湯 如，黃金土，湯春霞

（1.丹陽(yáng)市人民醫(yī)院眼科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300；2.丹陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

瞬目反射是一種正常的神經(jīng)防御反射。如果每分鐘瞬目超過正常范圍為異常瞬目。兒童異常瞬目在臨床上很常見，且發(fā)病率逐漸上升，我們根據(jù)不同病因給予針對(duì)性的相應(yīng)治療，對(duì)眼科就診的98例異常瞬目患兒進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集眼科門診2016年7月～2018年7月異常眨眼為主要表現(xiàn)的患兒，伴有紅癢、揉眼明顯、異物感等眼部不適。其中男63例，女35例，年齡3～14（平均8歲），發(fā)病時(shí)間7 d～2 mo，詳細(xì)詢問病史，了解其飲食、生活起居、用眼習(xí)慣，心理狀態(tài)，有無伴隨其他異常癥狀，有無過敏性疾病和全身疾患。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：視力檢查，裂隙燈檢查，角膜熒光染色，淚膜破裂時(shí)間，眼底檢查，眼位檢查，散瞳驗(yàn)光，排除眼部疾病予以血鉛含量的測(cè)定。

1.2.2 治療方法 ：針對(duì)不同病因，給予對(duì)癥治療。針對(duì)過敏性結(jié)膜炎，脫敏和局部抗過敏滴眼治療；屈光不正：正確規(guī)范配鏡矯正；干眼：?jiǎn)畏N或多種聯(lián)合使用滴眼；眼表疾患：瞼板腺囊腫包括瞼腺炎，局部熱敷和滴用抗感染滴眼液，角膜病變予以局部抗感染和上皮修復(fù)滴眼液促進(jìn)上皮恢復(fù)，部分手術(shù)干預(yù)；不良飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣：健康宣教良好習(xí)慣；全身疾病和心理狀態(tài)：抽動(dòng)癥患兒給予局部眼部治療轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科?？聘深A(yù)處理。囑咐家長(zhǎng)多關(guān)心患兒，減少責(zé)罵，減輕孩子心理壓力。

2 結(jié) 果

選取頻繁瞬目患兒98例，其中男63例，女35例，年齡3～14（平均8歲）。相關(guān)病因有眼表疾?。哼^敏性結(jié)膜炎36例占36.7%，干眼癥21例占21.4%，角膜炎和角膜疾患2例占2.0%；眼瞼疾患：倒睫，瞼板腺囊腫包括瞼腺炎5例；屈光不正32例占32.6%；不良用眼習(xí)慣：視頻終端綜合征18例占18.3%；不良飲食及衛(wèi)生習(xí)慣：高鉛1例占1.0%；心理因素：過分溺愛不合群的患兒1例占1.0%；全身疾?。撼閯?dòng)癥1例占1.0%?；純撼霈F(xiàn)頻繁瞬目多伴為單種或多種綜合因素影響的結(jié)果，在查找各種病因后給予相關(guān)對(duì)癥治療，隨診觀察1～3 mo，異常瞬目能顯著緩解。其中治愈84例（85.7%），好轉(zhuǎn)11例（11.2%），無明顯變化3例（3.1%）。

3 討 論

正常眨眼可使淚膜在眼球表面均勻分布，有著濕潤(rùn)角膜和保護(hù)眼球的作用。

兒童異常眨眼頻率＞15次/分，伴有眼部器質(zhì)性病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變稱為兒童瞬目綜合征[1]。外界環(huán)境因素、飲食生活習(xí)慣、眼部疾患、全身疾病、心理狀態(tài)等都會(huì)引發(fā)兒童異常瞬目，瞬目具有間斷性，復(fù)發(fā)性，不能自控，可突然緩解也或加重，持續(xù)時(shí)間不一等特性，由于兒童大腦皮質(zhì)發(fā)育未完善[2]，視覺高級(jí)中樞過度興奮，表現(xiàn)為過激行為，加上家長(zhǎng)的埋怨和責(zé)罵，對(duì)孩子的身心健康發(fā)育有著很大的影響。此次我們的研究統(tǒng)計(jì)顯示: 眼表疾病中過敏性結(jié)膜炎、屈光不正、干眼為首要因素，相關(guān)因素互有關(guān)聯(lián)。

隨著外界環(huán)境污染和食品問題的增加，兒童過敏性疾病逐年增加。兒童過敏性結(jié)膜炎是由變應(yīng)原激發(fā)的，由IgE介導(dǎo)的眼部非感染性眼表疾病，本報(bào)道過敏性結(jié)膜炎在引起兒童瞬目的因素中占主導(dǎo)地位，這和謝紅波[3]研究結(jié)果一致。當(dāng)然可能存在地區(qū)氣候等差異，主導(dǎo)因素會(huì)有不同。就診的患兒中，大多合并過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病，給予脫敏和局部抗過敏、糖皮質(zhì)激素眼藥水滴眼治療，因患兒合并有不自主揉眼動(dòng)作，可配合少量滴用抗感染眼藥水防止細(xì)菌感染，半月后復(fù)查患兒癥狀有不同程度的改善，因過敏性結(jié)膜炎容易復(fù)發(fā)，很多家長(zhǎng)待孩子癥狀有好轉(zhuǎn)后就私自停藥，且認(rèn)為長(zhǎng)期滴用含防腐劑的滴眼液對(duì)眼睛有損害，使得患兒一段時(shí)間后再次發(fā)作，治療更棘手。有研究[4]報(bào)道，滴眼液中防腐劑可能是引發(fā)角結(jié)膜毒性反應(yīng)的一個(gè)重要因素，我們?cè)谥委熅徑夂笃陂L(zhǎng)期給予單一的不含防腐劑的人工淚液滴眼以保護(hù)角膜。眼表疾患引發(fā)的瞬目增加多發(fā)為眼部的局部刺激所致，需積極治療原發(fā)疾病，減少相關(guān)刺激，增強(qiáng)體質(zhì)，恢復(fù)眼表健康的良好環(huán)境。

屈光不正是兒童異常瞬目的主要病因之一，就診的患兒中，尤其以輕度近視、遠(yuǎn)視、散光較多。在3～7歲小童中遠(yuǎn)視較為多見，考慮集合過強(qiáng)，調(diào)節(jié)過度引起視疲勞有關(guān)。近視中多以中大童為主，此類患兒因視力下降不明顯，多合并不良用眼習(xí)慣，且怕父母責(zé)備，不及時(shí)匯報(bào)家長(zhǎng)，只能通過增加調(diào)節(jié)和輻輳使視物清晰，從而使眼肌長(zhǎng)期處于痙攣態(tài)，造成視疲勞歲而表現(xiàn)為頻繁瞬目。杜芬[5]等有此類報(bào)道，研究結(jié)論相似。也有研究[6]報(bào)道，配鏡不當(dāng)也會(huì)引發(fā)兒童瞬目，考慮原有調(diào)節(jié)加重，眼輪匝肌痙攣性收縮所致。我們?cè)陂T診指導(dǎo)注意用眼休息和散瞳剪影正確驗(yàn)光配鏡，對(duì)于隱斜視、輻輳功能不足的患兒給予功能訓(xùn)練，大多數(shù)患兒癥狀可緩解，同時(shí)健康宣教適時(shí)正規(guī)醫(yī)院檢查視力很有必要。

對(duì)瞬目的患兒進(jìn)行淚膜破裂時(shí)間檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)21.4%兒童患有干眼癥，兒童干眼的發(fā)生可能考慮以下幾個(gè)方面：（1）隨著電子產(chǎn)品的普及，兒童長(zhǎng)時(shí)間的接觸，使得瞬目減少，眼液過分蒸發(fā)；（2）前面提到的過敏性結(jié)膜炎所致的超敏反應(yīng)影響眼表細(xì)胞分布，造成淚液性質(zhì)的改變；（3）瞼板腺功能異常、囊腫和瞼腺炎都會(huì)引起淚膜脂質(zhì)層改變，使得蒸發(fā)過強(qiáng)；（4）角結(jié)膜的炎癥和長(zhǎng)期使用含防腐劑的滴眼液可破壞結(jié)膜杯狀細(xì)胞引起干眼。有人研究[7]異常瞬目和淚膜穩(wěn)定性下降呈互因互果的關(guān)系，具體相互作用還有待進(jìn)一步研究。我們給予局部點(diǎn)用不含防腐劑的人工淚液可明顯緩解癥狀。

另外，不良的用眼習(xí)慣，也是導(dǎo)致兒童異常瞬目的原因之一，同時(shí)也是導(dǎo)致屈光不正、干眼的主要原因[8]。很多學(xué)齡兒童坐姿不良，抓筆姿勢(shì)錯(cuò)誤，長(zhǎng)時(shí)間觀看電子產(chǎn)品，視頻終端綜合征是由于在視頻終端前長(zhǎng)時(shí)間操作和過度注視熒光屏而出現(xiàn)的一組眼部調(diào)節(jié)和集合功能異常的視疲勞綜合征[9]。隨著現(xiàn)代生活方式和教學(xué)方式的改變，兒童接觸電子產(chǎn)品越來越多，且接觸時(shí)間越來越長(zhǎng)，自控能力差，不僅眼部出現(xiàn)不適主訴，還會(huì)伴隨眩暈、記憶力減退，睡眠障礙等全身癥狀，遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品和增加戶外運(yùn)動(dòng)，患兒頻繁瞬目才得以解決。

我們門診中發(fā)現(xiàn)1例高鉛患兒，高鉛對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有影響。隨著生活質(zhì)量水平的提高，家長(zhǎng)對(duì)孩子的過分溺愛或?qū)α羰睾⒆尤狈﹃P(guān)心，門診遇到此患者1例，家長(zhǎng)責(zé)備患兒，排除其他眼病，越是責(zé)備越是眨眼明顯，給予正確的心里疏導(dǎo)是重點(diǎn)。全身疾病相關(guān)的疾病中，我們遇到抽動(dòng)癥患兒1位，在外院診斷為“抽動(dòng)癥”，伴有頻繁瞬目、擠眉、吸鼻、多動(dòng)，自控力差表現(xiàn)，積極眼部治療并轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科專科治療。

我們?cè)诮釉\過程中，還發(fā)現(xiàn)有些細(xì)節(jié)不能忽略，（1）在就診中，不能第一眼讓孩子看到我們醫(yī)生就有恐懼感影響病史的采集，在和家長(zhǎng)一起給孩子治療的過程中，我們充當(dāng)“主角”，要正確引導(dǎo)；（2）家長(zhǎng)給孩子滴眼藥水的方法尤其重要，很多家長(zhǎng)只是扒開眼瞼隨便擠入，尤其是幼童，患兒不配合，導(dǎo)致療效欠佳；（3）用藥過程中使用不規(guī)范，滴滴停停，次數(shù)隨意加減，易導(dǎo)致病情反復(fù)。很多學(xué)者有研究?jī)和材康南嚓P(guān)因素和特點(diǎn)，我們所取病例案數(shù)不多，可能也有些因素未發(fā)現(xiàn)，但是，兒童異常瞬目是個(gè)多因素相互作用的門診常見疾病，我們?cè)谠\治過程中要考慮周全，積極查找原因，詢問仔細(xì)，完善檢查，綜合性治療，定期隨訪，才能達(dá)到滿意的療效。