jìn)行血腫清除減壓術(shù)，單個(gè)幕上血總量小于20 mL的患者，可以采取保守治療并且密切觀察生命體征，及時(shí)復(fù)查，如有惡化或病情加重，立即進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

其中死亡人數(shù)12例，植物生存狀態(tài)22例，重殘患者19例，中殘患者13例。死亡的原因大多為顱內(nèi)血腫量大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和腦干功能衰竭。

3 討 論

多發(fā)性顱內(nèi)血腫指的是顱腦損傷后顱內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)以上不同部位和類型血腫被稱為多發(fā)性血腫。常常伴有嚴(yán)重的腦挫裂傷，發(fā)生率占腦出血的1/5，其中不同部位60%，位于同一部位，但是不同類型的穴中占40%。多發(fā)性血腫并沒有很獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，但可以分為至傷機(jī)理和神經(jīng)功能受損表現(xiàn)。此病發(fā)病急，病情重且難以確診，必須要依靠醫(yī)學(xué)檢查才能進(jìn)行確診。許多外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者在初次入院時(shí)進(jìn)行CT檢查就可以明確判斷，但也有很多患者初次檢查是只能見著單個(gè)血腫，甚至在數(shù)天后進(jìn)行身體檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)血腫，所以疾病的診斷較為復(fù)雜。對于同一部位，不同類型血腫的清除，較為常見的就是同一手術(shù)術(shù)野內(nèi)一并清除。對于不同部位，同一類型的血腫進(jìn)行手術(shù)探查和及時(shí)清除這類相似的血腫，要求病人頭以仰臥墊高，消毒鋪巾，然后進(jìn)行手術(shù)治療。研究表明，造成多發(fā)性顱內(nèi)血腫的原因，大多是因?yàn)轭^部遭受外力的直接沖擊，造成著力點(diǎn)處的顱內(nèi)骨折和變形，導(dǎo)致血管出血。定時(shí)復(fù)查頭部CT是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)血腫最有效的方法。

對于各個(gè)血腫的來源，形成機(jī)制都不相同。嚴(yán)密的臨床觀察，確實(shí)能夠盡早的發(fā)現(xiàn)一些血腫的情況，但是很難確定顱內(nèi)血腫的具體情況，所以對要暫時(shí)保持保守治療的患者，要定期進(jìn)行身體復(fù)查，要嚴(yán)密觀察生命體征，防止發(fā)生病情的加重。對于有可能發(fā)生多發(fā)性血腫而產(chǎn)生意識障礙的患者雖然病情沒有加重，但也應(yīng)該在六到八小時(shí)內(nèi)進(jìn)行常規(guī)的復(fù)查，以免發(fā)生更嚴(yán)重的損傷，更要密切觀察患者的病情。

治療多發(fā)顱內(nèi)血腫的主要方法為手術(shù)，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估后，作出正確的判斷。做到術(shù)前心中有數(shù)，才能不使血腫漏診，血腫清除以開顱手術(shù)為宜，這樣可以充分的探查，能夠迅速徹底清除血腫，提高傷者生存率。對于明確診斷多發(fā)性顱內(nèi)出血的患者。具備條件的患者要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，清除顱內(nèi)的血腫，在必要時(shí)要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)。外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者有外傷，血腫和顱內(nèi)骨折的，對沖擊部位有硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫的要在排除麻醉過量等因素下進(jìn)行手術(shù)，不能耽誤復(fù)查身體。要將時(shí)間安排好，清楚患者的的現(xiàn)狀，確?；颊甙踩＝Y(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和資料，對病情做出判斷，對明確治療方案并對預(yù)后的做出判斷。

對于外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者來說，血腫及其類型會(huì)直接影響到手術(shù)的預(yù)后，所以說手術(shù)要提前安排好時(shí)機(jī)，把先后順序掌握好，例如雙側(cè)都需要手術(shù)時(shí)，要先行處理引起腦疝的優(yōu)勢血腫，對側(cè)的或同側(cè)遠(yuǎn)離術(shù)野的小血腫可以先不必處理，避免造成一定的損傷。對于無腦疝時(shí)，應(yīng)先處理腦損傷較重，血總量較大的，血腫較明顯的一側(cè)，術(shù)中可以通過減壓來避免或延緩不利條件的發(fā)生，減少血腫內(nèi)皮損傷和減輕血腫再灌注損傷，避免術(shù)后腦梗死，改善手術(shù)的預(yù)后。

多發(fā)性顱內(nèi)血腫大多因?yàn)轭^部多處受到外力的直接打擊，使著力點(diǎn)顱骨變形和骨折傷及血管所致，所以，外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫大多都伴有非常嚴(yán)重的并發(fā)癥和多發(fā)病，如創(chuàng)傷失血性休克血，其中腹腔實(shí)質(zhì)性的臟器破裂，骨盆骨折，四肢多發(fā)性骨折等都可能危及生命。增加了搶救的困難，所以在治療過程中也要同時(shí)注意對多發(fā)并傷的救治，要全面的監(jiān)測生命體征，保持氣道通暢，開放靜脈通道，抑制出血，保持血壓穩(wěn)定，固定骨折也可以有效的提高搶救的幾率。外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫也有一定的并發(fā)癥，常常伴有其他單發(fā)性血腫，腦內(nèi)血腫，硬腦膜下血腫等。在治療中也要注意并發(fā)癥的發(fā)生，一般外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者病情發(fā)病急，病情重，護(hù)理難度較大，要防止肺部感染，消化道出血，也要注意水電解質(zhì)平衡，有效地提高搶救成功率，注意預(yù)后的情況。