預防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的護理方法

王 瑩

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心胃腸科，湖北 武漢 430000）

粘連性腸梗阻是臨床上最常見的腸梗阻類型，除少數(shù)為腹腔內(nèi)先天性因素外，大多為獲得性。常見原因為腹腔炎癥、損傷、出血、腹腔異物，多見于腹部手術(shù)或腹腔炎癥以后，其中腹部手術(shù)后的粘連目前是腸梗阻的首位病因,此外腹腔放療和腹腔化療也可導致粘性腸梗阻[1]。盆腔手術(shù)和下腹部手術(shù)尤其容易產(chǎn)生腸粘連和腸梗阻,其原因是盆腔小腸更為游離,而上腹部小腸則相對固定[2]。對于粘連性腸梗阻的治療主要采用手術(shù)解除粘連，對于已經(jīng)接受過一次腹部手術(shù)的患者來說，無疑增加了身體的負擔和發(fā)生其余并發(fā)癥的風險，因此，腹部手術(shù)引起的粘連性腸梗阻重在預防, 手術(shù)方面的預防措施包括術(shù)中減少組織缺血、保護腸管、減輕損傷、手術(shù)結(jié)束時用大量生理鹽水沖洗腹腔,去除異物血塊和其他污染物等，對于腹部手術(shù)后的患者的護理，如何預防腸粘連就是重點。本文主要通過研究探討預防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2018年6月-2019年6月為時間節(jié)點，選取該時間節(jié)點在本院接受腹部手術(shù)治療的患者60名，采用隨機數(shù)字法將60名患者隨機分為兩組，每組30人，分別是接受外科護理常規(guī)護理的對照組和護理常規(guī)聯(lián)合綜合性護理的實驗組。對照組的30名患者中有16名男性患者和14名女性患者，30名患者的平均年齡為（48.14±2.15）歲；實驗組的30名患者中有15名男性患者和15名女性患者，30名患者的平均年齡為（49.09±3.35）歲。對比兩組患者的一般資料和病情資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義；在實施此項研究前已經(jīng)遞交相關的審批資料至倫理委員會并經(jīng)過倫理會的審批，60名患者及患者家屬表示對此次研究完全知情且自愿在知情同意書上簽字。

1.2 方法

60 名患者在接受腹部手術(shù)之前均進行完備的腸道準備，在手術(shù)后對照組的30名患者接受外科護理常規(guī)的護理，實驗組的30名患者在接受外科護理常規(guī)護理的同時，接受綜合性地護理：（一）評估，對患者的情況進行詳細的評估，可通過查閱病例、詢問患者及主管醫(yī)生，對患者的病情有一個較為全面的掌握，通過循證護理或與患者的主管醫(yī)生進行探討，評估患者發(fā)生腸粘連的可能性。（二）提出護理問題，針對每一個患者的評估情況，提出患者在每一個時期可能發(fā)生的護理問題，并提出相應的護理措施，若患者發(fā)生腸粘連的風險較大，則應該著重注意患者的護理，并制定一系列的護理計劃與應急措施[3-4]。（三）護理措施的實施，在術(shù)前要對患者及家屬進行健康教育，講解手術(shù)后的相關注意事項，并告知患者在術(shù)后雖然切口有一定程度的疼痛，但要盡可能配合醫(yī)護人員進行診療與活動，并告知患者及家屬，在患者身體恢復允許的情況下適當活動的重要性以及如果發(fā)生腸粘連甚至粘連性腸梗阻的危害；術(shù)后指導患者進行早期的活動，各個活動和鍛煉循序漸進，不可操之過急，可由床上活動逐步過渡到床邊、下床、再到行走，在身體允許的情況下保證活動量[5]。

1.3 觀察指標

經(jīng)過不同護理方式護理后，對兩組患者腸道功能的恢復時間以及術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.00軟件處理本次實驗組與對照組的相關研究數(shù)據(jù)，將0.05作為檢驗臨界值，若P＜0.05，則表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)最終的統(tǒng)計結(jié)果顯示，實驗組的30名患者在經(jīng)過綜合護理之后，兩項指標均較對照組理想，對照組的腸道功能恢復時間為（14.36±3.54）h,遠多于實驗組的（8.32±2.63）h；對照組有3名患者發(fā)生粘連性腸梗阻，發(fā)生率為10.0%，遠高于實驗組的3.3%，P＜0.05，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

粘連性腸梗阻的危害主要有腸膨脹：粘連性腸梗阻發(fā)生后，腸腔內(nèi)因大量氣體不能排出而積聚，導致腸膨脹，氣體的來源主要(約70%)是病人消化道進入的空氣，腸膨脹引起腸腔內(nèi)壓增高，腸壁變薄，腸壁血循環(huán)受到嚴重障礙，此外，腸腔膨脹時腹壓增高，橫膈上升，腹式呼吸減弱，可影響病人的呼吸和循環(huán)功能。體液、電解質(zhì)喪失和酸堿平衡紊亂：正常人每天分泌的唾液、胃液、膽胰液、小腸液及攝入液體約8～10L，幾乎全部被腸管(主要在小腸)吸收，僅 100～200ml隨糞便排出，粘連性腸梗阻時由于頻繁嘔吐，體液和電解質(zhì)嚴重喪失。臨床上出現(xiàn)嚴重脫水，低血容量休克。腎臟也由于灌注量不足，尿少，出現(xiàn)腎功能衰竭。腸絞窄壞死：梗阻持久時腸壁張力升高，會發(fā)生腸壁的血循環(huán)障礙，首先是腸壁靜脈回流受阻，腸壁淤血，腸壁通透性增加，有相當量的血漿滲出，繼腸壁動脈血運發(fā)生障礙，甚至腸壞死、破裂。感染：粘連性腸梗阻時，腸道內(nèi)細菌迅速過度增殖，菌群失調(diào)，由于腸粘膜屏障嚴重破壞，腸道內(nèi)細菌亦可移位到腸外臟器，導致腸源性感染;毒素吸收：絞窄性粘連性腸梗阻產(chǎn)生的毒素來自細菌的產(chǎn)物和壞死組織分解產(chǎn)物。毒素通過腹膜進入血液，產(chǎn)生嚴重毒血癥，甚至中毒性休克[6-7]。腹部手術(shù)引起的粘連性腸梗阻重在預防, 手術(shù)方面的預防措施包括術(shù)中減少組織缺血、保護腸管、減輕損傷、手術(shù)結(jié)束時用大量生理鹽水沖洗腹腔, 去除異物血塊和其他污染物等，在護理方面則是采用切實有效的護理措施加快患者術(shù)后腸道排氣，恢復腸道功能從而預防粘連性腸梗阻的發(fā)生[8]。本次研究經(jīng)過分組對照，將60名患者隨機分為兩組，每組30人，分別是接受外科護理常規(guī)護理的對照組和護理常規(guī)聯(lián)合綜合性護理的實驗組，經(jīng)過不同的護理方式護理之后，對比最終統(tǒng)計結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：外科常規(guī)護理聯(lián)合綜合性護理措施能夠促進腹部手術(shù)患者腸道功能的恢復，從而降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率，由此可見，綜合護理是現(xiàn)代護理的具體體現(xiàn)，能在護理患者的同時，有較高的護理質(zhì)量，因此值得使用與推廣。