劉麗瑩，麥泳儀

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性疾病，疾病主要侵犯關(guān)節(jié)和局部組織，屬炎性自身免疫性疾病[1]。此癥以中老年患者為主，中年女性是主要的發(fā)病群體，有病程漫長(zhǎng)的特點(diǎn)，疾病后期可能導(dǎo)致患者喪失關(guān)節(jié)功能，有很高的致殘率，對(duì)患者機(jī)體、心理、生活影響非常嚴(yán)重。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，西醫(yī)方面有較多藥物選擇，雖能夠在一定程度使病情延緩，但也容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，并不利于患者耐受與接受。我國(guó)中醫(yī)中藥有安全性高、療效佳的優(yōu)點(diǎn)，參與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療也有較高的認(rèn)可度，本文對(duì)中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用研究進(jìn)行相關(guān)綜述。

1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因和病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)歸為“痹證”、“歷節(jié)”范疇，多認(rèn)為濕邪是此癥外因，而外因可能可腎、脾、肺三臟器相關(guān)，若臟腑機(jī)能偏弱，則氣血虧虛、正氣不足，易感外邪。有學(xué)者指出，此癥病因在于肝失疏泄、脾腎虧虛，使得正氣虛弱，邪毒內(nèi)伏使得癥狀反復(fù)。也有學(xué)者指出，個(gè)人體質(zhì)和濕熱風(fēng)寒等因素是此癥發(fā)生與發(fā)展的基礎(chǔ)。

2 單方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

2.1 草烏

草烏可溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕，其內(nèi)以新烏頭堿、烏頭堿和次烏頭堿為有效成分，該藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，主要是對(duì)PGE2生成進(jìn)行阻斷，進(jìn)而使T細(xì)胞受到抑制。需注意該藥物有一定毒性，長(zhǎng)時(shí)應(yīng)用能產(chǎn)生心率紊亂、口舌發(fā)麻等不適。

2.2 雷公藤

雷公藤有止痛消腫、通絡(luò)活血、祛風(fēng)除濕等效果，常用以對(duì)風(fēng)濕頑痹進(jìn)行治療。現(xiàn)代藥理學(xué)證明雷公藤內(nèi)還有雷公藤甲素、雷公藤紅素、雷公藤堿，可起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)的效果。其中雷公藤甲素免疫調(diào)節(jié)和抗炎效果顯著，能夠?qū)MP-9進(jìn)行抑制，獲得骨質(zhì)破壞減輕效果。目前臨床多選擇其他中醫(yī)和雷公藤配伍，用以減少用藥產(chǎn)生的肝腎毒性，常選擇的藥物包括黃芪、雞血藤、白芍、甘草等其中較常應(yīng)用甘草，主要在于甘草可清熱解毒、緩急止痛[1]。

2.3 姜黃

姜黃能止痛通絡(luò)、破血行氣，其內(nèi)姜黃素為要的有效成分，可對(duì)IL-6、IL-1、TNF-α等生成進(jìn)行抑制，還可對(duì)膜成纖維細(xì)胞產(chǎn)生與擴(kuò)散進(jìn)行抑制。

2.4 白芍

白術(shù)具有平潛肝陽(yáng)、柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用，針對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有不良反應(yīng)輕、功效顯著的優(yōu)點(diǎn)。白芍總苷是白芍主要成分，有理想的抗炎效用，能夠使機(jī)體炎性機(jī)制表達(dá)減輕，也能對(duì)免疫機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2.5 青風(fēng)藤

青風(fēng)藤能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。青藤堿是此藥物的有效成分，能夠?qū)w液免疫、細(xì)胞免疫、非特異性免疫進(jìn)行有效抑制。應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，青藤堿可對(duì)TRAF-6、MyD88進(jìn)行抑制，進(jìn)而使炎性因子表達(dá)阻斷，從而獲得控制病情的效果。

3 中藥復(fù)方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

3.1 中藥湯劑

中藥湯劑是中醫(yī)中藥且主要的治療手段。余闐等學(xué)者證實(shí)，芍藥桂枝知母湯具備調(diào)控患者滑膜細(xì)胞的效果，藥物有效成分可強(qiáng)化Fas表達(dá)，使滑膜細(xì)胞清除加快。丁凡等學(xué)者證實(shí)應(yīng)用三烏芍蝎湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，能夠強(qiáng)化抑炎因子生成獲得治療效果。平利峰憑借由雞血藤、穿山龍、衛(wèi)矛、蘇木、晚蠶砂、白扁豆、黃芪、淮山藥、白茯苓等中醫(yī)構(gòu)成的自擬方，對(duì)因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造成的關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利改善效果顯著。近年來越來越多研究證實(shí)，多是中藥湯劑能夠通過強(qiáng)化抑炎因子產(chǎn)生、對(duì)炎性因子生成進(jìn)行抑制，調(diào)節(jié)免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)，獲得控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的效果。

3.2 中成藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

中成藥是將中藥湯劑經(jīng)現(xiàn)代工藝制練而成的膠囊、沖劑、丸劑等。其中膠囊型中成藥，更利于藥物吸收，應(yīng)用相對(duì)廣泛。新風(fēng)膠囊是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用藥，應(yīng)用后可對(duì)TNF-α、IL-1分泌進(jìn)行抑制，促進(jìn)IL-10、IL-4生成，同時(shí)可對(duì)免疫機(jī)能進(jìn)行良性調(diào)節(jié)。丸劑型中成藥制作簡(jiǎn)單，方面服用，生地馬錢丸相對(duì)常用，能幫助患者減輕疼痛，調(diào)節(jié)炎性因子水平。

中藥復(fù)發(fā)利用藥物合理配伍，能獲得更佳的藥性促進(jìn)效果。從藥理學(xué)角度看，中藥能夠?qū)γ庖呒?xì)胞癥狀進(jìn)行抑制，對(duì)免疫系統(tǒng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，獲得治療疾病的效果。同時(shí)，中藥也可結(jié)合癥狀表現(xiàn)，做到辯證施藥，也能根據(jù)患者的身體狀況做到個(gè)體化用藥，使得治療有針對(duì)性，達(dá)到本標(biāo)兼顧的功效。