單 燕，陶峰琴

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院骨科在2015年4月～2019年4月接診的老年患者中，選取200名患者的資料做此次研究的對(duì)象，在獲得患者知情同意后進(jìn)行以下研究。此次研究對(duì)象中有90名女性，110名男性；他們的年齡范圍在64歲～97歲之間，平均年齡范圍在74歲～79歲之間；患者所患的疾病類型包括：70人患股骨頸骨折，35人患腰椎管狹窄，32人患踝關(guān)節(jié)及其他部位骨折，30人患腰椎間盤突出，18人患膝關(guān)節(jié)，15人患股骨粗隆骨折。

1.2 具體方法分析

1.2.1 參照ACCP評(píng)估表的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)誘發(fā)深靜脈血栓的相關(guān)因素進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估。分別將評(píng)估表中的15項(xiàng)誘發(fā)因素進(jìn)行評(píng)估，再結(jié)合臨床工作中得出的手術(shù)部位與麻醉方式這兩項(xiàng)因素，對(duì)每位患者進(jìn)行17項(xiàng)誘發(fā)因素的全面評(píng)估。

1.2.2 量化與分級(jí)方面

根據(jù)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)值建立完善的術(shù)前量化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，結(jié)合患者的實(shí)際病情給與科學(xué)的分級(jí)。通常情況下深靜脈血栓分為四級(jí)，評(píng)估分?jǐn)?shù)大于15分為極高危，評(píng)估分?jǐn)?shù)在11分～15分之間為高危，評(píng)估分?jǐn)?shù)在6分～10分之間為中危，評(píng)估分?jǐn)?shù)在1分～5分之間為低危。

1.2.3 詳細(xì)護(hù)理措施

（1）腰椎手術(shù)患者的護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后立即使用氣壓式驅(qū)動(dòng)器和術(shù)前備的彈力襪，使用頻率為每天兩次，每次時(shí)間為30分鐘左右；在手術(shù)結(jié)束后1～2天，輔導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)以及足踝的主動(dòng)與被動(dòng)還轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，各項(xiàng)動(dòng)作的保持時(shí)間均為10秒，頻率為每組10次～20次。在手術(shù)結(jié)束后3～4天，輔導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)擠壓小腿肌群運(yùn)動(dòng)以及髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。

（2）髖部手術(shù)患者的護(hù)理：術(shù)前護(hù)理與術(shù)后當(dāng)天的護(hù)理模式同腰椎手術(shù)患者的護(hù)理模式相同，在手術(shù)結(jié)束1～3天后，輔導(dǎo)并協(xié)助患者分別進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)，足踝主動(dòng)還轉(zhuǎn)與被動(dòng)還轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以及被動(dòng)擠壓小腿肌群運(yùn)動(dòng)；在手術(shù)結(jié)束4～8天輔導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)和直腿抬高運(yùn)動(dòng)；在手術(shù)結(jié)束后第8天，開始監(jiān)督并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

（3）下肢手術(shù)患者的護(hù)理：手術(shù)結(jié)束1～2天的護(hù)理和髖部手術(shù)患者術(shù)后1-3天的護(hù)理內(nèi)容相同；在手術(shù)結(jié)束后3～5天患者則需要進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)以及髖膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)；手術(shù)結(jié)束后5～7天之內(nèi)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況監(jiān)督并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

1.3 具體評(píng)價(jià)方法

1.3.1 術(shù)前術(shù)后都要進(jìn)行腿圍的測(cè)量分析。

1.3.2 下肢深靜脈血栓的診斷利用彩超。

1.3.3 在治療后對(duì)患者的血D-Dimmer情況進(jìn)行檢測(cè)分析。

1.3.4 所有治療完成后對(duì)患者的治療滿意度進(jìn)行調(diào)查總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 11.0，(±s)為計(jì)量資料的表示方式，t為檢驗(yàn)方式，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則用P＜0.05表示。

2 結(jié)果分析

患者的術(shù)前術(shù)后腿圍分析中有2名患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，但經(jīng)過治療均已康復(fù)，發(fā)生血栓的概率是1.2%；其余患者的腿圍在術(shù)前與術(shù)后均為發(fā)現(xiàn)異常情況，則P＞0.05。

超聲檢查僅上述2名患者發(fā)現(xiàn)異常。

上述2名患者的術(shù)后血D-Dimmer檢測(cè)異常，其余患者在術(shù)后14天范圍之內(nèi)均為正常。

有178名患者對(duì)治療滿意，總體滿意度達(dá)94.85%。

3 探 討

臨床調(diào)查顯示，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代社會(huì)臨床工作的實(shí)際需求，在實(shí)際臨床工作中，護(hù)理安全管理流程在老年骨科靜脈血栓的預(yù)防與治療中有重要的意義。對(duì)老年患者的慢性病治療，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持下在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下采取正確的方式進(jìn)行鍛煉，以此促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。通過上述研究表明，對(duì)于老年深靜脈血栓的治療，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估分級(jí)，再結(jié)合評(píng)估結(jié)果與患者自身的身體狀況制定最佳的護(hù)理干預(yù)模式，從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)，保障患者生命安全的目標(biāo)的。而護(hù)理安全管理流程則能促進(jìn)這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在臨床治療中具有推廣使用的價(jià)值。