N-CPAP在新生兒RDS中的臨床應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀

孟 健

（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)（N-CPAP），是在CPAP呼吸機(jī)的基礎(chǔ)上，更加貼合新生兒特點(diǎn)的一套醫(yī)療設(shè)備，可有效防止新生兒用純氧導(dǎo)致的一些不良后果，且經(jīng)濟(jì)適用，易上手，護(hù)理人員在經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)之后就會(huì)操作，而且該設(shè)備的療效較好，應(yīng)用較為廣泛。本文主要分析了N-CPAP在新生兒RDS中的臨床應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院新生兒病房住院治療的60例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象，均在我院采取了N-CPAP治療。其中男32例，女28例；胎齡32～41周，平均（39±1.2周）；體重958～3218 g，平均（2.49±0.56 Kg），使用N-CPAP治療治療時(shí)間為24～288 h，平均（72±8.35h）。研究對(duì)象均為生命特征平穩(wěn)，沒(méi)有先天性疾病，且沒(méi)有重癥呼吸疾病患兒。

1.2 治療方法

所有研究患兒都接受常規(guī)治療，包括抗感染，靜脈輸液等，保持患兒水電解質(zhì)平衡。使用醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置的N-CPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療，吸入氧濃度范圍值為0.20～1.00，可以通過(guò)調(diào)節(jié)氧氣的流通量來(lái)變化壓力。能夠根據(jù)患兒的病癥與需求進(jìn)行調(diào)節(jié)氧氣濃度。護(hù)理人員需定時(shí)定期觀察患兒的吸氧狀況，保持設(shè)備運(yùn)行正常，氧壓控制在0.48～0.76 KPA。同時(shí)，該設(shè)備還具備控溫控濕的作用。護(hù)理人員需要格外注意的是，在治療前一小時(shí)要采患兒動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，如果結(jié)果異常，則要及時(shí)將情況上報(bào)給責(zé)任醫(yī)師，并且采取緊急插管、切開(kāi)氣管等方式。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 輔助通氣護(hù)理

在抽取患兒動(dòng)脈血時(shí)，要保證患兒處在安靜、平穩(wěn)的狀態(tài)下，患兒的呼吸頻率、心律以及氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)都要達(dá)穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)，這樣抽取的動(dòng)脈血進(jìn)行結(jié)果分析后才有參考價(jià)值。另外要注意隨時(shí)調(diào)整患兒姿勢(shì)，使其頸部輕度仰伸，確?；純汉粑劳〞常扛魞尚r(shí)為患兒翻身一次，盡量予以側(cè)臥位或仰臥位，既可以更好地觀察患兒的狀況，又能進(jìn)行負(fù)壓吸痰，保持患兒處于最舒適的狀態(tài)。

1.3.2 觀察護(hù)理

在觀察患兒病情時(shí)要注意同時(shí)觀察患兒與設(shè)備，不僅僅要關(guān)注患兒是否有不良情況，比如面部皮膚是否有損傷，是否有胃脹氣等，還要檢查面罩是否漏氣，佩戴是否合適。在使用錢，要仔細(xì)檢查呼吸機(jī)的封閉性，這樣才能保證有效壓力，并且根據(jù)患兒自身情況選擇合適的鼻塞。

1.3.3 并發(fā)癥護(hù)理

新生兒的體制較弱，且容易發(fā)生各種并發(fā)癥，要格外重視患兒的呼吸道和口腔護(hù)理，每天要更換鼻塞，以免患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；定時(shí)清除患兒口腔分泌物、嘔吐物等異物，以防窒息。對(duì)于產(chǎn)生腹脹的患兒，有必要的話需要實(shí)施胃腸減壓，降低患兒耐性。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈標(biāo)準(zhǔn)：患兒的生命體征穩(wěn)定，紫紺、呼吸困難等癥狀得到緩解，呼吸暫停的病癥消失，各參數(shù)趨于正常，無(wú)需再進(jìn)行機(jī)械通氣。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀無(wú)明顯改善或持續(xù)加重，需要行氣管插管機(jī)械通氣，或治療過(guò)程中死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例新生患兒在經(jīng)過(guò)N-CPAP治療后，55例治療有效，治療有效率為91.67%；4例患兒需行氣管插管輔助機(jī)械通氣治療6.67%；1例患兒家長(zhǎng)放棄治療1.66%。

治療后的患兒與治療前相比，動(dòng)脈血氧分壓明顯升高，二氧化碳分壓明顯下降，pH值明顯上升，呼吸速率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本組實(shí)驗(yàn)顯示，采用N-CPAP治療的RDS新生兒，在治療后我們發(fā)現(xiàn)新生兒的動(dòng)脈血氧分壓明顯升高，二氧化碳分壓明顯下降，pH值明顯上升，呼吸速率明顯下降，大部分患兒取得良好的治療效果。同時(shí)，操作正確、規(guī)范、全面是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵所在，需要加大輔助通氣護(hù)理、觀察護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等措施，改善患兒癥狀，減少機(jī)械通氣的需求，提高患兒的存活率。