張超民

（扶綏縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 崇左 532199）

相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，輸尿管鏡下的結(jié)石手術(shù)較常規(guī)手術(shù)治療效果更好，術(shù)后并發(fā)癥率更低，本文中因此將目前常用體外沖擊波碎石與輸尿管鏡聯(lián)用鈥激光碎石進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比，旨在探討經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的療效，得出的結(jié)論如下：

1 資料與方法

1.1 臨床患者資料

在我院2018年1月～2019年1月間收治的輸尿管結(jié)石患者中隨機(jī)抽取300例，隨機(jī)將患者均分為對(duì)照組（患者共150例，男性/女性例數(shù)為97/53例，年齡23-66歲，平均年齡46.51±4.15歲）與實(shí)驗(yàn)組（患者共150例，男性/女性例數(shù)為96/54例，年齡22-68歲，平均年齡45.99±4.75歲），兩組患者的基礎(chǔ)資料比較后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)前已得到我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在進(jìn)行治療前兩組患者均接受醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石方式的知識(shí)講解，所有患者均表示同意排石實(shí)驗(yàn)并簽署治療同意書(shū)。本次實(shí)驗(yàn)排除已接受3次及以上體外超聲排石患者，排除輸尿管石街患者。

1.2 手術(shù)方法

在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者均進(jìn)行CT影像檢測(cè)，在對(duì)輸尿管中的結(jié)石進(jìn)行詳細(xì)觀(guān)察后制定結(jié)石手術(shù)措施。

檢測(cè)完成后，醫(yī)護(hù)人員為對(duì)照組患者施行體外沖擊波碎石手術(shù)，具體措施為：通過(guò)超聲引導(dǎo)將結(jié)石進(jìn)行定位，按照結(jié)石的大小、形狀和位置要求患者配合以各種體位進(jìn)行碎石。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前為患者服用緩瀉劑。在手術(shù)后為其服用利尿劑，并使其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)以及大量飲水。實(shí)驗(yàn)組患者的治療方式則為：在對(duì)患者進(jìn)行麻醉和體位擺放后，采用輸尿管鏡視野觀(guān)察和導(dǎo)絲牽引逐漸將其送入輸尿管中，并對(duì)結(jié)石進(jìn)行再次觀(guān)察，若患者的尿道口、輸尿管口較小無(wú)法有效的通過(guò)導(dǎo)尿管、輸尿管鏡，則需要將其擴(kuò)張，在確定結(jié)石性質(zhì)和與周?chē)M織的關(guān)系后，選擇進(jìn)行清除或設(shè)置儀器參數(shù)后直接進(jìn)行碎石，完成后依次退出，并留置導(dǎo)尿管等，做消炎和抗感染措施后結(jié)束手術(shù)，并采用對(duì)照組同樣的方式進(jìn)行術(shù)后處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

在治療結(jié)束1月后，對(duì)患者的進(jìn)行一次排石檢查，以輸尿管中無(wú)結(jié)石為完全治愈，同時(shí)將出現(xiàn)術(shù)后感染、血尿、輸尿管穿孔、發(fā)熱等并發(fā)癥的患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以完全治愈率高和并發(fā)癥率低小組為治療效果優(yōu)勢(shì)組，相應(yīng)采用的治療方式效果更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

醫(yī)護(hù)人員在治療結(jié)束1月的復(fù)查中的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的的完全治愈率高為97.33%（146/150），對(duì)照組患者的的完全治愈率高為86%（129/150），比較結(jié)果為（x2=8.4008，P=0.004），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)作率分別為4.67%（7/150）、16%（24/150），比較結(jié)果為（x2=6.926，P=0.008），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從結(jié)果來(lái)看，輸尿管鏡下鈥激光治療方式效果和并發(fā)癥發(fā)癥率均優(yōu)于實(shí)行體外沖擊波碎石的患者。

3 討 論

輸尿管鏡已經(jīng)是輸尿管微創(chuàng)手術(shù)必備的輔助治療工具，可幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的輸尿管進(jìn)行詳細(xì)的觀(guān)察，在配合激光、氣壓彈道碎石等方式進(jìn)行治療后，往往能準(zhǔn)確的將患者的結(jié)石進(jìn)行破碎[1]。

體外沖擊碎石是目前臨床中較為普遍使用的一種的結(jié)石治療方式，其優(yōu)點(diǎn)在于體外微創(chuàng)，對(duì)于中下段結(jié)石具有極好的碎石作用，對(duì)于人體的影響較小，缺點(diǎn)在于精度不高，對(duì)于草酸鈣或混合草酸鈣的結(jié)石處理效果有限，短時(shí)間內(nèi)使用次數(shù)不能超過(guò)3次，否則會(huì)對(duì)軟組織造成損傷[2]。

而輸尿管鏡由于觀(guān)察視野極好，在進(jìn)入輸尿管后能對(duì)結(jié)石的性質(zhì)和其周?chē)木唧w情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，幫助醫(yī)生采用更適合的措施進(jìn)行結(jié)石處理，對(duì)于結(jié)石周?chē)M織影響有限，幫患者取得更好的治療效果的同時(shí)還能極好的降低其并發(fā)癥的出現(xiàn)概率[3]。這也符合本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，接受輸尿管鏡+鈥激光的實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯好于接受體外沖擊波碎石的對(duì)照組患者。

綜上所述，從本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果分析可知，更好的視野能夠幫助醫(yī)護(hù)人員更加準(zhǔn)確的處理結(jié)石，因此給予醫(yī)護(hù)人員更好治療視野的輸尿管鏡手術(shù)方式值得進(jìn)行推廣。