黃靜文,李榮華* ,林麗霞

(1.廣州醫(yī)科大學護理學院，廣東 廣州 510182；2.廣東省人民醫(yī)院CCU，廣東 廣州 510080)

遷移應(yīng)激是指當患者從熟悉的護理環(huán)境中轉(zhuǎn)出時可能出現(xiàn)的一系列心理紊亂綜合征，癥狀包括焦慮、恐慌、抑郁、畏縮、幻想等[1]。1992年，遷移應(yīng)激被北美護理診斷協(xié)會正式納入護理診斷體系，也被稱為“轉(zhuǎn)科壓力”、“轉(zhuǎn)移焦慮”等[2]。當患者從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)出至普通病房后，患者家屬需要協(xié)助照顧患者，角色的突然轉(zhuǎn)變以及面對患者危重的病情和陌生的病房環(huán)境促使患者家屬出現(xiàn)遷移應(yīng)激的表現(xiàn)[3]。由于患者和家屬是共存體，他們不論在心理、生理，還是社會生活中都是相互依賴的[4]，嚴重的遷移應(yīng)激在影響患者家屬心理健康的同時，也不利于患者轉(zhuǎn)出至普通病房以及出院后疾病的康復[5]。

目前，國內(nèi)外有關(guān)遷移應(yīng)激的研究多針對綜合ICU轉(zhuǎn)出患者家屬，對?？菩膬?nèi)監(jiān)護室(cardiac care unit，CCU)家屬遷移應(yīng)激的研究較少。有研究指出，患者及其家屬遷移應(yīng)激程度取決于個人和疾病類型特點，應(yīng)按照疾病類型對患者進行分類，從而實施不同的干預(yù)方案[6]?；诖?，本研究通過細化患者疾病類型，通過調(diào)查CCU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激現(xiàn)況并分析其影響因素，為制定針對性的護理干預(yù)方案提供依據(jù)，從而減輕家屬遷移應(yīng)激水平、提高患者及其家屬轉(zhuǎn)科后在普通病房的適應(yīng)性、促進患者疾病康復。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：①在患者治療過程中承擔主要照顧責任的家庭成員(CCU患者須同時滿足以下條件：①入住CCU時間≥72 h；②過去3個月內(nèi)無入住中心ICU或?qū)？艻CU經(jīng)歷。)；②年齡≥18歲；③知情同意；④能配合進行問卷調(diào)查。

排除標準：近3個月內(nèi)發(fā)生過其他嚴重的創(chuàng)傷性應(yīng)激事件。

采用方便抽樣的方法，選取2019年11月至2020年1月在廣州市某三甲醫(yī)院CCU治療后轉(zhuǎn)出至普通病房的55名患者家屬為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1一般資料問卷 自行設(shè)計CCU轉(zhuǎn)出患者家屬一般資料問卷，問卷分為家屬部分和患者部分。其中，家屬部分包括性別、年齡、婚姻狀況、與患者的關(guān)系等；患者部分包括患者醫(yī)療費用支付方法、ICU/CCU入住史、CCU入住天數(shù)等。

1.2.2疾病不確定感家屬量表 疾病不確定感家屬量表(Mishel uncertainty in illness scale-family member,MUIS-FM)采用由國外學者Mishel編制、國內(nèi)學者王文穎引入并漢化的中文版量表[7]，該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.923，共25個條目，4個維度，即不明確性、缺乏澄清、缺乏信息及不可預(yù)測性維度。采用Likert 5級評分，“1分=非常不同意，2分=不同意，3分=未決定，4分=同意，5分=非常同意”。得分范圍25～125分，得分越高表示疾病不確定感越高；得分大于量表總分的50%(62.5分)被認為具有較高的疾病不確定感。

1.2.3社會支持評定量表 社會支持評定量表(social support scale， SSS)的Cronbach’s α系數(shù)為0.896，共包含10個條目，3個維度，即客觀支持維度、主觀支持維度和支持利用度維度。得分范圍11～62分，分值越高表示社會支持水平越高。

1.2.4家屬遷移應(yīng)激量表 家屬遷移應(yīng)激量表(family relocation stress scale，F(xiàn)RSS)采用由王永華等[8]進行漢化及信效度評價的中文版FRSS。該量表共14個條目，4個維度，分別是普通病房環(huán)境和護理的認知、患者病情危重的認知、分離焦慮的認知和轉(zhuǎn)出的認知維度。量表總的Cronbach’s α為0.857，各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別0.858、0.849、0.800和0.849。采用Likert 4級評分，“1分=非常不同意，2分=不同意，3分=同意，4分=非常同意”。該量表得分范圍為14～56分，分數(shù)越高表示遷移應(yīng)激水平越高；按總分前后27%的得分作為患者家屬高低遷移應(yīng)激水平臨界的分割點。

1.3 資料收集

征得醫(yī)院與科室的同意后，采用現(xiàn)場調(diào)查方法。由本調(diào)查組成員采用統(tǒng)一指導語，嚴格按照納入與排除標準向CCU轉(zhuǎn)出患者家屬解釋本研究的目的、意義、以及問卷的填寫方法。在CCU患者轉(zhuǎn)出至普通病房前一天或當天向研究對象派發(fā)問卷，無記名填寫后回收并檢查有無漏項，及時補填。共派發(fā)問卷58份，回收有效問卷55份，有效回收率94.83%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述；兩連續(xù)變量的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析；單因素分析采用獨立樣本t檢驗或方差分析；多因素分析采用多重線性逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共調(diào)查55例家屬，其中男性占40.0%(22/55)；年齡21～82歲，平均年齡(45.55±15.07)歲；與患者的關(guān)系為配偶占40.0%，為患者子女的占54.5%；已婚者占87.3%；每天都照顧患者的家屬占12.7%，不固定時間照顧的家屬占30.9%，56.4%的家屬不需要照顧患者。

患者入住CCU的方式為急診或外院轉(zhuǎn)入者占70.9%，普通病房術(shù)后轉(zhuǎn)入者占20.0%；76.4%的患者既往無中心ICU或?qū)？艻CU入住史；50.9%的患者入住CCU天數(shù)≥5天；在CCU入住期間進行氣管插管的患者占30.9%。

2.2 家屬遷移應(yīng)激、疾病不確定感、社會支持得分情況

家屬遷移應(yīng)激、疾病不確定感、社會支持總分及各維度得分情況見表1。CCU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激條目均分最高的3個條目分別是：“普通病房醫(yī)護人員更專注于滿足患者的一般需求”；“突然被告知患者即將轉(zhuǎn)出重癥病房，這使我很擔心”；“我擔心患者轉(zhuǎn)到普通病房后病情會突然惡化”。

表1 家屬遷移應(yīng)激、疾病不確定感、社會支持及其各維度得分情況分，n=55)

2.3家屬遷移應(yīng)激、疾病不確定感、社會支持的相關(guān)性分析

CCU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激得分與家屬疾病不確定感存在中度正相關(guān)(r=0.407，P<0.01)。見表2。

表2 遷移應(yīng)激、疾病不確定感、社會支持的相關(guān)性分析(n=55)

2.4 CCU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的單因素分析

CCU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的單因素分析結(jié)果見表3。

表3 CCU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激單因素分析(n=55)

續(xù)表3

2.5 家屬遷移應(yīng)激的多因素分析

以家屬遷移應(yīng)激總分為因變量，以疾病不確定感和單因素分析中P<0.10的變量(包括患者ICU/CCU入住史、CCU入住天數(shù)、以及家屬與患者的關(guān)系)為自變量，進行多重逐步回歸分析。結(jié)果顯示，患者CCU入住天數(shù)、家屬疾病不確定感是家屬遷移應(yīng)激的影響因素(F=8.237，P<0.01，調(diào)整R2=0.211)。見表4。

表4 遷移應(yīng)激的多因素分析(n=55)

3 討論

3.1 家屬遷移應(yīng)激現(xiàn)況

本研究結(jié)果顯示，家屬遷移應(yīng)激總分為(33.31±3.47)分，條目得分為(2.38±0.25)分，占量表總得分的59.48%，說明CCU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激處于中等水平。這與李倩等[9]的研究結(jié)果相近。由于95%的重癥監(jiān)護病房患者家屬需要與醫(yī)護人員共同決策患者的相關(guān)治療問題[10]，患者家屬在這期間便已承擔較大的心理壓力。當患者轉(zhuǎn)出至普通病房后，重癥護理中斷，患者家屬需與普通病房護士一同照護患者，這種角色的轉(zhuǎn)變也促使了CCU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的發(fā)生[10]。同時，患者家屬由于不清楚患者病情預(yù)后以及普通病房醫(yī)療水平，對重癥監(jiān)護病房齊全的監(jiān)護設(shè)備和較高護患比的依賴情緒更加凸顯出來[11]。

本研究結(jié)果還顯示，遷移應(yīng)激得分最低的維度是“轉(zhuǎn)出的認知”，最高的維度是“分離焦慮的認知”。與王永華等[8]的研究結(jié)果相似。一方面體現(xiàn)了患者家屬認為自身照護知識不足、轉(zhuǎn)科準備尚不充分[12]；另一方面體現(xiàn)了由于監(jiān)護室的管理制度，家屬與患者分離，家屬迫切希望見到患者。

3.2 家屬遷移應(yīng)激影響因素分析

多重逐步回歸分析結(jié)果顯示，患者CCU入住天數(shù)、家屬疾病不確定感是CCU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的影響因素，2者共能解釋CCU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激總變異的21.1%?；颊呒覍偌膊〔淮_定感越強烈，其遷移應(yīng)激水平越高。這與李倩等[9]的研究結(jié)果一致。本研究中CCU轉(zhuǎn)出患者家屬疾病不確定感來源主要為不可預(yù)測性維度和不明確性維度，即家屬主要對于患者轉(zhuǎn)出至普通病房后如何照顧以及患者未來還會出現(xiàn)什么癥狀感到疑惑，這說明家屬疾病不確定感對其遷移應(yīng)激的影響可能與家屬不了解患者病情是否適合轉(zhuǎn)出CCU以及缺乏對轉(zhuǎn)出病房相關(guān)醫(yī)療信息有關(guān)。在CCU，患者家屬長期與患者分隔開，有限的探視時間使得家屬無法全面了解患者的情況，當患者即將轉(zhuǎn)出CCU時，家屬又會面臨如何照顧患者的不確定感以及對普通病房醫(yī)療水平的不確定感，這些都有可能增加家屬的遷移應(yīng)激。這提示醫(yī)護人員在患者轉(zhuǎn)出CCU之前可通過發(fā)放宣傳小冊等形式向家屬宣教相關(guān)照顧計劃，包括活動、飲食、藥物等；同時CCU護士在與普通病房護士交接的時候應(yīng)詳細告知家屬患者目前的生命體征情況、管道情況、注意事項等，降低家屬疾病不確定感，從而降低家屬遷移應(yīng)激水平。

CCU入住天數(shù)短的轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激水平較高。這可能與CCU床位緊張，患者入住天數(shù)短，患者家屬疾病不確定感強烈，不能及時做出轉(zhuǎn)科準備有關(guān)[11-12]。有研究指出，CCU患者住院天數(shù)會影響患者家屬疾病不確定感，患者入住CCU時間越短，其家屬疾病不確定感越高[13]。李倩等[9]的研究指出CCU患者家屬疾病不確定感越高，其遷移應(yīng)激水平越高，本研究也證實了這點。這間接說明了CCU患者入住天數(shù)越短，其家屬遷移應(yīng)激水平越高。CCU患者入住天數(shù)短，其家屬不能夠從醫(yī)護人員處詳細了解患者的病情，疾病不確定感強烈，無法產(chǎn)生對CCU醫(yī)護人員的信任，對于轉(zhuǎn)科決定存在疑惑。因此，對于入住CCU天數(shù)短的患者，醫(yī)護人員更應(yīng)該向其家屬詳細解釋轉(zhuǎn)科原因，征得患者和家屬的理解。對于不能參與CCU患者轉(zhuǎn)科過程的家屬，筆者建議應(yīng)在患者轉(zhuǎn)出到普通病房后一天內(nèi)進行隨訪，同時告知普通病房護士關(guān)注患者及其家屬的心理狀況，可進行適當安撫。

綜上所述，CCU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激處于中等水平，患者CCU入住天數(shù)、家屬疾病不確定感是其主要影響因素，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注這類家屬，給予足夠的信息(轉(zhuǎn)出病房信息、照護知識、疾病知識等)以及必要的情感支持，也可嘗試設(shè)立聯(lián)絡(luò)護士對患者及其家屬進行隨訪[6]，以減輕患者家屬遷移應(yīng)激水平。值得注意的是，本研究仍存在一定的局限性，由于采用方便抽樣，樣本量較小，在結(jié)論的推廣上存在一定的局限性。后續(xù)可在本研究基礎(chǔ)上，進行多病種、多地區(qū)、大數(shù)據(jù)的研究，全面了解?？票O(jiān)護室轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激水平及其影響因素。