徐 楓，劉 楊，馬 超，王 敏

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

腹部手術(shù)后并發(fā)胸腔積液，常由于原發(fā)疾病的掩蓋而難以發(fā)現(xiàn)胸腔積液，使其得不到及時(shí)有效的處理，進(jìn)而導(dǎo)致原發(fā)病的病情加重，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。胸腔積液不僅影響呼吸功能，還會因?yàn)樾厍恍纬删W(wǎng)格狀粘連引起多房性胸腔積液造成胸膜增厚、粘連進(jìn)而影響肺功能，嚴(yán)重者甚至需要進(jìn)行手術(shù)[1]。胸腔積液主要治療手段包括胸腔細(xì)管引流術(shù)、胸腔穿刺引流術(shù)等，然而胸腔穿刺引流術(shù)存在諸多缺點(diǎn)[2]。目前，關(guān)于胸腔細(xì)管引流術(shù)治療腹部手術(shù)并發(fā)胸腔積液的相關(guān)報(bào)道較少。因此，本研究探討胸腔細(xì)管引流術(shù)治療腹部手術(shù)并發(fā)胸腔積液的療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年2月～2018年11月因腹部手術(shù)并發(fā)胸腔積液在我院就診的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胸腔積液[3]；②其它生命體征穩(wěn)定；③患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)藥物過敏者；②依從性極差者；③個(gè)人資料不完整。最終納入研究共104例，隨機(jī)分為對照組（n=52）和觀察組（n=52）。其中，對照組男30例，女22例；年齡20～66歲（48.4±8.2）歲。觀察組男32例，女20例；年齡19～68歲（49.5±9.2）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者行胸腔穿刺抽液治療，通過B 超對患者實(shí)施胸腔穿刺定位，無菌消毒后予以局部麻醉，抽液過程中，協(xié)助患者不斷變換體位盡量抽干凈胸腔內(nèi)的積液。

觀察組予以胸腔細(xì)管引流術(shù)治療。使用B超定位穿刺點(diǎn)，協(xié)助患者取正坐位，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒；鋪無菌洞巾，穿刺點(diǎn)的局部麻醉使用2%利多卡因；麻醉生效后，用中心靜脈針垂直穿刺點(diǎn)緩慢進(jìn)針，有落空感后回抽見積液后，一手固定穿刺針，一手沿穿刺孔置入導(dǎo)引鋼絲約10 cm，拔出穿刺針；使用拓皮針沿導(dǎo)引鋼絲拓皮，置入中心靜脈導(dǎo)管約10 cm，拔出導(dǎo)引鋼絲；引流管接無菌三通接頭和無菌引流袋，傷口用無菌敷貼蓋好，使用移動夾控制流量；引流管無積液流出并經(jīng)B超確認(rèn)無積液后可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。完全緩解:胸水消失并維持4周以上；部分緩解:胸水量減少大半并至少維持4 周；無效：胸水量減少不足1/2，或增加＜1/4；進(jìn)展：胸水量明顯增加?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。（2）詳細(xì)記錄患者出血、胸腔感染、氣胸、胸膜反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0進(jìn)行處理。用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率對比

對照組治療總有效率71.15%（37/52）低于觀察組92.31%（48/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率23.08%（12/52）高于觀察組的7.69%（4/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹部手術(shù)后常并發(fā)胸腔積液，不僅影響肺功能，還可能導(dǎo)致術(shù)后感染，造成原發(fā)疾病復(fù)發(fā)，不利于術(shù)后康復(fù)。需及時(shí)給予患者進(jìn)行引流放液。然而，胸腔穿刺抽液術(shù)常需要長時(shí)間的反復(fù)穿刺，增加患者痛苦，延長住院時(shí)間，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)外已將胸腔細(xì)管引流術(shù)廣泛應(yīng)用于治療胸腔積液并取得了良好療效，而腹部手術(shù)并發(fā)胸腔積液的報(bào)道較少，因此，本研究旨在探討胸腔細(xì)管引流術(shù)治療腹部手術(shù)并發(fā)胸腔積液的療效。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。其原因可能是：胸腔細(xì)管引流只進(jìn)行一次穿刺即可，因此造成的創(chuàng)傷較小、疼痛較少，從而提高患者依從性，利于操作和術(shù)后康復(fù)；細(xì)管引流可以持續(xù)的、徹底地引流，及時(shí)排出細(xì)菌、炎性滲出物、代謝物等；胸液引流速率可根據(jù)胸腔殘液量和引流量的隨時(shí)予以調(diào)整，不會因過量放液導(dǎo)致復(fù)張后肺水腫。

綜上所述，胸腔細(xì)管引流術(shù)治療腹部手術(shù)并發(fā)胸腔積液療效顯著，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。