王記位,賈筱詩,張斌,陳建明*

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·廣州口腔疾病研究所·口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510140；2.中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/廣東省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510055)

口腔正畸學(xué)是通過牙齒移動(dòng)和周圍組織改建來改善牙頜畸形的一門學(xué)科。在正畸治療開始前，醫(yī)生需要先收集患者的病例資料，如面像、口內(nèi)像、記存模型、X線片等。記存模型是正畸治療過程中的重要參考資料。正畸醫(yī)生在制定正畸治療計(jì)劃之前需要使用記存模型進(jìn)行模型分析，進(jìn)而制定治療計(jì)劃。同時(shí)，記存模型的制取也是口腔醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練的基礎(chǔ)內(nèi)容。傳統(tǒng)的石膏記存模型容易損壞，不易儲(chǔ)存[1]，其臨床和教學(xué)使用存在一定的局限性。隨著科技的發(fā)展，數(shù)字化印模技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)臨床，口內(nèi)掃描的精確度也已得到證實(shí)[2-5]。筆者所在正畸科已用數(shù)字化記存模型取代傳統(tǒng)石膏模型。本文將對(duì)數(shù)字化記存模型在口腔正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 模型獲取方式

在傳統(tǒng)的正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生首先需要相互制取藻酸鹽印模、灌制石膏模型然后使用修整好的石膏模型進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。在制取藻酸鹽印模過程中，由于學(xué)生缺乏操作經(jīng)驗(yàn)，制取失敗率較高，材料浪費(fèi)嚴(yán)重。模型灌制時(shí)容易出現(xiàn)模型變形以及產(chǎn)生氣泡等問題。使用打磨機(jī)修整時(shí)存在誤傷手指的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，口腔教學(xué)醫(yī)院已普遍配備以3shape、CEREC等為代表的口腔掃描儀器及配套軟件。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生經(jīng)過簡單培訓(xùn)便可掌握掃描技巧，可快速獲取清晰的數(shù)字化模型。如果掃描時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)，可重復(fù)制取。獲取數(shù)據(jù)后，經(jīng)過后臺(tái)軟件操作即可得到標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字化記存模型，可以避免上述在制取傳統(tǒng)石膏模型時(shí)出現(xiàn)的問題。必要時(shí)也可將數(shù)據(jù)導(dǎo)入3D打印機(jī)打印出模型實(shí)物，進(jìn)行后續(xù)操作。

2 正畸模型分析

目前，筆者所在院校對(duì)口腔醫(yī)學(xué)本科生的模型分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容包括對(duì)擁擠度、Spee曲線曲度及Bolton指數(shù)的測量。傳統(tǒng)課堂上，老師引導(dǎo)學(xué)生使用圓規(guī)、銅絲等工具對(duì)其進(jìn)行測量，但因?yàn)榇诉^程存在技術(shù)敏感性相對(duì)較高、測量點(diǎn)重復(fù)性差等問題，導(dǎo)致測量誤差較大。同時(shí)，由于傳統(tǒng)石膏模型無法分牙，學(xué)生很難準(zhǔn)確測量擁擠較嚴(yán)重牙列的牙弓現(xiàn)有長度。

數(shù)字化模型可以很好地避免上述問題。以3shape為例，口掃數(shù)據(jù)導(dǎo)入3shape orthoAnalyzer軟件后，首先進(jìn)行分牙，使每顆牙齒相對(duì)獨(dú)立、解剖特征明確、測量點(diǎn)重復(fù)性高，因此測量精確度較高；在此過程中，軟件可自動(dòng)獲得Bolton指數(shù)。針對(duì)擁擠度測量，軟件具有橫切模型的功能，使得牙槽嵴形態(tài)直觀暴露，進(jìn)而直接測量現(xiàn)有牙弓長度。除此之外，數(shù)字化操作過程簡便快捷，不僅提高了學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)效率，還激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

3 托槽定位與粘接

托槽定位與粘接是正畸醫(yī)生的基本功，在此過程中，臨床冠長軸的確定及托槽高度定位尤為重要。在傳統(tǒng)的正畸實(shí)驗(yàn)課訓(xùn)練中，學(xué)生首先在模型上用鉛筆畫出每顆牙齒的臨床冠長軸，然后使用托槽定位器定位每顆牙齒的托槽粘接高度，再用黏蠟粘接托槽，最后在近遠(yuǎn)中向?qū)ν胁畚恢眠M(jìn)行最終的調(diào)整。傳統(tǒng)教學(xué)存在以下問題:①石膏模型無法顯示牙根走向，學(xué)生難以準(zhǔn)確判斷臨床冠長軸；②牙齒表面存在弧度，以致學(xué)生難以準(zhǔn)確標(biāo)定高度；③黏蠟粘接效果不佳，已經(jīng)粘接好的托槽容易移位。

針對(duì)托槽定位和粘接，數(shù)字化模型在正畸實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中具有較多優(yōu)勢。首先，數(shù)字化模型數(shù)據(jù)能夠和CT數(shù)據(jù)整合，根據(jù)CT數(shù)據(jù)提供準(zhǔn)確的牙根形態(tài)及位置信息，結(jié)合牙冠形態(tài)信息確定臨床冠長軸，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的托槽定位更有利于后期正畸治療過程的控根移動(dòng)等操作。其次，數(shù)字化軟件具有強(qiáng)大的大數(shù)據(jù)分析及模擬功能，可通過數(shù)字化模型數(shù)據(jù)模擬出牙根形態(tài)，在無CT數(shù)據(jù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中同樣能夠模擬臨床冠長軸，指導(dǎo)托槽定位，便于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和運(yùn)用。再次，數(shù)字化分析軟件能夠通過3D和2D信息的轉(zhuǎn)換，準(zhǔn)確提供切端或牙尖的位置信息，并以臨床冠長軸為參考線計(jì)算托槽的粘接高度，為學(xué)生定位托槽提供參考，提高操作精確度。

托槽間接粘接技術(shù)是運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)獲取牙頜模型，之后進(jìn)行分牙、添加模擬牙根、模擬排牙、定位托槽，再運(yùn)用3D打印技術(shù)獲取托槽定位夾，最后于口腔內(nèi)進(jìn)行托槽粘接的技術(shù)。近年來，托槽間接粘接技術(shù)因其定位準(zhǔn)確、椅旁時(shí)間短、療效優(yōu)良等優(yōu)勢，已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于正畸臨床[6-8]。筆者所在教研室已將托槽間接粘接技術(shù)引入本科生實(shí)驗(yàn)及實(shí)習(xí)教學(xué)中，而使用數(shù)字化模型進(jìn)行托槽定位正是托槽間接粘接技術(shù)的重要組成部分，提前引入此內(nèi)容可以讓學(xué)生盡早熟悉間接粘接，并進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。

4 診斷性排牙試驗(yàn)

診斷性排牙試驗(yàn)即在正畸治療開始前將牙齒模擬排列在理想位置，并建立正確的咬合關(guān)系，以此為正畸治療計(jì)劃的制定提供參考[9-11]。以往排牙試驗(yàn)訓(xùn)練對(duì)象多為正畸專業(yè)研究生和進(jìn)修醫(yī)生，但目前讓醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床已經(jīng)成為趨勢，筆者所在院校本科生對(duì)正畸專業(yè)知識(shí)的掌握較之前的學(xué)生已有了很大幅度的提高。鑒于此，排牙試驗(yàn)已被引入本科生教學(xué)。

以往使用石膏模型進(jìn)行排牙試驗(yàn)時(shí)，首先需要鋸開模型進(jìn)行分牙，然后再行排牙，不僅操作繁瑣，而且排牙時(shí)需要花費(fèi)大量時(shí)間。使用數(shù)字化模型進(jìn)行分牙、排牙試驗(yàn)可以大大節(jié)約時(shí)間；分牙完成后，確定完牙弓形態(tài)即可開始排牙，在此過程中出現(xiàn)差錯(cuò)可以馬上重置，不會(huì)損傷模型。對(duì)一些簡單的錯(cuò)合畸形模型，排牙之后還可以模擬牙齒移動(dòng)，加深學(xué)生對(duì)正畸治療過程中牙齒移動(dòng)的理解。

數(shù)字化口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床、教學(xué)以及科研的各個(gè)方面，在教育領(lǐng)域也催生了一些新的教學(xué)方法和教學(xué)理念。作為數(shù)字化技術(shù)的一部分，數(shù)字化記存模型在口腔正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)中已經(jīng)有了良好的應(yīng)用。一方面，相較原有的教學(xué)條件，學(xué)生對(duì)數(shù)字化技術(shù)和設(shè)備有很高的接受度和良好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)；另一方面，也能提高學(xué)生對(duì)知識(shí)和技術(shù)的掌握程度。誠然，由于設(shè)備數(shù)量有限，目前數(shù)字化記存模型及其相關(guān)應(yīng)用尚局限在人數(shù)不多的教學(xué)小組，但隨著設(shè)備以及技術(shù)的普及，數(shù)字化技術(shù)將會(huì)越來越多地融入口腔正畸學(xué)教學(xué)活動(dòng)之中。