雷海清 周丹

摘要 目的：探討快速康復(fù)綜合措施在老年肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)圍手術(shù)期的實(shí)施及效果觀察。方法：2017年7月-2018年12月采用關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療老年肩袖損傷患者58例，分為兩組各29例。常規(guī)護(hù)理組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)護(hù)理組給予聯(lián)合圍手術(shù)期快速康復(fù)綜合措施干預(yù)。對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：兩組干預(yù)前肩關(guān)節(jié)UCLA功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)UCLA功能評分均顯著優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05），快速康復(fù)護(hù)理組治療總有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對接受關(guān)節(jié)鏡修復(fù)治療的老年肩袖損傷患者實(shí)施快速康復(fù)綜合措施干預(yù)，可有效改善肩關(guān)節(jié)UCLA功能，提升臨床治療有效率，提高患者舒適度和護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 快速康復(fù)綜合措施;肩袖損傷;關(guān)節(jié)鏡修復(fù);圍手術(shù)期

資料與方法

2017年7月-2018年12月采用關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療老年肩袖損傷患者58例，分為兩組各29例。常規(guī)護(hù)理組男17例，女12例，年齡65～80歲，平均（69.7±3.8）歲;發(fā)病時間2～25d，平均（12.9±3.4）d?？焖倏祻?fù)護(hù)理組男18例，女11例，年齡64～80歲，平均（69.4±3.6）歲;發(fā)病時間2～26d，平均（13.1±3.5）d。所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)入院健康宣教、病情介紹等方法，患肢用前臂吊帶懸吊，術(shù)后5周內(nèi)單純行肩關(guān)節(jié)制動訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練從第7周開始。（2）快速康復(fù)護(hù)理組采用圍手術(shù)期快速康復(fù)綜合措施干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：開展術(shù)前心理，評估工作，向患者介紹手術(shù)治療的方法、過程、風(fēng)險及重要性，術(shù)前患側(cè)肩下、肘與胸之間墊枕頭，保持肩關(guān)節(jié)外展位。使患者增加治療信心，提升術(shù)后鍛煉配合度[1]。②術(shù)中護(hù)理：安撫其緊張、焦慮情緒，使術(shù)中肌肉放松，減少麻醉用藥及手術(shù)操作時間。③營養(yǎng)支持：術(shù)前1d20：00口服碳水化合物電解.質(zhì)溶液300mL，術(shù)前2h口服200mL;接臺手術(shù)患者，8h后口服50mL/h直至接手術(shù)。緩解患者術(shù)前口渴和饑餓感，增強(qiáng)手術(shù)耐受力，降低術(shù)后胰島素抵抗危險;術(shù)后4h進(jìn)流質(zhì)食物，6h給予半流質(zhì)飲食，飲食應(yīng)清淡，根據(jù)患者情況逐漸過渡為正常飲食[2-3]。④術(shù)后護(hù)理：常規(guī)使用自控鎮(zhèn)痛泵，疼痛分值<3分。觀察患肢腫脹情況，用肱骨外展枕協(xié)助患者完成關(guān)節(jié)外展。麻醉清醒后即開始早期康復(fù)鍛煉，開始行伸握拳和伸曲腕主動活動。術(shù)后第1～2天，加行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，做患肢的被動運(yùn)動練習(xí)，體外旋及做前屈運(yùn)動，每次運(yùn)動時間控制在10～20min，運(yùn)動后用肱骨外展枕保持肩輕度外展30°、屈肘90°、外旋中立位。術(shù)后第3天，做肩外旋運(yùn)動、被動牽拉等被動活動，康復(fù)情況良好的患者做鐘擺運(yùn)動或者劃圈訓(xùn)練，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。使用功能鍛煉記錄卡，拍攝標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉指引視頻庫幫助患者康復(fù)，患者及家屬現(xiàn)場學(xué)習(xí)并展示學(xué)習(xí)成果。出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練由康復(fù)師定期隨訪指導(dǎo)，確保落實(shí)到位。

評價標(biāo)準(zhǔn)：評價患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，應(yīng)用UCLA量表進(jìn)行評分，在該量表中，患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動功能及肩關(guān)節(jié)疼痛評分均為10分，主動前屈伸展、前屈力量及治療療效評分為5分，優(yōu)：評分>34分;良：28～33分;尚可：21～27;差：評分<20分?？傆行?（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟.件分析;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者肩關(guān)節(jié)UCLA功能評分比較：兩組干預(yù)前肩關(guān)節(jié)UCLA功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)UCLA功能評分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患：者治療總有效率比較：快速康復(fù)護(hù)理組治療總有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x*=5.260，P<0.05）。見表2。

討論

為滿足患者對術(shù)后肢體功能恢復(fù)的高要求，我們將快速康復(fù)綜合措施貫徹術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，可以有效加快患者康復(fù)速度及提升護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，對接受關(guān)節(jié)鏡修復(fù)治療的老年肩袖損傷患者實(shí)施圍手術(shù)期快速康復(fù)綜合措施干預(yù)，可有效改善患者的肩關(guān)節(jié)UCLA功能，同時提升臨床治療有效率，提高患者舒適度和護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]戴海峰，李嘉，王智慧，等.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療老年肩袖損傷的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（27）：89-92.

[2]張鳳軍.臨床路徑在肩袖撕裂修補(bǔ)手術(shù)治療護(hù)理中的應(yīng)用效果與觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（2）：38.

[3]邵卓，金鋼，胡先貴，等.快速康復(fù)外科理念在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華外科雜志，2014，52（3）：208-209.