張耀輝

（晉州市人民醫(yī)院，河北 石家莊 052260）

膽總管結(jié)石為臨床中發(fā)病率較高的膽道系統(tǒng)疾病，此類患者起病急且病情進展快容易反復性發(fā)作[1]。手術(shù)是患者治療的重要措施，開腹膽總管切開取石術(shù)以及腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)均是此類患者治療中的常用術(shù)式，本文旨在分析此兩種術(shù)式應用于膽總管結(jié)石患者治療中對其血清Cor、C-P、FT3指標的具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2018年3月～2019年4月擬行手術(shù)的79例膽總管結(jié)石患者，以數(shù)字法隨機分組。觀察組：43例，男23例，女20例；年齡26～67歲，平均（42.4±1.2）歲。對照組：36例，男19例，女17例；年齡25～69歲，平均（43.2±0.6）歲。兩組線性資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取開腹膽總管切開取石術(shù)治療，行氣管插管后常規(guī)全麻，于肋緣下側(cè)做切口，對膽囊進行切除，并對膽囊管進行結(jié)扎，在膽總管上冊側(cè)需縫2針牽引線，對膽總管進行縱向切開并進行探查，取石后對膽總管進行徹底沖洗，放置“T”管進行膽總管引流，用一號絲線對膽總管進行縫合。常規(guī)放置好腹腔引流管，并于術(shù)后常規(guī)給予患者抗炎、止血和補液等治療；觀察組采取腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療，術(shù)中行四孔腹腔鏡膽囊切除法作為手術(shù)入路，首先對膽囊三角區(qū)進行分離，再對膽囊動脈進行結(jié)扎，并以鉗夾對膽囊管進行夾閉。針對膽囊后的暴露膽總管進行逆向游離，在前壁約1cm處進行縱向切開，由劍突下方trocar放置膽道鏡，對膽總管、肝內(nèi)膽管等情況進行探查，并于直視下利用取石網(wǎng)籃對膽總管中的結(jié)石進行取盡和沖洗，常規(guī)放置“T”管進行引流，再以一號絲線對膽總管進行縫合，常規(guī)切除膽囊后置入腹腔引流管。手術(shù)后的相關(guān)治療措施同對照組。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計和分析，其中均數(shù)標準差通過（）描述，行t檢驗和x2檢驗，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)前1d Cor為（150.19±36.95）ug/L、C-P（0.73±0.24）nmol/L、FT3（6.08±1.40）pmol/L，對照組為Cor（150.43±37.12）ug/L、C-P（0.74±0.22）nmol/L、FT3（6.07±1.42）pmol/L，兩組各指標對比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1d Cor為（168.43±40.26）ug/L、C-P（0.94±0.31）nmol/L、FT3（5.16±1.16）pmol/L，對照組為Cor（210.39±53.62）ug/L、C-P（2.05±0.57）nmol/L、FT3（3.69±0.85）pmol/L；觀察組術(shù)后5d Cor為（151.03±31.62）ug/L、C-P（0.75±0.26）nmol/L、FT3（5.95±1.48）pmol/L，對照組為Cor（179.64±39.65）ug/L、C-P（1.13±0.21）nmol/L、FT3（5.17±1.41）pmol/L。其中觀察組術(shù)后1d、5d的Cor、C-P指標均低于對照組，F(xiàn)T3而高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

開腹膽總管切開取石術(shù)是臨床中對于膽總管結(jié)石患者治療的常用術(shù)式，雖可實現(xiàn)結(jié)石的清除以及膽囊切除，有助于促進患者病情穩(wěn)定，然而該術(shù)式可能對患者肌肉血管和神經(jīng)等產(chǎn)生損傷，并且可能出現(xiàn)膽道系統(tǒng)感染風險[2-3]。腹腔鏡技術(shù)的應用為膽總管結(jié)石患者的微創(chuàng)治療提供了基礎(chǔ)，有利于實現(xiàn)結(jié)石的徹底清除，也可防止對患者膽囊黏膜形成損傷。并且從本次的對比結(jié)果來看，觀察組術(shù)后的Cor、C-P指標低于對照組，而FT3指標高于對照組。這也提示采取腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)，對于患者術(shù)后機體血清產(chǎn)生的影響相對較小，有利于促進患者術(shù)后康復。

綜上所述，在膽總管結(jié)石患者治療中行腹腔鏡下切開取石術(shù)對于患者機體創(chuàng)傷較小，且術(shù)后的應激反應更輕，有利于維持患者術(shù)后糖代謝及血流動力學的穩(wěn)定性。