中醫(yī)藥治療口瘡臨床觀察

王開興 侯效峰 王成龍 徐經(jīng)世 王化猛 張國梁

摘要 目的：研究中醫(yī)藥治療口瘡口腔潰瘍的臨床效果。方法：2010年10月-2019年4月收治口瘡口腔潰瘍患者40例，所有患者入院后給予中醫(yī)藥治療，對比治療前后患者癥狀改善情況以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：治療后患者各項癥狀均得到顯著改善，生活質(zhì)量評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)藥治療口瘡口腔潰瘍能夠顯著改善患者各項臨床癥狀，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

關鍵詞 中醫(yī)藥治療;口瘡;脾中伏火;清熱解毒;引火歸元;臨床療效;應用價值

口瘡病名最早見于《素問·氣交變大論》“歲金不及，炎火乃行，民病口瘡的記載。古代醫(yī)家亦根據(jù)發(fā)病部位及病機的不同對“燕口瘡”和“口糜”加以闡述。《諸病源候論·小兒雜病諸侯》曰：“此由脾胃有客熱，熱氣熏發(fā)于口兩吻生瘡。其瘡白色，如燕子之吻，故名為燕口瘡也?！彪m然口瘡不屬于嚴重病癥，但口瘡會引起嚴重的潰瘍、糜爛、脫皮、疼痛，影響患者的飲食以及睡眠，長期發(fā)作會降低患者的生活質(zhì)量，給患者造成極大的痛苦。口瘡甚至纏綿難愈，數(shù)年不能痊愈。因此口瘡應當?shù)玫街匾?，及時開展有效的治療方法以改善患者病情?，F(xiàn)抽取40例在我院接受治療的口瘡患者，給予其中醫(yī)藥治療并分析應用效果，報告如下。

資料與方法

2010年10月-2019年4月收治口瘡口腔潰瘍患者40例，男22例，女18例，年齡5～64歲，平均（32.5±4.6）歲;病程2d～4年。所有患者均符合1998年河南醫(yī)科大學出版的《中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)》中的相關診斷標準。

方法：40例患者人院后均給予中藥治療，按照患者病癥，擬瀉黃散加減治療。方藥組成：藿香30g，姜半夏12g，陳皮19g，陳枳殼15g，姜竹茹10g，炒川連6g，蒲公英20g，人中黃10g，炒白術15g，砂仁10g，茯苓15g，連翹15g，石膏15g，炒山梔15g，防風10g，肉桂3g，炒麥芽15g，甘草6g。10劑，水煎服，1劑/d。

觀察指標：觀察所有患者各項癥狀改善情況及臨床療效。采用日常生活能力評定量表Barthel指數(shù)評估患者的日常生活能力，評分越高表明患者的日常生活能力越強。

療效判定標準：①顯效：療程結(jié)束后患者口腔潰瘍面完全愈合且全身癥狀消失;②有效：療程結(jié)束后患者口腔潰瘍面顯著縮小，全身癥狀得到明顯改善;③無效：療程結(jié)束后口腔潰瘍面以及全身癥狀無顯著改善。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x“檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

所有患者治療后均有效，患者口腔潰瘍面均明顯縮小，且全身癥狀得到有效改善。治療前日常生活能力評分為（64.3±12.4）分，治療后為（85.8±17.2）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（=6.413，P=0.000，P<0.05）。

典型病例

患者，男，30歲，自3年前因熬夜，精神壓力大，開始出現(xiàn)口腔糜爛、潰瘍、脫皮、滲水流血、疼痛難忍，曾就診于多家醫(yī)院檢查治療，結(jié)果時好時壞，不能痊愈。近1個月病情加重，西醫(yī)治療效果不佳，特來門診尋求中醫(yī)治療。初診日期2011年5月3日，舌質(zhì)表面大片糜爛，口腔內(nèi)黏膜及口唇90%糜爛、潰瘍、脫皮、滲水流血、疼痛難忍，不能吃飯、喝水，大便溏，4～5次/d，伴里急后重，舌紅苔黃膩，脈弦滑有力。按其病癥，分析為風毒濕熱，搏于氣血，心脾積熱，熏蒸于上之象。故治宜清熱解毒，化濕和胃，引火歸元，故擬瀉黃散加減為用。并囑其每日含服六神丸3～4次，10粒/次。另用西瓜水適量口含，3～4次/d。再用珍珠冰硼散撒潰瘍表面，3～4次/d。每晚用吳茱萸30g研末，用醋調(diào)和，敷兩足心，用紗布纏裹固定，堅持貼敷。2011年5月15日二診，藥后口舌疼痛減輕，已不影響睡眠進食，查看口唇、口腔內(nèi)黏膜、舌質(zhì)表面糜爛、潰瘍、脫皮面積縮小，滲水流血減少，大便2～3次/d，里急后重好轉(zhuǎn)。舌紅苔黃膩，脈弦滑有力。效不更方，上方繼服10劑，水煎服，1劑/d。其余方法與一診相同。2011年5月29日三診，藥后口腔疼痛明顯減輕，基本能正常吃飯睡覺，大便1～2次/d，里急后重感解除，口唇、口腔內(nèi)黏膜、舌質(zhì)表面糜爛、潰瘍、脫皮面積進一步明顯縮小，滲水流血停止，舌紅苔黃，脈弦滑。上方繼服10劑，水煎服，1劑/d。2011年6月13日四診，自述服藥后口瘡已經(jīng)痊愈，查口唇、口腔黏膜、舌質(zhì)表面潰瘍已經(jīng)愈合，舌淡紅苔薄白，脈緩滑。大便1次/d，飲食睡眠正常。囑其停藥觀察，晚上不要熬夜，早上鍛煉身體，保持心情愉快，少吃辛辣刺激性食物。隨訪至今一切良好，口瘡沒有復發(fā)。

討論

口瘡一般指現(xiàn)代醫(yī)學的急性球菌性口腔炎、皰疹性口腔炎和其他原因引起的口腔潰瘍。好發(fā)于口腔黏膜、舌頭、牙眼、口角等處，是經(jīng)常困擾患者的疾病之一，尤其多發(fā)于熱性疾病或急性胃腸道疾病后期?？诏従哂休^高的發(fā)病率，其可以單獨發(fā)病也可以伴發(fā)于其他疾病中，口腔糜爛、潰瘍、脫皮、疼痛難忍是口瘡的主要特點，對患者的飲食以及睡眠均造成嚴重影響，降低患者的生活質(zhì)量?？诏彽陌l(fā)生與多種因素有關，如感染、胃腸功能紊亂所致的缺乏維生素B族、微量元素等，均可導致該病的發(fā)生。臨床治療以消炎、補充維生素和微量元素為主。一般情況下口瘡可以在1～2周自行消失，但嚴重者會長期不愈，甚至反復發(fā)作，給患者帶來困擾。外感六淫、勞倦內(nèi)傷、內(nèi)傷七情以及飲食不節(jié)等造成患者臟腑功能失調(diào)，熱積，于心脾，胃熱導致陰虛，熱久而陰損耗大導致口瘡的出現(xiàn)。通過中醫(yī)辨證可分成四種證型，對癥用藥。其中常見的為心脾積熱型，其多發(fā)生于青壯年時期，癥狀典型，伴有劇烈疼痛，由于舌為心苗，當心火旺盛時燒灼口舌。脾胃存在積熱，熱循環(huán)至足陽明經(jīng)脈上攻造成的。中藥相關資料記載“心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也”，由此可見口瘡與心脾有十分密切的關系。舌屬心，口屬脾，若患者攝人過多的辛辣、油膩等食物，或者是暴飲暴食，極容易傷到脾胃;同時患者過度憂思，也容易導致心脾積熱，使津液受損，熱毒無法得以發(fā)，散，進而充攻于上，蒸灼口舌，最終形成口瘡。由此可知，口瘡的發(fā)病與“火熱”因素有著密切聯(lián)系。因此及時治療，以減輕疾病對患者的影響，可提高其生活質(zhì)量[1-3]。

中醫(yī)學認為風毒濕熱、博于氣血、心脾積熱是口瘡的主要致病因素，也是口瘡反復發(fā)作的主要原因，因此在口瘡治療中以清熱解毒、化濕和胃藥物為主。瀉黃散是宋代醫(yī)家錢乙所著<小兒藥證直訣>治療脾熱弄舌的方子。方由藿香、山梔仁、石膏、甘草、防風組成。石膏、梔子、連翹、黃連清三焦之火而解毒;藿香辛溫芳香，辛則能散，芳香醒脾，既可祛壅熱，又可辟穢調(diào)中，因其舌苔厚膩，故藿香用量獨重;防風辛溫，可疏散脾胃伏火，且與梔子、生石膏、連翹、黃連相佐，寓發(fā)越于清泄之中，符合<內(nèi)經(jīng)>“火郁發(fā)之”之義;姜半夏、陳皮、茯苓、甘草為二陳湯組方，功能燥濕化痰，理氣和胃。二陳湯再加陳枳殼、姜竹茹是溫膽湯，功能理氣化痰，清膽和胃。溫膽湯再加黃連為黃連溫膽湯，可清熱化痰，理氣和胃，為清熱化痰的主方。蒲公英清熱解毒，少佐肉桂引火歸元，砂仁化濕和胃，白術、茯苓、甘草、炒麥芽健脾助運，能疏散壅滯，補益氣陰。人中黃別名甘中黃、甘草黃，為甘草末置竹筒內(nèi)于糞坑中浸漬后的制成品，甘寒入心腎經(jīng)。治傷寒熱病，高熱煩渴，熱毒斑瘡，咽喉腫痛，丹毒等癥。用治口腔潰瘍、陰部潰瘍無不奏效神速。特別是慢性口腔潰瘍和陰部潰瘍，往往長期治療不效患者只要辨證準確，配伍人中黃均會取得良好的效果。諸藥合用，共奏清熱解毒，化濕和胃，引火歸元的功效，使火熱得清，濕熱得化，脾胃調(diào)和，氣陰得復，故口瘡得愈。另外，吳茱萸貼足心，引火歸元、引火下行，起到了重要作用，另外吳茱萸外貼肚臍治療小兒受涼腹痛、腹瀉、嘔吐也有良好效果。六神丸、西瓜水、珍珠冰硼散的應用都起到一定的作用。瀉黃散中包含的藿香、姜半夏、陳皮、蒲公英、人中黃、炒白術、砂仁、茯苓、連翹等可以有效改善潰瘍的臨床癥狀及體征。雖然采用維生素C和維生素B2治療口腔潰瘍可使?jié)兇笮〖皵?shù)量有所改善，但對于患者的臨床體征，如口干、口渴等指標無明顯作用，而瀉黃散配方清熱解毒而不傷陰，重在從患者的全局狀況調(diào)節(jié)，可以全面改善潰瘍臨床癥狀和體征。

綜上所述，瀉黃散加減治療口瘡具有顯著的作用效果，可以有效改善各項臨床癥狀，減輕痛苦，提高患者.的生活質(zhì)量，應用效果顯著，值得推.廣應用。

參考文獻

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