淺談呼吸內(nèi)科對(duì)抗生素的合理選擇

王 偉，郭艷艷

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市達(dá)拉特旗人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 014300）

在不同的季節(jié)、不同的地域、不同的環(huán)境下，各類(lèi)不同的病菌會(huì)引發(fā)不同性質(zhì)的呼吸內(nèi)科疾病，疾病發(fā)病極快，感染面積較大，死亡率也很高，可謂是人類(lèi)生命的殺手。隨著抗生素的研究發(fā)展，治療效果不斷進(jìn)步，各種病菌的針對(duì)性也有了大幅提升，成為對(duì)抗呼吸疾病的一柄利劍，在臨床上有了很普遍的應(yīng)用。隨著抗生素的普及使用，劍刃的另一面逐漸顯現(xiàn)，一個(gè)是濫用，不管什么治療階段，不管什么治療機(jī)構(gòu)，不管是感冒咳嗽還是呼吸衰竭，打針、輸液已成為常態(tài)，造成的后果不僅是人體的耐藥性越來(lái)越高，有時(shí)還會(huì)造成不良反應(yīng)，威脅到生命安全。另一個(gè)是病情的判斷，例如下呼吸道感染一般是由桿菌引起，兒童呼吸道感染一般是病毒引發(fā)等，如果病情判斷不準(zhǔn)，不僅不能治病，恐怕還會(huì)造成不可挽回的后果。因此如何選擇抗生素治療，在呼吸道疾病治療上非常重要，容不得一點(diǎn)馬虎。

1 淺析藥物使用原則

呼吸內(nèi)科疾病中各種不同性質(zhì)的感染約占80%～90%,所以對(duì)于呼吸內(nèi)科醫(yī)生來(lái)講選擇使用好抗生素至關(guān)重要,使用得好將提高療效、縮短病程、減少浪費(fèi)、降低死亡率[1]。通常情況下，患者在入院治療前都會(huì)進(jìn)行檢查，通過(guò)對(duì)痰涂片的檢查報(bào)告，主治醫(yī)師可以針對(duì)不同的病情選擇不同的抗生素，以提高療效。

在基本確定病情，做出初步治療方案后，要對(duì)患者告知病情，明確相關(guān)治療事項(xiàng)，然后進(jìn)行治療前的準(zhǔn)備工作：一個(gè)是進(jìn)行清潔口腔，可以用華素片，也可以用鹽水等溶液，目的是保持口腔清潔，避免口腔內(nèi)細(xì)菌病變或再次感染等。另一個(gè)是患者進(jìn)行輔助性治療，通過(guò)拍打等手段，清理呼吸道，目的是呼吸道在治療期間保持正常機(jī)能。

通常情況下，如果患者通過(guò)學(xué)校、車(chē)站、商場(chǎng)等場(chǎng)所感染的疾病，在臨床上，病原體一般是衣原體、肺炎球菌、厭氧菌、軍團(tuán)菌、病毒和溶血性鏈球菌等幾種，使用較多的抗生素則是四環(huán)素類(lèi)、青霉素、林可霉素、氨芐青霉素類(lèi)等藥物。如果是在診所、病房等醫(yī)療設(shè)施內(nèi)感染疾病的患者或者是中老年病人，在臨床上，病原體一般是桿菌、球菌，有時(shí)還會(huì)有真菌和巨細(xì)胞病毒等，在診治過(guò)程中，采用較多的則是頭孢菌素類(lèi)、氨曲南、喹諾酮類(lèi)及抗厭氧菌藥等。

2 淺析給藥途徑和次數(shù)

抗生素的給藥途徑和次數(shù)應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的不同狀態(tài)進(jìn)行安排，如果患者的狀況比較好，病情不是很重的情況下，以口服的抗菌型的抗生素藥物為主，通常情況下，每天服藥3～4次，以保持血藥濃度不低于MIC的時(shí)間；對(duì)于濃度要求較高的喹諾酮類(lèi)抗生素藥物，則應(yīng)適當(dāng)減少服藥次數(shù)，以提高血藥的濃度。而第四代頭孢菌素類(lèi)等藥物，對(duì)于濃度和時(shí)間都有一定要求的藥物，給藥的方法則在時(shí)間和血藥濃度上取中間值。

對(duì)于聯(lián)合用藥，如果患者的情況比較特殊，可能會(huì)遇到使用抗生素后沒(méi)有比較好的效果或者心肺功能不全等情況，可視情采取，通常是病情復(fù)雜或者病情嚴(yán)重，遏制病情向不良方向發(fā)展。

3 淺析抗生素藥物的使用誤區(qū)

隨著我國(guó)抗生素藥物的不斷研發(fā)，技術(shù)不斷進(jìn)步，在臨床上使用越來(lái)越多，在治療期間的感染的現(xiàn)象也越來(lái)越多，作為一線(xiàn)的診療工作人員，應(yīng)引起高度的重視，本著為醫(yī)院、為患者服務(wù)的態(tài)度，盡量去避免這些不好的情況的發(fā)生。

（1）不能把抗生素藥物代替其他藥物的使用。應(yīng)該有選擇的使用抗生素，在使用之前，盡可能的做敏感試驗(yàn)或者檢查患者耐藥性?？股氐倪x擇要以為病人節(jié)省時(shí)間和成本、縮短治療時(shí)間為根本標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生要最大限度的發(fā)揮抗生素的作用挽救病人的生命[2]。（2）隨意濫用抗生素。在收治患者期間，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況和檢查結(jié)果，科學(xué)合理的制定質(zhì)量方案。每個(gè)種類(lèi)的抗生素都是具有不同的藥理和質(zhì)量效果，盡可能地選用成熟的、臨床使用穩(wěn)定的藥物。堅(jiān)決抵制為了收取灰色收入而濫用藥物的風(fēng)氣，固然是醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的考量，同時(shí)也是為了保護(hù)醫(yī)生和患者，避免惡劣的后果會(huì)引來(lái)法律介入。（3）簡(jiǎn)單使用抗生素。抗生素是臨床上對(duì)抗病菌感染的有效手段，在各種不同的手術(shù)之后作為避免呼吸道感染的方面也有著很好的效果，不能僅僅局限于預(yù)防性的使用，也應(yīng)在不同的治療方案中應(yīng)酌情使用。

4 結(jié) 語(yǔ)

抗生素即為抗菌藥物，它的出現(xiàn)標(biāo)志著人類(lèi)與微生物病菌戰(zhàn)斗的開(kāi)始[3]。作為對(duì)抗病菌類(lèi)的藥物，已經(jīng)得到了越來(lái)越多的使用。作為醫(yī)療戰(zhàn)線(xiàn)的一線(xiàn)人員，應(yīng)該重視抗生素的使用，了解其優(yōu)缺點(diǎn)，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。