黃 實(shí)，黃 鸝

（武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院，湖北 武漢 430080）

腦卒中后抑郁，屬于腦卒中比較常見的一個并發(fā)癥。重癥患者或許會有輕生的想法，若未盡早防治，一些患者或許會有自殺傾向?，F(xiàn)今，腦卒中后抑郁在治療方面依舊需要解決很多問題，最重要的是初期準(zhǔn)確、及時地診斷與有效、盡早的防治。

1 腦卒中后抑郁的患病率

Myklebust等（2016）對200例腦卒中早期病人開展為期12個月的跟蹤訪問，得出腦卒后12個月內(nèi)累計(jì)的主次抑郁癥的患病率是40.2%，其中，腦卒中后30日內(nèi)的患病率是23.8%。周建儀（2017）發(fā)現(xiàn)6、12個月腦卒中后抑郁的患病率分別是40.13%、45.23%，對90例老年急性期腦卒中病人進(jìn)行跟蹤訪問，發(fā)現(xiàn)30日內(nèi)腦卒中后抑郁的患病率是42.5%。

2 腦卒中后抑郁的發(fā)病原理

現(xiàn)今，世界各國學(xué)者對卒中后抑郁具體的發(fā)病原理并不非常明確，大致上包括兩個說法，第一、大部分學(xué)者認(rèn)為的“生物學(xué)原理”理論，也就是說，卒中后造成5一羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）之間的平衡性被打破，且其通路遭受破壞，造成抑郁的形成。第二、“反應(yīng)性原理”理論，也就說，卒中的嚴(yán)重度和以此造成的生活、工作能力喪失，心理、社會、環(huán)境等因素而引起病后身心平衡性被打破。

卒中后抑郁的關(guān)聯(lián)因素相對復(fù)雜，并不是由單一因素而引起的?，F(xiàn)今很多調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病不單和病灶位置有一定的關(guān)聯(lián)性，也和神經(jīng)功能受損情況有一定的相關(guān)性。

3 影響腦卒中后抑郁的因素

卒中的病程愈久，愈痛苦，生活水平愈低，抑郁或焦慮的形成率愈大。

相關(guān)研究得出，已發(fā)生不同類型并發(fā)癥的卒中病人抑郁或焦慮的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于沒有并發(fā)癥者，多于3個并發(fā)癥的病人抑郁程度得分較高，同時，抑郁程度的頻率伴隨著并發(fā)癥數(shù)量的提升而提升。

性別與年齡 種族、婚姻現(xiàn)狀、性別是卒中病人出現(xiàn)抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。女性的患病率比男性高。

社會心理因素 發(fā)生卒中前，具有明顯個性缺點(diǎn)的病人發(fā)生抑郁的幾率比個性完整者高。

治療費(fèi)用 持續(xù)性地接受治療，經(jīng)濟(jì)來源少，造成經(jīng)濟(jì)壓力大。

家庭因素 部分老人喪偶或家庭氛圍不融洽。

生理健康因素 部分老人年齡偏大，一些生理功能弱化，健康問題比較嚴(yán)重。比如，患病時間長不能徹底治愈、居高不下的看病成本、發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥等是卒中病人兼有抑郁癥的最關(guān)鍵影響因素。

4 腦卒中患者抑郁的護(hù)理干預(yù)措施

4.1 加強(qiáng)交流，形成積極的護(hù)患關(guān)系

在病人住院后，護(hù)士需要熱情接待，形成一種熱情、舒適、更有人情味的住院氛圍。利用溫和的語言，端莊的動作，使病人感受到我們的關(guān)懷、熱情與幫助，且盡可能地迎合病人正當(dāng)?shù)纳硇男枨螅欣诤筒∪私⒘己玫男湃胃?，可以指?dǎo)病人形成便于治療及康復(fù)的良好心理，緩解及消除病人的抑郁、焦慮、悲觀等心理。

4.2 加強(qiáng)健康宣教

對于腦卒中后抑郁病人來說，其典型心理特點(diǎn)是：恐懼、悲觀、依賴、焦慮等。病人心理壓力大，容易煩躁。對于護(hù)士來說，需要給予耐心、積極的心理指導(dǎo)，向病人介紹疾病的發(fā)作機(jī)制與治療方案，緩解其心理壓力，叮囑病人合理、科學(xué)施藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，調(diào)整好日常作息，避免過于勞累，確保情緒穩(wěn)定，調(diào)整好心情。護(hù)士應(yīng)以真誠的態(tài)度，溫和的語言，和病人進(jìn)行耐心、貼心地交流，同時要積極地和病人家屬交流互動，鼓勵其定期攜家人一起探望，多和病人進(jìn)行互動，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

4.3 加強(qiáng)心理護(hù)理

由于病人容易出現(xiàn)恐慌、悲觀、暴躁、抑郁等負(fù)性情緒，平時生活對他人過于依賴，過于看重病人身份，對康復(fù)治療沒有自信。護(hù)士需要對家屬、病人一起開展工作，相應(yīng)地提供心理層面的鼓勵和關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)初期軀體訓(xùn)練的必要性與重要性，為其詳細(xì)介紹與疾病相關(guān)的知識，按照病人個體差異給予針對性地護(hù)理，鼓勵其抒發(fā)心中的負(fù)面情緒，指導(dǎo)其積極參與工娛療，讓病人樹立自信心，使其擁有樂觀、積極、穩(wěn)定的心態(tài)，更主動地配合醫(yī)護(hù)工作的安排。

4.4 重視家庭支持

家庭支持對腦卒中病人來說非常關(guān)鍵，家庭要為其提供傾訴、發(fā)泄等機(jī)會，若病人的抑郁、焦躁等負(fù)性情緒順利地發(fā)泄，其負(fù)性情緒必然會有所緩解或消失。護(hù)士應(yīng)建議家屬更積極地參與幫助病人的日常生活，使其擁有樂觀、愉悅的心情配合治療。并且給病人家屬以寬慰、支持，鼓勵他們更積極地共同面對生活中的一系列問題。

5 小 結(jié)

該病是腦卒中后一個常見的精神障礙疾病，其臨床表現(xiàn)是長期的情緒失落，從某種意義上來說會對腦卒中在恢復(fù)階段的肢體功能、認(rèn)知意識、神經(jīng)功能等恢復(fù)造成一定的阻礙。卒中的病程愈久，愈痛苦，生活水平愈低，抑郁或焦慮的形成率愈大。所以需要盡早地接受護(hù)理干預(yù)，通過增強(qiáng)交流、創(chuàng)建積極的護(hù)患關(guān)系，注重健康宣教，加強(qiáng)心理護(hù)理，注重家庭支持這四個層面進(jìn)行指導(dǎo)，減少腦卒中后抑郁癥的發(fā)生率。